溫針灸命門穴聯(lián)合忍冬藤痛風顆粒治療慢性痛風性關節(jié)炎的療效觀察

張文福

(甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

慢性痛風性關節(jié)炎是一種由于尿酸鹽沉積在關節(jié)周圍而引起病損及炎性反應的慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、畸形、活動功能受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常用藥物進行治療，其中非布司他片是降尿酸藥，廣泛應用于治療慢性痛風性關節(jié)炎，但是效果欠佳，且存在不良反應多、易反復的缺點。中醫(yī)學認為[2]，慢性痛風性關節(jié)炎是由于病邪阻滯經(jīng)絡，進而導致氣血凝滯、肝腎虧虛，誘發(fā)痹證。忍冬藤痛風顆粒具有清熱利濕、通絡止痛、化瘀行氣的作用。命門穴具有補腎壯陽、固精止帶的作用，且溫針灸溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、益氣消散、消瘀化結(jié)[3]。鑒于此，本文為了觀察溫針灸命門穴聯(lián)合忍冬藤痛風顆粒治療慢性痛風性關節(jié)炎的療效，選取2019年8月～2021年8月收治的130例慢性痛風性關節(jié)炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年8月收治的130例慢性痛風性關節(jié)炎患者利用雙色球法分為中藥組(n=65)和聯(lián)合組(n=65)。中藥組中，男42例，女23例；年齡30歲～55歲，平均(42.31±11.05)歲；病程1 a～5 a，平均(3.06±0.84)a。聯(lián)合組中，男44例，女21例；年齡30歲～56歲，平均(42.35±11.10)歲；病程1 a～5 a，平均(3.10±0.86)a。兩組上述臨床資料相近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①參照中華醫(yī)學會風濕病學分會《原發(fā)性痛風診斷和治療指南》[4]確診，其中關節(jié)疼痛固定，遇冷加劇，遇熱減輕，舌淡苔白微膩，脈弦緊[4]；②西醫(yī)診斷參照2012年美國風濕病協(xié)會(ACR)制定的難治性痛風診斷標準確診[5]；③知情本次研究。

1.3 排除標準

①對本次研究涉及用藥有嚴重過敏史者；②不能夠與醫(yī)護讓人員正常溝通者；③惡性腫瘤患者；④肝腎功能異常者。

2 治療方法

兩組患者口服非布司他片(安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字J20180085，40 mg×14片)進行治療，前2周，1片/次，1次/d；之后若血尿酸≥360 μmol·L-1，改為2片/次，1次/d，共治療24周。

2.1 中藥組

加用忍冬藤痛風顆粒(重慶青陽藥業(yè)有限公司，批號:190805，忍冬藤30 g，牛蒡子15 g，蒲公英15 g，黃柏15 g，地龍15 g，木瓜12 g，川芎12 g，僵蠶10 g，澤蘭10 g)治療，1劑/d，共治療24周。

2.2 聯(lián)合組

在中藥組基礎上加用溫針灸命門穴治療。取患者命門穴進行消毒后，用28號針通過平補平瀉法進行針灸，得氣后留針30 min。留針過程中點燃艾炷兩壯(2 cm/壯)懸掛在針尾，1次/d，共治療24周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①中醫(yī)癥狀評分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》從局部壓痛和關節(jié)疼痛、活動、腫痛，皮色皮溫及全身癥狀評估兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評分，評分標準為無-0分、輕-1分、中-2分、重-3分。②尿酸(UA)和血沉(ESR)：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度離心5 min后取上清液，采用比色法檢測UA；采用亞輝龍VISION型血沉動態(tài)分析儀測試ESR水平。③炎性因子水平：采用杭州奧盛儀器有限公司生產(chǎn)的AMR-100T型酶聯(lián)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和環(huán)氧化酶-2(COX-2)水平。

3.2 療效標準[6]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。痊愈：臨床癥狀和炎性癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分減少率≥95 %；顯效：臨床癥狀和炎性癥狀明顯改善，70 %≤中醫(yī)癥狀積分減少率<95 %；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和炎性癥狀好轉(zhuǎn)，30 %≤中醫(yī)癥狀積分減少率<70 %；無效：臨床癥狀和炎性癥狀無變化，中醫(yī)癥狀積分減少率<30 %?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率96.92 %，明顯高于中藥組的81.54 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

兩組治療前局部壓痛和關節(jié)疼痛、活動、腫痛，皮色皮溫及全身癥狀評分相近(P>0.05)。治療后均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于中藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較分)

續(xù)表

3.4.3 兩組UA、ESR水平比較

兩組治療前UA、ESR水平相近(P>0.05)。治療后均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于中藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組UA、ESR水平比較

3.4.4 兩組炎性因子水平比較

兩組治療前IL-1β、TNF-α、COX-2水平相近(P>0.05)。治療后均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于中藥組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較

4 討 論

慢性痛風性關節(jié)炎是臨床常見的一種關節(jié)炎，目前臨床上應用改變飲食結(jié)構和生活方式，輔以秋水仙堿、非甾體抗炎藥和激素等藥物控制關節(jié)疼痛和腫脹，并口服降尿酸藥物進行治療。其中非布司他片是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度，對治療慢性痛風性關節(jié)炎有一定的效果，但存在不良反應多、單藥治療效果差的缺點[7]。

中醫(yī)學認為[8]，“虛、濁、熱、瘀”是痛風發(fā)病的原因，慢性痛風關節(jié)炎是由于長期濕熱之邪相互搏結(jié)，壅滯經(jīng)絡，肝腎虧虛所致。其中忍冬藤痛風顆粒以忍冬藤為君藥，具有疏風通絡、清熱解毒的作用；牛蒡子疏散風熱、解毒消腫，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸，地龍清熱息風、通絡，四藥為臣藥；木瓜祛濕除痹，川芎活血行氣、祛風止痛，共為佐藥；使藥以僵蠶息風止痙、祛風止痛、化痰散結(jié)，澤蘭活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫，多藥共奏清熱利濕、解毒化濁、祛瘀止痛的功效。

命門穴是循行在人體背部后正中線上的督脈上的一個穴位，具有溫腎益陽、溫經(jīng)散寒的作用。溫針灸具有溫通經(jīng)絡、宣暢氣血的作用，對陽氣虛、寒性的疾病具有較佳的效果。故本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率明顯高于中藥組。這均與陳子晴等[9]研究的在常規(guī)西藥治療的基礎上配合溫針灸命門穴治療寒濕痹阻型難治性痛風性關節(jié)炎療效肯定相一致。并且本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組局部壓痛和關節(jié)疼痛、活動、腫痛，皮色皮溫及全身癥狀評分均明顯降低，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更低。分析原因，溫針灸命門穴起到溫通經(jīng)絡散寒、補腎溫腎益陽的作用，加上忍冬藤痛風顆粒通絡止痛、化瘀行氣，從而提高療效，改善患者癥狀。

另外，UA增高是發(fā)生痛風的原因，ESR與痛風的嚴重程度密切相關。而溫針灸命門穴疏通局部經(jīng)絡，鼓動全身陽氣，散寒祛濕，補益腎陽，進而降低UA、ESR水平，改善關節(jié)腫痛和活動受限癥狀。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組UA、ESR水平均明顯降低，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更低。同時相關研究表明[10]，慢性痛風性關節(jié)炎的發(fā)病與IL-1β、TNF-α等炎性因子密切相關，其中單鈉尿酸鹽晶體致炎性反應，進而激活IL-1β，導致IL-1、TNF-α水平提高，并且IL-1β、TNF-α能夠通過損害關節(jié)軟骨使得關節(jié)腫痛，活動受限。溫針灸命門穴不僅具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀、益氣養(yǎng)血、祛溫驅(qū)寒等作用，而且還可以緩解疲勞，提高自身的免疫力。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組IL-1β、TNF-α、COX-2水平明顯降低，相比中藥組，聯(lián)合組明顯更低。

綜上所述，應用溫針灸命門穴聯(lián)合忍冬藤痛風顆粒治療慢性痛風性關節(jié)炎患者效果顯著，明顯降低患者中醫(yī)癥狀評分、UA和ESR及炎癥因子水平，值得臨床推廣。