臨床微生物檢驗(yàn)與檢測(cè)在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果分析

吳 吉

（常州市新北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 常州 213022）

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)治療疾病當(dāng)中，人們發(fā)生感染現(xiàn)象的概率不斷處于上升的趨勢(shì)，由于部分人員感染情況較為嚴(yán)重，致使最終治療疾病的效果受其影響。目前我國(guó)各大醫(yī)院針對(duì)感染不良現(xiàn)象主要以抗生素作為基礎(chǔ)處理手段，雖然部分人員感染現(xiàn)象得到控制，但實(shí)際效果并不理想，而且因抗生素使用不合理致使耐藥菌株的數(shù)量不斷增加，同時(shí)也提升了醫(yī)院控制感染的難度[1]。醫(yī)院感染也稱院內(nèi)感染，屬于醫(yī)院發(fā)生的常見(jiàn)問(wèn)題，其感染要素主要與易感人群、感染途徑及感染源存在密切關(guān)聯(lián)。一旦發(fā)生感染，將嚴(yán)重危及人們的生命健康，甚至導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重性流行性疾病。微生物的高度變異性促使臨床抗生素治療面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，控制感染是非常重要的，如果醫(yī)院內(nèi)部不進(jìn)行感染控制，則會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)院內(nèi)感染。這主要是由于醫(yī)院內(nèi)人員繁雜，控制醫(yī)院感染是一件非常困難的事情，特別是由于抗生素的濫用，越來(lái)越多的耐藥菌株成為了感染控制最大的難題。在進(jìn)行感染控制時(shí)，醫(yī)院的管理工作是非常重要的，微生物檢驗(yàn)與監(jiān)測(cè)在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著巨大的作用。所以做好微生物檢驗(yàn)對(duì)改善患者病情和減少院內(nèi)感染具有重要意義[3]。本次對(duì)比研究以276 例隨訪人員作為觀察對(duì)象，旨在分析臨床微生物檢驗(yàn)與檢測(cè)應(yīng)用在控制醫(yī)院感染中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年9 月我院接診的276例隨訪人員，依據(jù)是否予以微生物檢驗(yàn)與檢測(cè)進(jìn)行分組。對(duì)照組（138 例）：男性73 例，女性65 例；年齡介于23 ～60 歲之間，平均（41.53±1.34）歲。試驗(yàn)組（138 例）：男性69 例，女性69 例；年齡介于24 ～61 歲之間，平均（41.36±1.49）歲。上述隨訪人員來(lái)源于醫(yī)院中各大科室，兩組人員之間資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組予以微生物檢驗(yàn)與檢測(cè)，方法是：在試驗(yàn)期間醫(yī)務(wù)人員需要完善工作流程，根據(jù)醫(yī)院環(huán)境、消毒措施、人員管理等實(shí)際情況擬定檢驗(yàn)與檢測(cè)措施，在檢驗(yàn)期間相關(guān)責(zé)任人需要提高檢驗(yàn)人員專業(yè)素養(yǎng)及能力，同時(shí)需要嚴(yán)格把控檢驗(yàn)與檢測(cè)的質(zhì)量，在微生物檢驗(yàn)與檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室中需要配齊相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，以便于檢驗(yàn)人員對(duì)細(xì)菌進(jìn)行深入研究[4]。此外，為避免發(fā)生儀器設(shè)備受損造成檢驗(yàn)結(jié)果與檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，在日常工作期間檢驗(yàn)人員需要對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，確保顯微鏡、天平等設(shè)備符合正常使用標(biāo)準(zhǔn)。為提升醫(yī)院控制感染的有效率，醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人可以利用多媒體或講座的方式進(jìn)行宣傳，使當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員及人們了解感染所帶來(lái)的危害，進(jìn)而使微生物檢驗(yàn)與檢測(cè)工作在控制醫(yī)院感染中可發(fā)揮其最大醫(yī)學(xué)效用[5]。微生物檢測(cè)可實(shí)現(xiàn)病原菌的有效隔離鑒別，具體開(kāi)展辦法如下：一種是院內(nèi)出現(xiàn)疾病感染時(shí)，可由疾病感染控制部門利用微生物檢驗(yàn)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒別，并開(kāi)展分型鑒定，明確病原菌類型后，再利用疾病控制方式，對(duì)感染源與傳播途徑進(jìn)行明確，及時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行消毒，隔離感染者，有效切斷傳播途徑。第二種是利用微生物檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)新型病原菌的特點(diǎn)進(jìn)行觀察，開(kāi)展分子分型處理，并針對(duì)性采取有力的控制措施，根據(jù)醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行微生物檢測(cè)，通過(guò)對(duì)耐藥性、感染后癥狀等進(jìn)行綜合分析總結(jié)制定有效的治療措施[6]。第三種是在醫(yī)院內(nèi)建立微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)各類病原菌資料進(jìn)行收集，提高抽檢力度，一旦人們出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)癥狀后，立即告知疾病控制部門，快速控制感染源，切斷傳播途徑，避免病原菌快速傳播擴(kuò)散。第四種是利用細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)法，對(duì)病原菌的感染源、傳播媒介進(jìn)行檢測(cè)，以便醫(yī)院及時(shí)對(duì)感染源進(jìn)行消毒，預(yù)防感染發(fā)生；其間利用微生物檢驗(yàn)中的生物指標(biāo)法進(jìn)行消毒、滅菌處理，可使控制效率大幅提升。第五種是通過(guò)微生物檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用檢測(cè)易感人群、了解正常菌落，對(duì)易感人群加強(qiáng)關(guān)注力度，加強(qiáng)防護(hù)指導(dǎo)與落實(shí)，同時(shí)確保環(huán)境菌落相關(guān)檢測(cè)工作的落實(shí)[7]。對(duì)照組不給予任何檢驗(yàn)措施，采用常規(guī)方式進(jìn)行控制，試驗(yàn)組給予微生物檢驗(yàn)與監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)為隨訪人員檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行控制，然后對(duì)兩組人員的醫(yī)院感染發(fā)生率以及感染程度進(jìn)行對(duì)比。具體的微生物檢驗(yàn)方法如下：首先使用ATBG-5 試條對(duì)隨訪人員的藥敏情況進(jìn)行試驗(yàn)，接著采用ID32E 試條對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定試驗(yàn)，所有樣本應(yīng)用自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行藥敏測(cè)試。接著對(duì)ESBLs 進(jìn)行初篩以及確診試驗(yàn)，然后再通過(guò)K-B 法對(duì)病患進(jìn)行確診，給予10 μg 克拉維酸、30 μg 頭孢拉定對(duì)藥物進(jìn)行試驗(yàn)。根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，給予針對(duì)性的治療與護(hù)理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組隨訪人員的醫(yī)院感染發(fā)生率以及醫(yī)院感染評(píng)分指標(biāo)；對(duì)比兩組隨訪人員醫(yī)院感染的具體情況，主要包括醫(yī)院感染程度分析；通過(guò)滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)比兩組隨訪人員的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次對(duì)比控制感染期間所有臨床資料及相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組隨訪人員的人數(shù)及相關(guān)數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的百分率分別以例和%進(jìn)行表示，如果各數(shù)據(jù)之間存在標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)則以公式（±s）進(jìn)行表示，組間比較行χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪人員醫(yī)院感染發(fā)生率及評(píng)分的比較

如表1 所示，兩組隨訪人員在本次控制感染試驗(yàn)中相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比之間存在著較大的差異，試驗(yàn)組138例隨訪人員中有5 例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，而對(duì)照組隨訪人員中有27 例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。從醫(yī)院感染評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)看，試驗(yàn)組隨訪人員的評(píng)分顯著低于對(duì)照組。兩組隨訪人員各項(xiàng)指標(biāo)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組隨訪人員各項(xiàng)指標(biāo)情況

2.2 兩組隨訪人員醫(yī)院感染具體發(fā)生情況的比較

如表2 所示，試驗(yàn)組隨訪人員中有4 例輕度感染（占比為2.90%），有1 例中度感染（占比0.72%），無(wú)重度感染者，明顯優(yōu)于對(duì)照組的13 例輕度感染（9.42%）、8 例中度感染（5.80%）和6 例重度感染（4.35%），組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組隨訪人員醫(yī)院感染的具體發(fā)生情況[例（%）]

2.3 兩組隨訪人員滿意度的比較

試驗(yàn)組隨訪人員滿意度為97.83%（135/138），明顯高于對(duì)照組的84.78%（117/138），組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組隨訪人員滿意度[例（%）]

3 討論

院內(nèi)感染的主要引發(fā)因素在于醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等方面，雖然目前我國(guó)醫(yī)院每日進(jìn)行醫(yī)學(xué)消毒，但實(shí)際效果并不理想。以目前我國(guó)醫(yī)學(xué)控制感染率的結(jié)果來(lái)看，單一消毒只能起到治標(biāo)不治本的作用，人們?nèi)绻谠簳r(shí)間較長(zhǎng)，在此種醫(yī)學(xué)消毒下仍然會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員作為接觸患者時(shí)間較長(zhǎng)的群體，每日在面對(duì)不同疾病的患者時(shí)身上所附帶的細(xì)菌種類也隨之增多，如果在臨床期間未進(jìn)行檢驗(yàn)與檢測(cè)，致使患者發(fā)生感染的概率會(huì)隨之提高[9]。進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)與檢測(cè)可減少感染的發(fā)生，并可針對(duì)性擬定出處理菌株的相關(guān)策略。對(duì)于到訪醫(yī)院的人們而言，采用此種針對(duì)性檢驗(yàn)與檢測(cè)手段可為后期治療疾病奠定有力的基礎(chǔ)，進(jìn)而可提高后期治療效果。

現(xiàn)今，院內(nèi)細(xì)菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而該現(xiàn)象直接影響著院內(nèi)工作質(zhì)量。因而，醫(yī)院加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)及預(yù)防工作對(duì)提升醫(yī)院工作質(zhì)量具有重要意義。微生物檢驗(yàn)現(xiàn)已被廣泛用于臨床研究中，對(duì)控制感染具有積極作用。此外，微生物檢驗(yàn)科也屬于院內(nèi)一個(gè)重要科室部門，承擔(dān)著控制醫(yī)院感染的責(zé)任，同時(shí)微生物檢驗(yàn)對(duì)于臨床抗生素的使用具有重要的指導(dǎo)意義，可為臨床醫(yī)師提供關(guān)于抗菌藥的相關(guān)信息及有效的指導(dǎo)。曾有研究指出，發(fā)生院內(nèi)感染主要與化學(xué)藥物治療、免疫類藥物以及抗生素的濫用、介入性治療和放射性治療等存在密切關(guān)聯(lián)。醫(yī)院感染病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需對(duì)病原菌展開(kāi)快速鑒定，并通過(guò)常規(guī)檢測(cè)方法鑒別感染類型，隨后進(jìn)一步確定微生物物種屬性。細(xì)菌鑒定方法眾多，通常以血清學(xué)鑒定、細(xì)菌素分析鑒定、噬菌體分型鑒定等方法為主。根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果能夠有效獲得準(zhǔn)確診斷信息，且能為分析感染誘因提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而有助于為患者提供針對(duì)性治療。加強(qiáng)醫(yī)院感染檢測(cè)關(guān)鍵就在于切斷傳播途徑，控制好致病菌及易感人群。微生物檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)易感人群、致病菌和傳播途徑這三者起到良好的控制作用。微生物實(shí)驗(yàn)室利用細(xì)菌鑒定儀做好藥敏試驗(yàn)，可為臨床治療選擇藥物提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)。因此做好監(jiān)測(cè)工作對(duì)防止醫(yī)院感染發(fā)生的效果顯著。醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及患者均可能成為感染源，進(jìn)行院內(nèi)殺菌消毒處理時(shí)，做好微生物指標(biāo)檢測(cè)具有重要意義。微生物指標(biāo)有助于對(duì)疾病傳播的途徑進(jìn)行有效的阻斷，同時(shí)能對(duì)消毒滅菌情況是否徹底進(jìn)行有效反映[10]。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)是對(duì)臨床送檢的感染性標(biāo)本開(kāi)展病原菌定性、定量分析，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[11]。微生物檢驗(yàn)可分離出病原菌，然后開(kāi)展藥物敏感性試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果可指導(dǎo)臨床醫(yī)師開(kāi)展靶向治療，同時(shí)也可根據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療[12]。微生物檢驗(yàn)中的細(xì)菌鑒定主要是利用最少試驗(yàn)完成鑒定，形態(tài)學(xué)檢查是臨床常規(guī)鑒定方式，具有簡(jiǎn)單、快速等優(yōu)勢(shì)[13]。細(xì)胞形態(tài)學(xué)的正確描述，需要在微生物檢驗(yàn)中合理選擇檢驗(yàn)方法、培養(yǎng)基、染色試劑，控制培養(yǎng)時(shí)間，減少培養(yǎng)過(guò)程中對(duì)細(xì)菌形態(tài)的影響[14]。微生物檢驗(yàn)中應(yīng)用形態(tài)學(xué)進(jìn)行導(dǎo)航，可確認(rèn)感染類型，對(duì)炎癥性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，了解微生態(tài)失衡情況，判斷標(biāo)本是否合理，可對(duì)可疑致病菌進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)微生物與炎性細(xì)胞的關(guān)系進(jìn)行判斷，也可為分離培養(yǎng)基、微生物鑒定與鑒定試劑的選擇提供參考依據(jù)，保證微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[15-16]。

綜合本次試驗(yàn)結(jié)果可以看出，兩組隨訪人員在本次控制感染試驗(yàn)中相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比之間存在著較大的差異，試驗(yàn)組138 例隨訪人員中有5 例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，而對(duì)照組隨訪人員中有27 例出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。從醫(yī)院感染評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)看，試驗(yàn)組隨訪人員的評(píng)分顯著低于對(duì)照組。兩組隨訪人員各項(xiàng)指標(biāo)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組隨訪人員中有4 例輕度感染（占比為2.90%），有1 例中度感染（占比0.72%），無(wú)重度感染者，明顯優(yōu)于對(duì)照組的13 例輕度感染（9.42%）、8 例中度感染（5.80%）和6 例重度感染（4.35%），組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組隨訪人員滿意度為97.83%（135/138），明顯高于對(duì)照組的84.78%（117/138），組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在醫(yī)院中實(shí)施微生物檢驗(yàn)與檢測(cè)工作對(duì)于控制感染具有重要意義。在控制感染期間，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)整體工作流程進(jìn)行不斷完善，只有制定出針對(duì)性、全面性控制感染的方案，才能不斷提升臨床治療效果。