張容超 杜旭

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

2019年底新型冠狀病毒肺炎疫情(簡稱“疫情”)暴發(fā)后，教育部為保障正常教育教學(xué)，2020年1月29日明確指示“停課不停教、停課不停學(xué)”，提倡以“在線教學(xué)”為主要教學(xué)方式，并免費(fèi)開放各優(yōu)質(zhì)在線課程資源，來保障教學(xué)工作免受疫情的沖擊而出現(xiàn)滑坡和斷層[1-2]?！夺樉膶W(xué)》是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等非針灸推拿學(xué)本科專業(yè)的必修課，課程中不僅有針灸基礎(chǔ)理論，還有針刺、艾灸、拔罐等多種臨床技能性內(nèi)容，知識跨度大、綜合性強(qiáng)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足疫情沖擊下的教學(xué)需求[3]。從2020年至今的疫情發(fā)展形勢來看，疫情不但不會在短時間內(nèi)結(jié)束，反而會不斷出現(xiàn)變異，存在“再暴發(fā)”的可能，疫情防控將常態(tài)化[4]。為了更好的適應(yīng)當(dāng)下常態(tài)化的防疫形勢，對《針灸學(xué)》的教學(xué)改革已刻不容緩，各醫(yī)學(xué)院校均在不斷進(jìn)行探索。本文從課程特點(diǎn)、教學(xué)現(xiàn)狀入手，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，探討當(dāng)下乃至今后常態(tài)化防疫形勢下《針灸學(xué)》的教學(xué)思路，淺析如下：

1 《針灸學(xué)》的教學(xué)特點(diǎn)與現(xiàn)狀

1.1課程特點(diǎn) 《針灸學(xué)》由經(jīng)絡(luò)腧穴理論、刺灸技術(shù)和針灸治療3個模塊構(gòu)成[5]。其中經(jīng)腧部分作為課程的基礎(chǔ)理論，刺灸部分是針灸技能內(nèi)容，針灸治療部分則是對基礎(chǔ)知識的整合應(yīng)用[6]。該課程以培養(yǎng)綜合能力為目標(biāo)，將基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能緊密結(jié)合，并作為重點(diǎn)，中醫(yī)理論“取類比象”，思維方式獨(dú)特，蘊(yùn)含濃厚的傳統(tǒng)文化與樸素的辨證思維內(nèi)涵，中醫(yī)課程的教學(xué)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直接明了的邏輯推演與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，傳統(tǒng)教學(xué)很難滿足其教學(xué)需求[7-9]。另外，屢次疫情小范圍“暴發(fā)”又給教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)。那么，積極探索、改革，并形成適應(yīng)常態(tài)化防疫形勢下的教學(xué)模式是保障和提升疫情下《針灸學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。“老師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)仍是主流的教學(xué)模式，雖然PBL、CBL、RISE等新教學(xué)方式得到了應(yīng)用，但尚未能全面普及[10]。傳統(tǒng)教學(xué)的課堂利用率較低、課后復(fù)習(xí)效率差，易導(dǎo)致精準(zhǔn)的腧穴定位和規(guī)范的刺灸手法操作等重點(diǎn)內(nèi)容的掌握難以達(dá)到教學(xué)要求[11]。一直以來，擺脫“填鴨式”“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)模式是《針灸學(xué)》等中醫(yī)課程教學(xué)改革的重點(diǎn)。在疫情的“催化”作用下，《針灸學(xué)》的傳統(tǒng)教學(xué)模式迅速向“混合式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?！盎旌鲜健苯虒W(xué)(B-learning)主要是由線下學(xué)習(xí)、實(shí)時網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)(E-learning)和自定步調(diào)學(xué)習(xí)構(gòu)成，其廣泛應(yīng)用被認(rèn)為是未來高等教育發(fā)展的重要趨勢之一[12-14]。

1.2授課對象 中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生是《針灸學(xué)》的主要授課對象，就實(shí)際現(xiàn)狀而言，這兩個專業(yè)在課程設(shè)置上仍是“中、西醫(yī)并重”。中、西醫(yī)并重固然是必要的，但隨之而來的問題是學(xué)生的課程負(fù)擔(dān)加重，這不單是課程數(shù)量方面實(shí)質(zhì)意義上的負(fù)擔(dān)，中、西醫(yī)學(xué)本身從思維方式到具體的病機(jī)分析、診治方法上都有著巨大的差異，在同時學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)課程時難免會出現(xiàn)“沖突感”形成“隱形”的負(fù)擔(dān)，而這隱形的負(fù)擔(dān)亦會影響實(shí)際學(xué)習(xí)效果。具體而言，在學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》時，學(xué)生除了要掌握基本的針灸理論，還要將刺法灸法技術(shù)進(jìn)行技能實(shí)踐、并熟練掌握，這些內(nèi)容較已學(xué)的醫(yī)學(xué)知識更加抽象、難懂。如，在學(xué)習(xí)“手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)”時，學(xué)生不僅要從中醫(yī)角度理解“什么是少陽、厥陰、三焦、心包”，掌握二經(jīng)的體表、體內(nèi)循行路線規(guī)律，以及腧穴的定位、特性、主治等，還要理解這些內(nèi)容與《解剖學(xué)》《組織與胚胎學(xué)》等知識間的聯(lián)系。諸如此類復(fù)雜、抽象的內(nèi)容對于非針灸專業(yè)學(xué)生而言，理解起來頗有難度。

1.3疫情下的挑戰(zhàn) 疫情下，習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)的師生都不得不適應(yīng)面對“屏幕”在線授課或?qū)W習(xí)。老師當(dāng)起了“主播”，學(xué)生則看起了“視頻”，隔著“屏幕”，教師的教學(xué)方法受限，學(xué)生亦難免疲倦，甚至厭學(xué)，逐漸養(yǎng)成“怎么舒適怎么來”的“躺平”習(xí)慣。實(shí)踐教學(xué)是《針灸學(xué)》非常重要的一個環(huán)節(jié)，一直以來，在實(shí)訓(xùn)、見習(xí)教學(xué)中，經(jīng)腧的劃經(jīng)點(diǎn)穴、刺灸法技能的實(shí)訓(xùn)均是在實(shí)訓(xùn)室以2～3人為小組進(jìn)行，臨床見習(xí)則在教學(xué)醫(yī)院完成。疫情暴發(fā)后，因不能集中線下上課，實(shí)訓(xùn)課大多只能在線上授課，或借助虛擬仿真平臺自學(xué)，而見習(xí)則多由附院和學(xué)校聯(lián)合進(jìn)行遠(yuǎn)程線上直播“云見習(xí)”完成。那么，線上能否完成實(shí)踐教學(xué)？怎樣完成實(shí)踐教學(xué)？如何保證疫情下的教學(xué)質(zhì)量？這些問題亟待解決?？荚囀菣z驗(yàn)學(xué)習(xí)成效的主要方式，疫情下，線上考試被廣泛應(yīng)用于疫情“封控區(qū)”及“管控區(qū)”，而《針灸學(xué)》的考核不但要囊括針灸理論知識，還包括針灸實(shí)踐技能[15]。那么，線上考試如何同時兼顧理論知識及實(shí)踐操作技能的考核？另外，線上考試雖具有防作弊的設(shè)置，但實(shí)際過程中，單純靠考試系統(tǒng)并不能真正做到模擬線下考試的“獨(dú)立、閉卷”考核，考試方式做不到絕對的嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)生自然也會缺少記憶背誦的壓力，直接導(dǎo)致的結(jié)果是對于該學(xué)期需要掌握的知識掌握不扎實(shí)，很難達(dá)到經(jīng)過“復(fù)習(xí)、記憶、背誦”等一系列內(nèi)化過程后對知識的掌握度。

2 常態(tài)化防疫形勢下《針灸學(xué)》的教改思路

2.1建立“混合式”靈活機(jī)動的教學(xué)機(jī)制 單純“線上”教學(xué)實(shí)為疫情危機(jī)狀態(tài)下不得已的選擇，若條件允許，學(xué)生仍應(yīng)盡可能回歸到學(xué)校教學(xué)。然而，過去的2021年，全國很多地區(qū)出現(xiàn)了疫情的區(qū)域性“暴發(fā)”，常態(tài)化抗疫形勢下，隨時有可能要面對疫情“復(fù)燃”，加之《針灸學(xué)》內(nèi)容既有理論又有實(shí)踐。那么，為應(yīng)對疫情，將線上與線下教學(xué)簡單的“混合”肯定是不夠的，而建立靈活機(jī)動的“混合式”教學(xué)機(jī)制則顯得尤為重要。

2.1.1疫情暴發(fā)區(qū)域的教學(xué)可按“緊急狀態(tài)”執(zhí)行 緊急狀態(tài)(疫情出現(xiàn)區(qū)域性“暴發(fā)”)一旦啟動，“混合式”教學(xué)活動應(yīng)以“線上”為主，教師將教學(xué)大綱、進(jìn)度日歷、課件等提前上傳到線上平臺開放給學(xué)生，教學(xué)活動可由3部分組成：① 線上直播授課；② 線上教學(xué)資源自學(xué)；③ 模擬實(shí)踐。①部分，教師和學(xué)生在自我隔離區(qū)線上授課或?qū)W習(xí)，課堂上講授課程的主要內(nèi)容，以重、難點(diǎn)內(nèi)容為主，以教具和虛擬人體演示為載體，力求知識的具象化；②部分，為學(xué)生課后自學(xué)內(nèi)容，教師可按教學(xué)需要劃定線上自學(xué)資源，如“中國大學(xué)MOOC”“智慧樹”“超星圖書館”等，主要是為補(bǔ)充直播課程中的不足，及對抽象、復(fù)雜內(nèi)容的具象化，尤其是“腧穴定位、刺灸法操作”等內(nèi)容；③部分，學(xué)生自行對常用腧穴的點(diǎn)選、刺法、灸法技能進(jìn)行的練習(xí)，并以照片或視頻形式上傳至“雨課堂、智慧樹、云班課”等平臺進(jìn)行分享、討論，師生互評，此部分的參與度及互評結(jié)果可納入課程的考核體系。以上各部分中，教師除了常規(guī)的線上教學(xué)和指導(dǎo)任務(wù)外，更重要的是通過網(wǎng)絡(luò)對學(xué)生的自學(xué)、技能練習(xí)進(jìn)行遠(yuǎn)程組織、指導(dǎo)和監(jiān)督。

2.1.2常態(tài)化疫情防范區(qū)域的教學(xué)可按“防范狀態(tài)”執(zhí)行 防范狀態(tài)(疫情未結(jié)束期間的日常狀態(tài))在落實(shí)疫情防范的前提下，教學(xué)活動應(yīng)最大限度的接近正常(無疫情期間狀態(tài))。此期間普遍的教學(xué)形式可為以線下教學(xué)為主的“混合式”教學(xué)，進(jìn)行常規(guī)面授教學(xué)但不局限于課程內(nèi)容的講授，利用豐富的線上資源、線上直播教學(xué)形式，組織學(xué)生進(jìn)行小組“云討論”。旨在培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析和解決問題的能力，并以“線上”教學(xué)資源優(yōu)勢形成常態(tài)化“混合式”教學(xué)模式，貫穿于教學(xué)全過程。對較系統(tǒng)的教學(xué)重、難點(diǎn)內(nèi)容可進(jìn)行“云翻轉(zhuǎn)”課堂，具體而言：利用線上平臺給學(xué)生分組，以小組為單位自學(xué)，然后討論、備課(形成PPT)，并派代表講解，講解以匯報(bào)形式“線上”進(jìn)行，講者為“主播”，期間師生在平臺互相點(diǎn)評、討論，所有匯報(bào)、點(diǎn)評及討論過程存儲于平臺并反饋給同學(xué)，據(jù)反饋情況，可設(shè)置1次補(bǔ)救機(jī)會(重選代表匯報(bào))；對相對零散的重、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行“云PBL”教學(xué)，教師在平臺設(shè)置討論板塊，由教師拋出重、難點(diǎn)議題(學(xué)生亦可出題)，在開課期間師生共同參與討論，由教師牽頭形成共識(正確答案)，最后統(tǒng)計(jì)出討論參與度，作為形成性評價納入課程考核體系。此外，在“防范狀態(tài)”期間，還應(yīng)不定時進(jìn)行“緊急狀態(tài)”演練，模擬“緊急狀態(tài)”下的教學(xué)活動，對“演練期間”的教學(xué)效果進(jìn)行評價、研討、修正并完善，最后形成“緊急狀態(tài)”期間的教學(xué)預(yù)案。

2.2完善線上教學(xué)資源并落實(shí)實(shí)踐教學(xué)

2.2.1打造更多線上精品課程 線上課程作為線下教學(xué)的有效補(bǔ)充，近年來已開始逐漸形成規(guī)模。常態(tài)化抗疫形勢下，線上教學(xué)的角色比以往所占比重更大，教育部亦對各類線上課程的建設(shè)進(jìn)行鼓勵，并評審、遴選國家級精品線上課程。目前《針灸學(xué)》的線上課程多為對“線下”面授課程的“包裝”后錄播，而在線上平臺上“聲情并茂、引人入勝”的線上精品課(“金課”)則相對較少。中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生因之前《針灸學(xué)》相關(guān)知識學(xué)習(xí)較少，面對如此知識跨度大、抽象的專業(yè)課頗有壓力。因此，線上精品課程的建設(shè)顯得尤為重要，且迫在眉睫。在日常教學(xué)中，教師應(yīng)積極建設(shè)或完善校級、省級及國家級的線上教學(xué)資源(慕課、學(xué)習(xí)軟件、虛擬仿真平臺、考核題庫等)，完善“混合式”教學(xué)的資源體系，這既是應(yīng)對常態(tài)化疫情防控以備“不時之需”，也是現(xiàn)代化教學(xué)改革建設(shè)發(fā)展的必經(jīng)之路。

2.2.2發(fā)揮“混合式”教學(xué)優(yōu)勢，完善實(shí)踐教學(xué) 《針灸學(xué)》的技能實(shí)訓(xùn)及臨床見習(xí)，應(yīng)根據(jù)課程體系，合理分配時間和內(nèi)容[16-17]。在刺灸技能及針灸治療模塊的教學(xué)中運(yùn)用臨床案例分析、實(shí)訓(xùn)教學(xué)的方法，以各實(shí)訓(xùn)模塊間的縱向聯(lián)系為線索，反復(fù)重現(xiàn)，層層遞進(jìn)，形成長線而不間斷的實(shí)訓(xùn)體系[18]。疫情下，該課程的實(shí)踐教學(xué)受到不同程度的影響，盡可能的“因時、因地、因人”靈活調(diào)整實(shí)踐教學(xué)，擺脫傳統(tǒng)觀念則顯得尤為重要。教學(xué)中，可將實(shí)踐課內(nèi)容的線上資源(劃經(jīng)點(diǎn)穴、刺灸視頻課等)作為自學(xué)內(nèi)容，提前布置給學(xué)生，教師直播或面授形式給學(xué)生指導(dǎo)，并組織實(shí)踐內(nèi)容線上“云練習(xí)”；課后要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)自我或就近找“模特”對“劃經(jīng)點(diǎn)穴”“刺灸技術(shù)”等內(nèi)容進(jìn)行模擬練習(xí)，并將每次練習(xí)過程中自己“最滿意”的片段上傳線上平臺“打卡”，之后師生共同對“云練習(xí)”情況進(jìn)行點(diǎn)評、討論，并納入課程考核評價體系。若因疫情不能到醫(yī)院實(shí)地見習(xí)，亦可以線上“云PBL”形式病案分析，結(jié)合院、校遠(yuǎn)程“云見習(xí)”形式來替代。

2.3建立《針灸學(xué)》綜合考評機(jī)制 在《針灸學(xué)》的考核機(jī)制中，理論講授部分、劃經(jīng)點(diǎn)穴及刺灸技術(shù)實(shí)踐部分內(nèi)容的比例設(shè)置至關(guān)重要?！盎旌鲜健苯虒W(xué)將線上線下教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合，在常態(tài)化疫情背景下，為了保證教學(xué)質(zhì)量，更要應(yīng)充分發(fā)揮考試的杠桿作用，完善課程考核機(jī)制[19]。為了不受疫情影響，且實(shí)現(xiàn)“以考促學(xué)，以考促教”，可建立《針灸學(xué)》“三位一體”考核體系，將“三位”(量化針灸實(shí)踐、線上討論考核、分階段綜合筆試)落實(shí)到“一體”——以考促學(xué)、考學(xué)結(jié)合。具體而言：課程最終成績由量化針灸實(shí)踐、線上討論考核、分階段筆試三部分成績構(gòu)成，構(gòu)成比可按3∶3∶4設(shè)置。①量化針灸實(shí)踐考核，學(xué)生課后自行對“劃經(jīng)點(diǎn)穴”、“刺灸法操作”進(jìn)行練習(xí)，并將最佳練習(xí)視頻上傳至線上平臺“打卡”，根據(jù)學(xué)生參與情況多維度(質(zhì)、量)進(jìn)行評價；②線上討論考核，設(shè)置在整個開課期間，教師課上或課后給學(xué)生拋出課程相關(guān)問題，在線上組織并展開討論(線上自動記錄)，根據(jù)線上討論參與討論情況行量化考核；③分階段筆試，設(shè)置在期中、期末，側(cè)重考察學(xué)生《針灸學(xué)》各模塊基礎(chǔ)知識的綜合應(yīng)用能力(設(shè)置A1、A2、B1、X等多種題型)，通過分階段筆試“倒逼”學(xué)生主動學(xué)習(xí)、激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和潛力，促進(jìn)其養(yǎng)成不斷復(fù)習(xí)、善于反思的好習(xí)慣。綜合考核體系的設(shè)計(jì)的目的是要給學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)營造氛圍、搭建平臺、創(chuàng)造空間，實(shí)現(xiàn)“全員參與”“學(xué)習(xí)始于課堂、但不止于課堂”，從根本上糾正學(xué)生“躺平”現(xiàn)象。

3 結(jié)語

全球疫情形勢依然嚴(yán)峻，常態(tài)化的防疫形勢對于教育教學(xué)工作來說，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存[20]。《針灸學(xué)》是綜合性很強(qiáng)的專業(yè)課程，為達(dá)到理想的教學(xué)效果，需在摸索中不斷改進(jìn)，抓住機(jī)遇，及時順應(yīng)形勢進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[21]。疫情下，現(xiàn)行的線上線下“混合式”教學(xué)豐富了教學(xué)模式，可有效解決疫情限制線下教學(xué)的問題。然而，“混合式”教學(xué)在實(shí)踐中，“線上”“線下”機(jī)械式的疊加，如何線上監(jiān)管學(xué)生、如何完成實(shí)踐教學(xué)等一系列問題亦亟待解決?！盎旌鲜健苯虒W(xué)重要的是發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控學(xué)習(xí)過程的主導(dǎo)作用，挖掘、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，利用網(wǎng)絡(luò)資源和平臺給學(xué)生營造一個濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)潛力[22-23]。在應(yīng)對常態(tài)化疫情形勢的教改探索中，要不斷研究針灸學(xué)科及教師授課的特點(diǎn)，將線上、線下教學(xué)各自優(yōu)勢發(fā)揮到極致，逐步將教師“一言堂”的講授式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭巳私钥蓞⑴c”“多層次、多角度互學(xué)互用互通”、課堂氣氛愉悅的全新“混合式”教學(xué)。