劉鑭璟，于彩霞，何琳

（自貢市第三人民醫(yī)院,四川 自貢 643020）

0 引言

2020 年1 月20 日，國家衛(wèi)生健康委員會公告，將新型冠狀病毒(2019-nCoV) 肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施和檢疫傳染病管理[1-2]。新冠病毒肺炎具有傳染性強(qiáng)，傳播速度快，人群普遍易感等特點，尤其是德爾塔（Delta）和奧密克戎變異株已迅速成為目前盛行的優(yōu)勢毒株，德爾塔變異株具有潛伏期短、傳播速度快、感染者的病毒載量顯著升高、核酸轉(zhuǎn)陰時間明顯比野生株感染者延長等特點，而奧密克戎變異株的傳染性等特性尚在研究中，新冠病毒變異株對醫(yī)院院感防控帶來了新的更大的挑戰(zhàn)。隨著此次疫情的形式多變和對此疾病的深入研究，信息和相應(yīng)措施都會進(jìn)一步更新，通過及時梳理經(jīng)驗教訓(xùn)和總結(jié)分析其他醫(yī)院前期的工作重點，為感控工作提供了寶貴的技術(shù)支持[3]。感控部門要合理利用有限的醫(yī)療資源，調(diào)動全院、全員的防控參與積極性，發(fā)揮關(guān)鍵重要崗位人員的管理作用，才能在疫情防控中起到事半功倍的作用。

1 完善組織建設(shè)，建章立制

新冠疫情以來，醫(yī)院成立了新冠疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)疫情防控辦公室負(fù)責(zé)日常防控管理工作。由醫(yī)務(wù)科、院感科負(fù)責(zé)人兼任疫情防控辦負(fù)責(zé)人，護(hù)理部、門診部、后勤保障部、武裝保衛(wèi)科、采購中心等部門負(fù)責(zé)人任防控辦成員，辦公室牽頭管理疫情防控工作。根據(jù)WHO《2019 新型冠狀病毒指南》[4]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控方案的通知》[5]等國家、省、市各項新型冠狀病毒疫情防控通知、規(guī)范要求，結(jié)合各科室、各病區(qū)的實際情況制訂了《新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控方案》、《新型冠狀病毒感染肺炎院感預(yù)防與控制方案》、《醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎防控消毒實施方案及流程》、《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案》、《新冠肺炎病區(qū)封控及騰空應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院來訪人員新冠排查管理制度》、《新冠疫情常態(tài)化防控形勢下再造流程》、《醫(yī)院新冠疫苗接種工作方案及異常反應(yīng)救治方案》等制度、方案和流程預(yù)案70余項，并隨時根據(jù)國家下達(dá)文件的最新版本對已制定相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)修訂[6]。針對醫(yī)院不同人群制定了保安人員、保潔人員、職業(yè)陪護(hù)等新型冠狀病毒疫情防控的管理要求并監(jiān)督落實[7]。

2 實行通道改造，優(yōu)化管理流程

一是三通道管理。疫情初期，由防控領(lǐng)導(dǎo)小組中院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，疫情防控辦全體成員共同參與，進(jìn)行實地查看，現(xiàn)場評估討論，確定了醫(yī)務(wù)通道、普通患者通道、發(fā)熱患者通道，安排專人值守，嚴(yán)把入口關(guān)。把好醫(yī)院“入口”關(guān)是各項防控措施的關(guān)鍵[8]。工作人員憑工作證件量體溫后進(jìn)入，患者及陪護(hù)落實“進(jìn)院三件寶”，即測體溫、戴口罩、聯(lián)查雙碼，分診人員加強(qiáng)流行病學(xué)史詢問。二是在樓宇通道安裝門禁系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行患者和醫(yī)務(wù)人員“各行其道”，降低醫(yī)患共用電梯導(dǎo)致的交叉感染風(fēng)險。三是各病區(qū)入口安排專人值守，對進(jìn)入病區(qū)的探視人員測體溫、詢問流行病學(xué)史，并做好登記溯源。四是新入院患者先做核酸檢測，擇期手術(shù)或病情允許的患者，持核酸陰性報告后辦理入院證；急診危重患者做好防護(hù)的情況下，暫時安置在緩沖病室，救治的同時行核酸采集，采用快速檢測方式2 小時提供檢測結(jié)果，核酸陰性后轉(zhuǎn)至普通病室。五是加強(qiáng)陪護(hù)探視管理，按照指南要求[14]，住院患者原則上不陪護(hù)，必要時也僅限固定家屬1 人1 陪，按防控要求在規(guī)定時間內(nèi)完成核酸檢測方可辦理陪護(hù)證件。

3 加強(qiáng)硬件改造，滿足防控要求

發(fā)熱門診是醫(yī)院自2003 年非典以來根據(jù)國家衛(wèi)生部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)啟動設(shè)置用于新的傳染疾病預(yù)防和控制模式[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，在近20 年來的非典、中東呼吸綜合癥、埃博拉感染等重大傳染病疫情期間，發(fā)熱門診發(fā)揮著極其重要的作用[11-12]。按照國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控267 號和507 號文件要求，對醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行完善改造。首先完成了發(fā)熱門診的改建，由院感科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部、門診部等共同參與，進(jìn)行現(xiàn)場評估論證，測量面積，統(tǒng)一初步意見，后勤保障部咨詢建筑商進(jìn)行深入論證，形成論證報告，提交院長辦公會審議通過，再同院感科共同完成圖紙設(shè)計，請上級部門專家審核，實施發(fā)熱門診改建，從評估到改建完成總耗時40 天，改建后成為我市布局最規(guī)范、功能最齊全的發(fā)熱門診，主管部門下文要求市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前來交流學(xué)習(xí)。二是設(shè)置緩沖病區(qū)和病室。將原病區(qū)進(jìn)行優(yōu)化整合，設(shè)置一個緩沖病區(qū)，安置急診新入院等待核酸結(jié)果的患者，每個病區(qū)至少設(shè)置一個單間隔離病室，用于病區(qū)內(nèi)排查到風(fēng)險患者的安置。三是配備了雙艙核酸采集工作站，兩艙之間設(shè)置了物理隔斷，分別采集發(fā)熱患者及陪護(hù)的核酸和預(yù)約住院患者及陪護(hù)的核酸，在院外區(qū)域新建了愿檢盡檢采集點。硬件的完善增強(qiáng)了核酸采集人員的防控屏障，大大降低了采集人員被暴露的風(fēng)險。四是增加核酸檢測設(shè)備，提升核酸檢測能力。在原有PCR設(shè)備的基礎(chǔ)上，增添了新的普檢設(shè)備和快速檢測設(shè)備，快檢設(shè)備用于發(fā)熱患者和急診危重患者的核酸檢測，縮短了患者等待結(jié)果的時間。

4 強(qiáng)化院感培訓(xùn)，提高防控技能

對院內(nèi)各類人員進(jìn)行新型冠狀病毒疫情的相關(guān)知識培訓(xùn)是預(yù)防院內(nèi)感染，最終戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵[13]，自疫情發(fā)生以來，由院感科和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部牽頭組織，后保部、武裝保衛(wèi)科配合，開展院內(nèi)院外防控知識培訓(xùn)共計34 次，培訓(xùn)人群覆蓋了本院所有工作人員、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)共體成員單位醫(yī)護(hù)人員、集中醫(yī)學(xué)觀察點醫(yī)護(hù)人員，參培人次達(dá)8000 人次以上。院內(nèi)培訓(xùn)覆蓋率100%，培訓(xùn)后考核合格率100%。參培人群涉及了醫(yī)務(wù)人員、行政后勤人員、保潔人員、安保人員、職業(yè)陪護(hù)，培訓(xùn)形式包括理論講課、操作示教、現(xiàn)場指導(dǎo)等，培訓(xùn)后采用現(xiàn)場或問卷星測試、理論提問、訪談等方式考核培訓(xùn)效果。

疫情期間，院感科、疾控科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部創(chuàng)新性地開展了“五個一”活動，將健康知識和疫情防控知識技能帶到社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣教，參加人員1000 多人，以此促進(jìn)社會人群健康意識的增強(qiáng)，提高疾病防控能力。

5 組織應(yīng)急演練，提高實戰(zhàn)能力

針對不同預(yù)案，分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科牽頭組織，相關(guān)部門參與的全院性應(yīng)急演練21 次，通過演練發(fā)現(xiàn)問題，討論措施，完善預(yù)案，優(yōu)化流程予以固化，再下發(fā)臨床科室組織學(xué)習(xí)和演練。如病區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者、病區(qū)封控等應(yīng)急處置演練，對提高臨床科室應(yīng)急處置能力，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險發(fā)揮了積極的推動作用。

6 聯(lián)合督導(dǎo)檢查，加大監(jiān)管力度

由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、后保部等聯(lián)合開展督查，監(jiān)察科參與監(jiān)督，對科室疫情防控措施落實、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、三通道執(zhí)行管理、陪護(hù)和探視管理、預(yù)防性消毒、醫(yī)療廢物處置等進(jìn)行聯(lián)合督查50 余次。根據(jù)防控形勢組建了防控專班，內(nèi)設(shè)若干個組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，實行科室包掛，每日督查定期通報，將督查發(fā)現(xiàn)的問題納入績效考核，促進(jìn)臨床科室提高對疫情防控院感管理的重視。醫(yī)院落實院感三級巡查，扎牢防控袋子，構(gòu)筑防控堅實屏障。

7 嚴(yán)格人員排查，堅持信息零報告

醫(yī)院堅持每天對工作人員和住院患者及陪護(hù)進(jìn)行風(fēng)險排查，實行零報告，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)工作人員、院感科負(fù)責(zé)患者和陪護(hù)，每天收集審核信息，關(guān)注風(fēng)險人群，對有風(fēng)險地區(qū)旅居史或接觸使的工作人員及發(fā)熱原因不明的患者，及時溝通，由醫(yī)務(wù)科和院感科共同進(jìn)行風(fēng)險評估，必要時由院內(nèi)專家會診排查。共排查發(fā)熱患者25 000 余例次，篩查患者近60 萬人次，篩查陪護(hù)30 萬余人次。通過聯(lián)合排查，及時發(fā)現(xiàn)院感風(fēng)險點，及時干預(yù)處理，提高了臨床醫(yī)護(hù)人員的防控意識，降低了院內(nèi)交叉感染風(fēng)險，避免造成嚴(yán)重不良事件。

8 群策群力，防控管理出妙招

針對社會人群對防控管理配合度降低的現(xiàn)狀，為了促進(jìn)措施的有效落實，群策群力出謀劃策。在排隊的地面畫出“悟空圈”指引排隊人員保持“一米線”安全距離；在市內(nèi)首先采用“陪護(hù)腕帶”作為陪護(hù)身份識別方式，避免一證多人使用的弊端；為了減輕一級分診人員的工作強(qiáng)度，制作“詢問笑臉譜”，寫上進(jìn)院人員需回答的內(nèi)容，在人流高峰時作為口頭詢問的補(bǔ)充，以此減輕分診人員的工作強(qiáng)度。

9 精準(zhǔn)管控到個人，疫苗接種100%

采用“分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，部門負(fù)責(zé)人直接管”的模式，建立疫苗接種工作群，對未完成疫苗接種的人員精準(zhǔn)管控到個人，專人負(fù)責(zé)適時提醒，信息及時反饋報送，多部門共同努力，應(yīng)接盡接率達(dá)到100%。

10 小結(jié)

本次新冠疫情對醫(yī)院感染管理防控體系是一次嚴(yán)峻的考驗，既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇。多年來對感控工作重視不夠，制度體系不完善的現(xiàn)狀，在這次疫情防控中也得到了明顯改善。疫情沒有結(jié)束，戰(zhàn)斗仍在繼續(xù)，要提高院內(nèi)感染防控能力，實現(xiàn)院內(nèi)新冠“零感染”目標(biāo)，在強(qiáng)化人人參與感控的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)作，多采用現(xiàn)場辦公、現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題、現(xiàn)場提出解決措施、現(xiàn)場進(jìn)行任務(wù)分配的方式，可促進(jìn)部門間的團(tuán)結(jié)協(xié)作、達(dá)成有效溝通，發(fā)揮各部門的最大管理效能，在“戴口罩抓發(fā)展”中促進(jìn)防控措施的有效落實，應(yīng)用MDT 模式多部門聯(lián)合制訂落實科學(xué)高效的防控措施，是保障醫(yī)患安全，打贏此戰(zhàn)役的重要環(huán)節(jié)。