夏 洋，張瓊方

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，重慶 400010；2.教育部感染性疾病分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科，重慶 400010)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課堂理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的重要階段和必經(jīng)之路。見習(xí)帶教活動(dòng)引導(dǎo)著學(xué)生將課堂中所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作能力，在臨床工作中充分發(fā)揮其自身所學(xué)知識(shí)，同時(shí)也進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解。見習(xí)教學(xué)模式的選擇決定了教學(xué)質(zhì)量和效果，同時(shí)也影響學(xué)生對(duì)于醫(yī)療工作的認(rèn)知[1]。以往帶教活動(dòng)主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師按照教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固以前的課程知識(shí)，然后帶領(lǐng)學(xué)生觀摩典型病例，結(jié)合病例講解相應(yīng)的理論知識(shí)，最后學(xué)生練習(xí)技能操作。整個(gè)教學(xué)模式與課堂理論學(xué)習(xí)模式相似，均為灌輸式學(xué)習(xí)模式。這種教學(xué)方式普遍存在以下問題：(1)教學(xué)效率低下，教師們既要帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，后續(xù)又需要演練及講解，整個(gè)教學(xué)過程耗時(shí)過長，課堂時(shí)間沒有得到充分利用；(2)教學(xué)模式為單方面的傳輸知識(shí)，內(nèi)容較枯燥乏味，難以長時(shí)間吸引學(xué)生的注意力，影響學(xué)習(xí)效果；(3)教學(xué)時(shí)間有限，教學(xué)過程中教師注重知識(shí)的輸出，難以掌握學(xué)生的知識(shí)吸收程度；(4)多為大班上課，班級(jí)人數(shù)較多，教師們無法兼顧每名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，難以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求；(5)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，在有限課堂時(shí)間內(nèi)難以高質(zhì)量完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)[2]。因此，這種教學(xué)模式越來越難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求，尋找更加高效的教學(xué)模式成為醫(yī)學(xué)教育工作者們迫切需要解決的問題。

近年來，北美地區(qū)許多高校極力倡導(dǎo)一種新型的BOPPPS的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式由引言(bridge)、教學(xué)目標(biāo)(object)、前測(preassessment)、參與式互動(dòng)教學(xué)(panicipation)、后測(postassessment)和總結(jié)(summary)等6個(gè)部分組成，通過豐富多樣的教學(xué)方法及靈活的授課技巧，引導(dǎo)學(xué)生全面參與到教學(xué)活動(dòng)中去，大大地提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效率和自主思考能力[3]。為了把以“學(xué)生為中心”的教學(xué)思想徹底貫徹到臨床見習(xí)教學(xué)的全過程中去，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。本研究分析BOPPPS教學(xué)模式在泌尿外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用情況，并就授課結(jié)果與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2021年6月至2021年12月泌尿外科參加臨床見習(xí)的本科生及七年制學(xué)生56名作為研究對(duì)象。所有參與人員對(duì)本次教學(xué)研究均已知情同意，學(xué)生平均年齡(23.7±0.9)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。研究組28名，其中男15名，女13名；平均年齡(21.3±0.2)歲；對(duì)照組28名，其中男12名，女16名；平均年齡(22.9±0.7)歲。兩組一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均自愿參與此次教學(xué)研究，中途無退出者。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即由帶教教師根據(jù)教學(xué)大納的要求，在課堂中對(duì)所有見習(xí)學(xué)生按照泌尿外科疾病的概述、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、專科查體、影像學(xué)資料、診斷及治療方案的順序進(jìn)行教學(xué)講解，帶領(lǐng)見習(xí)學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。在臨床見習(xí)授課結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核。研究組采取BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)[4]，首先帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱所需教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的過程要充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，對(duì)應(yīng)BOPPPS教學(xué)模式的6個(gè)部分編寫教案，明確教學(xué)目標(biāo)，在參與式互動(dòng)教學(xué)環(huán)節(jié)使用案例教學(xué)和分組討論等教學(xué)形式引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中[5-7]。在見習(xí)授課結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核并進(jìn)行滿意度調(diào)查。見表1。

表1 教學(xué)設(shè)計(jì)圖

1.2.2效果分析 課后針對(duì)兩組見習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)及操作能力考察。由2名醫(yī)師進(jìn)行打分評(píng)價(jià)教學(xué)成果。設(shè)計(jì)《教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》，對(duì)2種模式教學(xué)感受情況進(jìn)行調(diào)查，問卷課后統(tǒng)一發(fā)放收集后統(tǒng)計(jì)分析教學(xué)效果。

2 結(jié) 果

2.1專業(yè)成績結(jié)果 研究組見習(xí)技能操作成績分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組基礎(chǔ)理論成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組見習(xí)生學(xué)習(xí)成績比較分)

2.2問卷調(diào)查結(jié)果 問卷調(diào)查結(jié)果提示，研究組見習(xí)生在滿意度、學(xué)習(xí)興趣、明確教學(xué)目的及教學(xué)目標(biāo)完成度等方面均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在教學(xué)負(fù)擔(dān)方面明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組見習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

對(duì)于臨床見習(xí)生來說，傳統(tǒng)的見習(xí)帶教教學(xué)模式普遍存在學(xué)習(xí)積極性不高、主觀能動(dòng)性不強(qiáng)及師生之間的溝通較差等問題。而對(duì)于臨床見習(xí)教師來說，在傳統(tǒng)的見習(xí)帶教中存在課時(shí)緊而授課內(nèi)容多、學(xué)生的學(xué)習(xí)感受較差、課堂交流較少等問題[8]。近年來，隨著現(xiàn)代教學(xué)的改革，各種教學(xué)模式層出不窮，BOPPPS教學(xué)模式為解決傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題提供了思路和方法，對(duì)提高醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。

BOPPPS教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其核心要素是要全方位互動(dòng)式學(xué)習(xí)。引言階段目的為吸引人的課程內(nèi)容，并激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣；目標(biāo)階段目的為明確教學(xué)目標(biāo)，讓課程圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行；前測階段是對(duì)見習(xí)生課前預(yù)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估，有效減少基礎(chǔ)知識(shí)的重新回顧時(shí)間；參與式學(xué)習(xí)階段目的是讓見習(xí)生們主動(dòng)參與到課堂中，啟發(fā)學(xué)生思維，增加學(xué)習(xí)主動(dòng)性；后測階段對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)估；總結(jié)階段教師簡要總結(jié)課程內(nèi)容，與學(xué)生交流發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題[9]。雖然在傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)過程中也偶爾采用類似過程，但BOPPPS教學(xué)模式更加重視這6個(gè)階段的作用及相互關(guān)系，將整個(gè)臨床見習(xí)教學(xué)過程分解為6個(gè)前后銜接的模塊，每個(gè)模塊都是為目標(biāo)的達(dá)成而服務(wù)的，從而使教學(xué)過程環(huán)環(huán)相扣，條理清晰。因此，所有教學(xué)活動(dòng)都遵循著“教學(xué)目標(biāo)-教學(xué)行為-教學(xué)活動(dòng)-教學(xué)評(píng)估-教學(xué)目標(biāo)”的循環(huán)過程[10]。臨床教師使用BOPPPS教學(xué)模式能夠有效地進(jìn)行課程教學(xué)，讓學(xué)生們明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，主動(dòng)且全方位地參與教學(xué)過程，并從中獲取學(xué)習(xí)效果的反饋信息，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法及策略，獲得最佳教學(xué)效果。學(xué)生在課堂中也可以培養(yǎng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[11-12]。

在本研究中，創(chuàng)新性地將BOPPPS教學(xué)模式加入到泌尿外科臨床見習(xí)教學(xué)中，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確清晰，授課形式新穎有趣，極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。其將教學(xué)目標(biāo)細(xì)化，讓學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加有的放矢；課程中綜合運(yùn)用多種教學(xué)形式，吸引學(xué)生主動(dòng)參與到課堂學(xué)習(xí)中，啟發(fā)學(xué)生積極進(jìn)行課堂思考和討論；通過課堂前測、后測環(huán)節(jié)，讓授課教師了解學(xué)生對(duì)知識(shí)要點(diǎn)的理解、掌握及運(yùn)用情況；總結(jié)部分可以幫助學(xué)生查缺補(bǔ)漏，及時(shí)反饋授課效果，評(píng)估教學(xué)目標(biāo)完成情況，為日后臨床工作奠定基礎(chǔ)。課后的問卷調(diào)查也說明學(xué)生對(duì)BOPPPS教學(xué)法的接受及滿意程度更高。

綜上所述，BOPPPS作為一種新型教學(xué)模式應(yīng)用于泌尿外科臨床見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)效果。其目標(biāo)明確的教學(xué)設(shè)計(jì)，使教學(xué)過程更加清晰細(xì)化，課堂教學(xué)時(shí)間得到充分利用，使學(xué)生們進(jìn)一步完善其臨床知識(shí)的構(gòu)建，也使得教師更加優(yōu)化分配其教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)效果，是一個(gè)值得探究的教學(xué)模式。