神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及影響因素調(diào)查

陳瑩

近年來，神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈上升趨勢，以中老年人為主[1]。此類患者也是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。患者發(fā)生醫(yī)院感染后，不僅會延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，而且加劇患者身心壓力，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。故了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，便于制定針對性預(yù)防策略，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。鑒于此，本研究通過對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床制定預(yù)防措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2020年1月至2021年12月本院內(nèi)科和康復(fù)科收治的60例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)腦CT或磁共振成像檢查，確診為神經(jīng)系統(tǒng)病變；②患者年齡均>18歲；③患者及家屬均知情同意；④患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差不能配合研究者；②合并有惡性腫瘤者；③伴有嚴(yán)重感染性疾病者。其中男32例，女28例；年齡51～78歲，平均(64.12±6.28)歲；疾病類型：腦梗死32例，腦出血20例，癲癇4例，帕金森2例，其他2例；既往史：糖尿病史7例，高血壓11例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集可能影響患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)資料，包括性別，年齡，體重指數(shù)(BMI)，住院時(shí)間，合并糖尿病、高血壓，病房每日消毒次數(shù)，留置導(dǎo)尿管，重復(fù)使用抗生素或激素情況。

1.2.2 分組 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》2001版判定患者醫(yī)院感染情況：①無明確潛伏期的感染，入院48 h后發(fā)生的感染；②有明確潛伏期的感染，入院超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。將發(fā)生院內(nèi)感染患者11例納入感染組，將未發(fā)生醫(yī)院感染患者49例納入未感染組。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)感染組患者感染發(fā)生部位；②感染病原菌種類；③單因素分析影響患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素；④Logistic回歸分析明確危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染組患者感染發(fā)生率及部位

60例患者中發(fā)生醫(yī)院感染11例，感染發(fā)生率為18.33%。感染發(fā)生部位見表1。

表1 感染組患者感染發(fā)生部位分布[例(%)]

2.2 感染病原菌種類

11例感染患者中，共檢測出病原菌15株，其中革蘭陰性菌8株(53.33%)，革蘭陽性菌5株(33.33%)，真菌2株(13.33%)。見表2。

表2 感染病原菌種類[株(%)]

2.3 單因素分析

感染組患者與未感染組患者性別、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染組患者年齡大，住院時(shí)間長，合并糖尿病、高血壓，留置導(dǎo)尿管，重復(fù)使用抗生素或激素占比高于未感染組患者(P<0.05)，病房每日消毒次數(shù)低于未感染組患者(P<0.05)。見表3。

表3 影響患者院內(nèi)感染的單因素分析

2.4 Logistic回歸分析

將是否發(fā)生院內(nèi)感染作為因變量(Y)，將單因素分析有意義的因素作為自變量(X)進(jìn)行Logistic回歸分析賦值，賦值結(jié)果見表4。經(jīng)Logistic回歸分析顯示年齡、住院時(shí)間、病房每日消毒次數(shù)、留置導(dǎo)尿管、重復(fù)使用抗生素或激素是影響患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表5。

表4 Logistic回歸分析法賦值

表5 Logistic回歸分析影響患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者大多年齡較大，病情變化快，免疫系統(tǒng)均受到不同程度損傷，抵御外界病菌侵襲能力較弱，易發(fā)生感染。醫(yī)院感染進(jìn)一步加重患者病情，為患者身心帶來極大痛苦，影響預(yù)后，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，60例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中有11例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為18.33%，說明神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

本研究對患者感染部位進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率更高，分別占全部感染患者的45.45%、27.27%。分析原因，這可能是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者大多數(shù)突然發(fā)病，需長期臥床，導(dǎo)致患者呼吸道分泌物排出受到影響；另外，部分患者因腦血管疾病入院治療，可能存在大小便失禁，需留置導(dǎo)尿管等，因而呼吸和泌尿系統(tǒng)更易發(fā)生院內(nèi)感染。有學(xué)者對發(fā)生醫(yī)院感染患者菌株進(jìn)行分離發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌分離率為61.86%[3]。本研究對11例醫(yī)院感染患者所感染病原菌種類進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌檢出率最高，占全部菌株的53.33%，與既往研究結(jié)果一致。本研究對60例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡較大、住院時(shí)間長、病房每日消毒次數(shù)少、留置導(dǎo)尿管、重復(fù)使用抗生素或激素是影響患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)院感染的防控工作應(yīng)從多方面著手實(shí)施：醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，做好手衛(wèi)生；病室每日通風(fēng)，保潔每日至少對病房進(jìn)行2次清潔消毒，檢查清潔消毒的質(zhì)量；做好醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；抗感染藥物要合理應(yīng)用和管理；做好醫(yī)療廢物的管理。