朱誠程，孫恒亮，丁 錦，呂爰爰，劉江麗，王天慧，余小文△

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000；2.華東師范大學(xué)附屬蕪湖醫(yī)院外科，安徽蕪湖 241000)

我國傳統(tǒng)的“三基(基本概念、基本知識、基本理論)”教學(xué)方式不能充分體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色，學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動性，對知識的理解不全面、不深入。21世紀初期，美國麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等4所高校提出了以學(xué)生為主體，注重學(xué)生知識-能力-素質(zhì)綜合培養(yǎng)的CDIO教育模式[1-2]，即構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(Design)、實現(xiàn)(Implement)、運作(Operate)。該模式倡導(dǎo)“做中學(xué)”和“基于項目的教育和學(xué)習(xí)”理念[3-4]。它從研發(fā)到運行的生命周期為載體讓學(xué)生以主動的、實踐的、課程之間有機聯(lián)系的方式學(xué)習(xí)知識，注重提高學(xué)生人際溝通能力、團隊合作能力等[5-6]，強調(diào)“以學(xué)生為中心”[7]，不再是教師一人唱獨角戲，而是教師充當(dāng)引導(dǎo)教學(xué)的角色，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生自己去思考，學(xué)生參與項目的構(gòu)思、設(shè)計、實施、運行，提升其解決臨床實際問題的能力[8]。在提高教學(xué)質(zhì)量、促進人才培養(yǎng)方面，CDIO教學(xué)模式成效顯著，已廣泛用于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，如工科、理科等，而在婦產(chǎn)科教學(xué)中的研究相對較少，目前有CDIO教學(xué)法用于產(chǎn)科助產(chǎn)教學(xué)的報道[9]。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，大數(shù)據(jù)正逐漸影響著人們的生活和學(xué)習(xí)，移動式學(xué)習(xí)在英語、計算機等專業(yè)陸續(xù)應(yīng)用[10-12]。移動學(xué)習(xí)模式是一種由無線網(wǎng)絡(luò)作為環(huán)境支持,由移動終端作為設(shè)備支持,由電子學(xué)習(xí)資源作為內(nèi)容支持的新型學(xué)習(xí)模式，尤其適用于新型冠狀病毒疫情常態(tài)化防控的特殊時期。我們可以利用雨課堂、微信平臺等開展線上教學(xué)，CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式新型教學(xué)方法能更好地提高醫(yī)學(xué)本科生在婦產(chǎn)科臨床學(xué)習(xí)中的效果及效率，能夠讓學(xué)生盡快地完成從課堂到臨床的轉(zhuǎn)變。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年9-12月本院2018級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進入實習(xí)的學(xué)生，以抽簽的方法抽取出2個班級的學(xué)生分為研究組和對照組，各30名。研究組男16名，女14名；平均年齡(22.43±0.82)歲。對照組男15人，女15人，平均年齡(22.50±0.68)歲。對2組學(xué)生進行學(xué)前評價，既往實習(xí)科室無通報批評，既往在校均無不良記錄，中途均無退學(xué)。2組婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)學(xué)時相同，入科實習(xí)1個月，其中婦科實習(xí)2周、產(chǎn)科實習(xí)2周。本研究已獲得皖南醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部及弋磯山醫(yī)院教育處審核批準，所有學(xué)生對本次教學(xué)研究均知曉同意。

1.2方法 前期準備

1.2.1編寫病例 教材選擇第9版人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》，根據(jù)皖南醫(yī)學(xué)院制定的新版教學(xué)大綱要求，由本科教研室具有臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師編寫培訓(xùn)病例腳本。所選病例腳本都經(jīng)過婦產(chǎn)科教研室集體討論，力求達到真實可信、合乎邏輯。所有病例涉及的研究對象均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。以描述婦產(chǎn)科典型病例的主要癥狀為起點，以提出問題為中心，結(jié)合大量鑒別診斷信息，編寫了以下床常見病例：異位妊娠、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、前置胎盤、子宮破裂、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病，所有病例腳本包括詳細的個人資料、部分模擬體征、提出主要陽性體征、檢驗檢測結(jié)果。

1.2.2新型教學(xué)方法培訓(xùn) 選擇皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科具有婦產(chǎn)科臨床帶教經(jīng)驗的講師及以上職稱教師若干名，具有良好的表達能力、溝通能力、邏輯思維能力，認真負責(zé)且有耐心。結(jié)合臨床實際，對他們進行包括上述 8種婦產(chǎn)科疾病的授課培訓(xùn)，最后對CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式新型教學(xué)方法培訓(xùn)的考核，確定其是否達標通過，共篩選出10位優(yōu)秀帶教教師。

1.2.3教學(xué)方法 本教學(xué)研究將CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式新型教學(xué)方法引入臨床專業(yè)本科生婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中，對照組教師以傳統(tǒng)的授課方式講解，典型病例查房-歸納總結(jié)-解惑答疑，完成婦產(chǎn)科實習(xí)帶教任務(wù)。研究組使用CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式帶教。2組學(xué)習(xí)學(xué)時相同，1課時40 min。研究組帶教過程中可利用當(dāng)今大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)時代的優(yōu)勢，如采用微信平臺、QQ智慧教學(xué)、雨課堂、騰訊會議等線上教學(xué)，主要包括4個階段，具體如下(以微信平臺為例)。第一階段構(gòu)思(Conceive)：教師根據(jù)學(xué)生具體情況每6人為一小組，由小組成員各推選1名小組組長，由組長建立班級微信群。帶教教師根據(jù)第9版人衛(wèi)《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)大綱、教學(xué)目標等，應(yīng)用CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式，仔細梳理、構(gòu)建各疾病相應(yīng)的知識體系。第二階段設(shè)計(Design)：在開課之前授課教師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標等設(shè)計出典型病例，包括病因、癥狀體征、診斷及鑒別診斷、治療等方面，同時將人文科學(xué)和自然科學(xué)知識有機結(jié)合，提前3 d教師將病例及配套的相關(guān)視頻資料一起發(fā)送至班級微信群或郵箱，學(xué)生以小組為單位進行自主學(xué)習(xí)，可通過圖書館或互聯(lián)網(wǎng)等查閱相關(guān)知識，再將所涉及的相關(guān)知識點分類匯總，總結(jié)制做出PPT發(fā)送至微信群。第三階段實現(xiàn)(Implement)：學(xué)生可以選擇情景模擬、辯論賽等方式，以角色扮演的形式向其他組學(xué)生介紹本組病例情況，以及在自主學(xué)習(xí)中遇到的問題，并相互討論。在新冠疫情常態(tài)化防控期間，可利用線上教學(xué)完成教學(xué)內(nèi)容。教師觀察學(xué)生的實訓(xùn)情況予以指導(dǎo)，重新幫助學(xué)生梳理相關(guān)的重難點，并延伸講解。同時帶教教師在教學(xué)中時刻注意挖掘婦產(chǎn)科課程思政元素，比如關(guān)愛女性、尊重女性，保護患者隱私、名族自豪感，中西醫(yī)結(jié)合文化內(nèi)涵等，將課程思政融入本科生臨床實習(xí)中，實現(xiàn)“教”“育”并重[13-14]。第四階段運作(Operate)：課程結(jié)束后，學(xué)生評價并反饋學(xué)習(xí)效果，可在線提交，教師根據(jù)評價結(jié)果對下次授課計劃進行不斷調(diào)整，以實現(xiàn)婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)性改進并提高。

1.2.4教學(xué)效果評價 在結(jié)束婦產(chǎn)科實習(xí)后，參加婦產(chǎn)科教研室統(tǒng)一命題的教學(xué)考核，通過客觀和主觀2種形式。同一組考官根據(jù)皖南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室統(tǒng)一評分標準對2組學(xué)生進行考核，記錄2組理論知識和臨床綜合的分數(shù)?？陀^考核主要是出科考核成績，包括理論知識和臨床綜合兩大部分。臨床綜合考核包括：醫(yī)患溝通、實踐操作等。主觀考核主要是匿名問卷調(diào)查表，評價標準分為非常滿意、滿意、較滿意、基本滿意、一般、非常不滿意6個等級， 0～5表示非常不滿意到非常滿意，滿意度分數(shù)=非常滿意比例×100+滿意×80+基本滿意×60+一般×30+非常不滿意×0，滿分為100分。滿意度內(nèi)容包括對教學(xué)安排的滿意度，對授課教師的滿意度，對教學(xué)形式的滿意度，對教學(xué)內(nèi)容滿意度，對帶教科室滿意度、對帶教教師滿意度等。

2 結(jié) 果

研究組學(xué)生出科理論知識和臨床綜合考核成績，均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。對照組學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)課程更感興趣，教學(xué)內(nèi)容的理解記憶更深刻，課堂氣氛活躍，對教學(xué)形式滿意度高?？梢奀DIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式教學(xué)法很好的發(fā)揮了醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動性及創(chuàng)新意識，發(fā)揮教研結(jié)合的優(yōu)勢。更好地提高醫(yī)學(xué)本科生的崗位勝任力，為他們下一步的學(xué)習(xí)或工作打下良好基礎(chǔ)。

表1 2組學(xué)生教學(xué)效果比較

3 討 論

本教學(xué)研究打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，跳出了傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)科限制，我們將CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式引到臨床專業(yè)本科生婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中，同時挖掘課程思政元素，“課程承載思政，思政寓于課程”[15]，在臨床教學(xué)中潛移默化地教育著醫(yī)學(xué)本科生，全方位育人，不光只教授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更注重當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的品德培養(yǎng)。本教學(xué)課題研究目標主要包括以下幾方面：(1)婦產(chǎn)科臨床實習(xí)學(xué)習(xí)階段，引導(dǎo)學(xué)生在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的當(dāng)代，利用網(wǎng)絡(luò)資源查閱本專業(yè)相關(guān)醫(yī)學(xué)前沿文獻；(2)引導(dǎo)學(xué)生對自己所查閱的知識點進一步探討，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維和自我求證能力；(3)培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，將理論轉(zhuǎn)化為實踐，學(xué)習(xí)小組自由討論，培養(yǎng)團隊精神。(4)利用好臨床實習(xí)教學(xué)的渠道，做好醫(yī)學(xué)高校思政工作，最大化保障婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中思政教育內(nèi)容的融入效果，真正做到教書育人的目標[16]。

此新型教學(xué)模式創(chuàng)新點在于進入臨床實習(xí)階段，教師及學(xué)生時間均緊張的情況下，給學(xué)生留出自主學(xué)習(xí)的時間，把教師授課與學(xué)生討論的時間錯開，根據(jù)每個學(xué)生的不同情況，關(guān)注并滿足他們個性化的學(xué)習(xí)等需求。利用大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，可以在電腦、手機上同時操作，利用雨課堂、微信平臺等開展線上教學(xué)，較傳統(tǒng)的教學(xué)方法節(jié)省了大量的時間，取得了事半功倍的效果。利用現(xiàn)階段信息化技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過短視頻、動畫、手術(shù)錄像等，更加直觀清晰地介紹婦產(chǎn)科學(xué)大綱中的重難點問題。講課過程中加入二維碼掃碼答題環(huán)節(jié)，具有可移植性，提高學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)目的不僅在教授婦產(chǎn)科學(xué)大綱的重難點，更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實踐操作、醫(yī)患溝通、團隊合作等方面綜合素質(zhì)。CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式引入臨床專業(yè)本科生婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中，拓寬渠道，將CDIO教學(xué)模式與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分融合，把課程思政元素貫穿婦產(chǎn)科教學(xué)全過程，促進醫(yī)學(xué)院校本科教育教學(xué)質(zhì)量及人才培養(yǎng)工作水平的全面提升，使醫(yī)學(xué)本科生在臨床實習(xí)過程中能夠更好地發(fā)揮其主觀能動性。

本教學(xué)研究中的研究對象選擇的是本院2018級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進入實習(xí)的學(xué)生，他們普遍面臨著考研時間緊迫的壓力，在教學(xué)中除了要求其掌握《婦產(chǎn)科學(xué)》新版教學(xué)大綱的重點及難點外，還要注重其心理輔導(dǎo)，以緩解其臨床學(xué)習(xí)壓力，利用大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)時代的優(yōu)勢，查閱相關(guān)知識節(jié)省學(xué)習(xí)時間，充分利用臨床實習(xí)時間掌握婦產(chǎn)科知識點，給考研備考留出足夠時間，減少醫(yī)學(xué)生的心理壓力。CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式教學(xué)效果良好，可結(jié)合著學(xué)生的反饋情況，不斷改進調(diào)整將此教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習(xí)生的教學(xué)帶教中，使醫(yī)學(xué)生自見習(xí)階段就開始對臨床產(chǎn)生興趣，培養(yǎng)其臨床思維、團隊合作精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，提高醫(yī)學(xué)本科生從課堂轉(zhuǎn)入臨床的適應(yīng)力，提高他們的崗位勝任力，為其下一步的臨床實習(xí)、工作或進一步深造學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)，為培養(yǎng)我國高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才注入新的活力與生機。

在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時代背景下，將CDIO循環(huán)法結(jié)合移動式學(xué)習(xí)模式新型教學(xué)方法引入婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中，利用雨課堂、微信平臺等開展線上教學(xué)，使學(xué)生真正從“學(xué)會”到“會學(xué)”，既提升了醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)質(zhì)量、綜合素質(zhì)，還利于選出有創(chuàng)新意識的學(xué)生進一步學(xué)習(xí)深造，符合國家“科教興國，人才強國”戰(zhàn)略，是大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)新時代、當(dāng)代醫(yī)學(xué)新環(huán)境的要求。