杜 爽 楊海龍

（長春工業(yè)大學(xué)，吉林 長春 130000）

引言

我國目前所存在的人口總量增多以及老齡化嚴(yán)重的雙重壓力是一種新型的社會形態(tài)，我們在應(yīng)對這種現(xiàn)象時沒有成熟的歷史經(jīng)驗值得我們借鑒，同樣在國際上也沒有相應(yīng)的模式供我們借鑒，所以我們要做的是自己探索研究，走出適應(yīng)我國當(dāng)前人口構(gòu)成模式的發(fā)展道路。由于老齡化的增加，使得我國慢性病、癌癥等疾病的患病率大大增加，這些都導(dǎo)致我國需要臨終關(guān)懷的對象在增加，使得我國的臨終關(guān)懷任務(wù)大大加重。同時，由于我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平大幅度的增加，對于生活質(zhì)量也提出了更高的要求，所以在這樣的背景下一種關(guān)懷事業(yè)需要得到大力發(fā)展。本研究深入分析了當(dāng)前我國臨終關(guān)懷的供需情況以及在老齡化背景對我國的臨終關(guān)懷事業(yè)的影響，找出發(fā)展阻力并提出針對性的原因。

一、我國臨終關(guān)懷需求與供給現(xiàn)狀

1.我國臨終關(guān)懷需求現(xiàn)狀分析

1.1老齡化的加劇擴大需求

從2013年開始，我國的老年人口以800萬的速度增長，在未來幾十年我國的高齡人口將急劇增長，這也將大幅度地拉動了我國臨終關(guān)懷的需求量。由于對于失能失智等現(xiàn)象治愈的可能性很小，所以我們能做的就是提高對這些老人的整體照護，例如臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療等措施。此外，我國的癌癥和腫瘤的患病率也大大增加，其中大部分都是老年人，為了提高他們后期的生活質(zhì)量，臨終關(guān)懷，在這里起到了非常重要的作用。據(jù)研究顯示我國每年需要臨終關(guān)懷的病人可以達到750萬人，并且我們不僅只著眼于當(dāng)前的老人，還要著眼于未來的老人，所以需要臨終關(guān)懷的病人基數(shù)將更大，而其中能享受到臨終關(guān)懷服務(wù)的不足1%。這給我們反映出的現(xiàn)象是我國對臨終關(guān)懷的需求量大大增加，而臨終關(guān)懷的供給情況確實為不樂觀。除此之外，由于當(dāng)代年輕人的生活競爭壓力很大，很多老年人的子女也是上有老下有小，而且工作時間非常繁忙，空閑時間較少，這樣使得他們對于老年人也疏于照顧，所以對于老年人的臨終關(guān)懷，主要依靠社會工作者。這一系列的現(xiàn)象都在表明，我國的臨終關(guān)懷需求量大大增加[1]。

1.2人口死亡質(zhì)量低下

由于人們現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高，對于所有的事物都提出了高質(zhì)量的要求，甚至包括死亡。經(jīng)濟學(xué)人智庫在其所發(fā)布的死亡質(zhì)量指數(shù)中明確提出，高質(zhì)量的死亡應(yīng)被視為一種人權(quán)，而我國在該報告中的臨終關(guān)懷情況排名卻非常不容樂觀。我國人口的死亡質(zhì)量低下也從側(cè)面反映了我國的臨終關(guān)懷發(fā)展水平的低下，臨終關(guān)懷的實施可以讓很多人能夠在走向生活的過程中避免不必要的疼痛。而我國老齡化的存在使得臨終關(guān)懷不僅需要提高其在數(shù)量方面的承擔(dān)能力，同時也要做好高質(zhì)量的服務(wù)，這樣就使得我國臨終關(guān)懷的任務(wù)大大加重。

2.我國臨終關(guān)懷供給現(xiàn)狀分析

據(jù)2015年經(jīng)濟學(xué)人智庫報告指出，我國僅在400多家專業(yè)的腫瘤醫(yī)院設(shè)有臨終關(guān)懷的服務(wù)。其余只有減少量的慈善機構(gòu)和社區(qū)提供一種關(guān)懷服務(wù)。而且這些臨終關(guān)懷服務(wù)的分布特點就是集中于一二線城市，分布范圍非常的局限。設(shè)有關(guān)懷服務(wù)項目的地區(qū)，他們的臨終關(guān)懷服務(wù)也沒有國家層面的專業(yè)指導(dǎo)，所以臨終關(guān)懷的開展質(zhì)量非常低下。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多的養(yǎng)老機構(gòu)并不提供臨終關(guān)懷服務(wù)，主要原因是成本高，而且對于工作人員專業(yè)要求高，除此之外，臨終關(guān)懷項目的開展風(fēng)險也非常的高。對于一個專業(yè)工作人員的培養(yǎng)不僅是金錢的問題，時間也是需要重要考慮的一方面。由于我國人口老齡化加重，很多疾病的患病率大大增加，使得醫(yī)院內(nèi)的床位非常的緊張，從而使得原先設(shè)置的臨終關(guān)懷服務(wù)的相關(guān)床位被迫讓出。除此之外，除了一些公立的醫(yī)院外，一些民營醫(yī)院雖然是有一種關(guān)懷服務(wù)項目，但是由于其費用較高，使得很多的家庭并不愿意接受這項服務(wù)。所以不論是社會因素、醫(yī)院因素還是患者因素都使得我國臨終關(guān)懷服務(wù)嚴(yán)重的不足。此外，我國目前臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展不完善，非常缺少相應(yīng)的高醫(yī)學(xué)水平和知識儲備的專業(yè)人員，相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)機構(gòu)更是少之又少，這都使得我國的臨終關(guān)懷事業(yè)存在很大的漏洞。這一系列的問題都是我們急需解決，也是做好我國臨終關(guān)懷發(fā)展的必要措施[2]。

二、我國臨終關(guān)懷供給存在的問題

1.發(fā)展緩慢缺乏活力

我國臨終關(guān)懷在1948年興起的時候，雖然它的速度很緩慢，至今有30家醫(yī)院提供臨終關(guān)懷服務(wù)所涉及的機構(gòu)約有近百所，但是這些臨終服務(wù)的場所都集中在一線、二線城市。我國至今為止還沒有比較完善的相關(guān)國家政策指導(dǎo)以及資金協(xié)會支持，這就使臨時關(guān)懷發(fā)展的速度極為緩慢，甚至出現(xiàn)發(fā)展進度滯后。相比于美國來說，我國的發(fā)展進度極為緩慢，美國自1971年就建立起第一所相關(guān)院所。然而我國第一所國臨終關(guān)懷院1988年才在天津建立，我國臨終關(guān)懷事業(yè)所以說有必要對其他國家的臨終關(guān)懷發(fā)展企業(yè)的相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)和借鑒，進一步加快我國的臨終關(guān)懷發(fā)展[3]。

2.存活困難舉步維艱

眾所周知，我國的老齡化嚴(yán)重，在這個背景下，這一系列問題都會與臨終關(guān)懷的發(fā)展相關(guān)聯(lián)，這就存在一些潛在的問題需要來解決，所以說臨終關(guān)懷機構(gòu)在我國的發(fā)展歷程中具有很多的難題，發(fā)展尤為艱難。我國的臨終病人護理工作者一般都是在醫(yī)院工作的，即使國內(nèi)的ICU護理一定的發(fā)展水平，但是醫(yī)院也會勸離臨終病人離開醫(yī)院。有些也開始了專門的臨終關(guān)懷、企業(yè)病房，但是最后都是因為賠錢而倒閉，如果現(xiàn)階段在養(yǎng)老院開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)護理，但是設(shè)備不完善，會存在一些潛在的技術(shù)問題，那么就不能夠有足夠的資格去開設(shè)專門的臨終關(guān)懷機構(gòu)，所以說在養(yǎng)老院開設(shè)臨終關(guān)懷機構(gòu)是不合適的。要想開設(shè)完備的臨終關(guān)懷，機構(gòu)要有一定的技術(shù)水平和一定的條件，才可以設(shè)置相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)，我國存在不少的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)，但是很少有設(shè)有臨終關(guān)懷機構(gòu)等，因為臨終關(guān)懷機構(gòu)存在高風(fēng)險、高成本等問題。

3.臨終關(guān)懷機構(gòu)性質(zhì)改變

臨終關(guān)懷機構(gòu)的主要任務(wù)是要為生命即將到盡頭的患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使其在走向死亡的過程中能夠減少不必要的痛苦，提高死亡質(zhì)量。由于目前年輕人的工作壓力很大，空閑時間很少，這就使得很多的子女將其老人送往臨終關(guān)懷機構(gòu)，讓其父母長期受到優(yōu)質(zhì)的照顧。因為臨終關(guān)懷機構(gòu)也不是一般的養(yǎng)老院，由于養(yǎng)老院內(nèi)的老人較多，所以工作人員壓力很大，很多的老人并不能得到很好的照顧。然而臨終關(guān)懷機構(gòu)內(nèi)的工作人員不僅具有較高的專業(yè)知識，而且其提供的服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)高于養(yǎng)老院。臨終關(guān)懷機構(gòu)的費用比養(yǎng)老院高，但是由于目前經(jīng)濟的發(fā)展，很多子女能夠負(fù)擔(dān)得起高昂的住院費，所以很多生活條件較好的子女就會將其老人送往臨終關(guān)懷機構(gòu)。這就使得臨終關(guān)懷機構(gòu)的性質(zhì)改變，這樣不僅阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，還會誤導(dǎo)人們對臨終關(guān)懷的理解。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是群眾對于臨終關(guān)懷的了解甚少，也與我國醫(yī)院以及養(yǎng)老機構(gòu)的床位緊張有很大的關(guān)系。

三、臨終關(guān)懷存在問題的原因分析

1.運作模式僵化陳舊

獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院它不屬于公共的服務(wù)設(shè)施機構(gòu)，一般它的規(guī)模不太大，在臨終關(guān)懷獨立機構(gòu)的運行中，它不能夠得到政府的相關(guān)補貼以及相關(guān)法律的支持，獨立臨終關(guān)懷醫(yī)院也需要耗費大量的資金進行基礎(chǔ)設(shè)施的完善，除此之外還要配備相應(yīng)的相關(guān)人員以及專業(yè)人員，大眾也對臨終關(guān)懷的概念認(rèn)識層次很低，大部分都缺乏相應(yīng)的知識培訓(xùn)，對于這個機構(gòu)的接受度低，且受傳統(tǒng)的倫理觀念影響，大部分的病人的家人不愿意將老人送進臨終關(guān)懷院。另一種臨終關(guān)懷院是設(shè)在一個醫(yī)院的專門的病區(qū)，它具有國家政策支持和法律維護，也有相應(yīng)的資金支持，這是它所存在的優(yōu)點，但它一樣需要大量的人力資源以及耗費巨量資金來進行建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，相應(yīng)的，醫(yī)療技術(shù)也需要雇傭大量的專業(yè)人員進行操作，能夠讓病人得到更專業(yè)的服務(wù)，還能夠保障關(guān)懷的質(zhì)量。所以說臨終關(guān)懷醫(yī)院的存在非常的艱難，它需要大量的人力、物力資源以及相應(yīng)的資金支持和高技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施完備，因此，對醫(yī)院來說，開設(shè)臨終關(guān)懷醫(yī)院不僅僅技術(shù)難度高，而且還面臨著賠錢的風(fēng)險，想要在各大醫(yī)院普及難度相當(dāng)之大[4]。

2.資金匱乏不到位

現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各大醫(yī)院的醫(yī)療保障制度不斷完善，我國的大多數(shù)城鎮(zhèn)居民具有醫(yī)保保障，相關(guān)的醫(yī)療醫(yī)院也納入了醫(yī)保系統(tǒng)，但是臨終關(guān)懷醫(yī)院卻未納入其中，原因可想而知，因為臨終關(guān)懷院所需要的資金巨大，病人無法承擔(dān)起巨額資金的束縛。

3.服務(wù)項目不完善

臨終關(guān)懷院所面對的是高齡的老人，他們大多數(shù)具有疾病或者是相關(guān)的不健康條件，然而，臨終關(guān)懷醫(yī)院卻沒有生前預(yù)囑這個項目，這使病人與家人之間的臨終愿望不能夠?qū)崿F(xiàn)，看似是一個沒有必要的項目，但是卻具有不平凡的意義，這能夠尊重人們的個人生活方式，以及讓病人有拒絕和接受治療的權(quán)利，也有選擇死亡的權(quán)利，而臨終關(guān)懷所最終的目的是讓病人在臨終前得到相應(yīng)的心理保護，臨終前，無論患者的意愿如何，最終還需要家屬來進行決定，臨終遺囑使死亡成為一個有價值的最后文件。

四、臨終關(guān)懷發(fā)展機制的完善對策

1.健全相應(yīng)的資助

臨終關(guān)懷院所需要的資金巨大，則需要一個穩(wěn)定的資金補助場所，也就是政府，政府需要建立相應(yīng)的法律法規(guī)以及相應(yīng)的法律維護，從而要臨終關(guān)懷醫(yī)院能夠得以具有充足的資金補貼來完善其基礎(chǔ)設(shè)施，以及不斷地進行技術(shù)完善。除了對臨終關(guān)懷醫(yī)院本身的資金補貼，還需要考慮到臨終病人的醫(yī)療資金進行補助，要對其進行相應(yīng)的補貼，從而避免高齡病人承擔(dān)巨大的醫(yī)療費用，醫(yī)保政策仍需要繼續(xù)完善，將臨終關(guān)懷項目加入其中。讓需要關(guān)注的臨終老人都能夠加入臨終關(guān)懷醫(yī)院的期限照料，而不是僅限于有錢人的享受，醫(yī)療保險服務(wù)要不現(xiàn)貧富，讓更多的臨終老人都能夠享受同等的待遇。

2.服務(wù)項目多元化

要添加生前預(yù)囑的服務(wù)項目。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，人們在臨終前的清醒時刻，仍然需要對自己的尊嚴(yán)進行維護，大部分人愿意自己具有尊嚴(yán)的離開，從而最大限度地減少自己的痛苦。生前預(yù)囑是這個過程中最具有意義的項目，這個文件雖然不具有法律的意義，但是能夠照顧到臨終老人在生前清醒時刻所做出的選擇，能夠充分地照顧到每個人的尊嚴(yán)，并希望得到這個尊嚴(yán)希望能夠讓自己的家庭看到。因此，生前預(yù)囑這個項目需要在各個開設(shè)臨終關(guān)懷醫(yī)院的各大醫(yī)院進行健全，政府也需要頒布相應(yīng)的法律法規(guī)來進行簽署，從而實現(xiàn)項目的盡快建成。

3.教育培訓(xùn)普及化

要對醫(yī)療人員進行相應(yīng)的死亡教育知識，讓醫(yī)護人員在職業(yè)生涯中關(guān)注到臨終前病人的心理問題，并能夠應(yīng)用死亡教育知識對病人進行心理的保護，從而達到讓病人了解死亡在科學(xué)意義上的真正意義。除此之外。還需要進行臨終關(guān)懷教育的宣傳，讓更多人不會對臨終教育這個機構(gòu)產(chǎn)生顧慮，從而實現(xiàn)臨終關(guān)懷教育的更多推廣宣傳，可以通過新聞報紙以及電視網(wǎng)絡(luò)方面的資源進行推廣，讓這個臨終關(guān)懷項目推廣到世界各地，讓真正的臨終關(guān)懷教育在大眾面前進行發(fā)揚。只有這樣，才能夠推動臨終關(guān)懷的普及和實踐[5]。

結(jié)語

總而言之，在我國老齡化嚴(yán)重的大背景下，做好我國臨終關(guān)懷的發(fā)展實踐分析是每個科研人員迫在眉睫的使命。本文以老齡化背景下我國臨終關(guān)懷實踐發(fā)展為研究對象，按照分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等研究思路，展開寫作。了解了老齡化對我國臨終關(guān)懷需求與供給的影響，以及當(dāng)前我國供給現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上進一步分析我國臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的問題。例如，發(fā)展缺乏活力，服務(wù)項目不完善等，然后對此提出了相應(yīng)的突破對策，例如更新關(guān)懷模式、創(chuàng)新服務(wù)項目等，希望本研究能夠為我國的臨終關(guān)懷發(fā)展實踐提供一定的幫助。