施雨　萬文蓉

摘要：從“衛(wèi)氣出下焦”的角度探究命門穴和衛(wèi)氣的關(guān)系并探討了命門穴作為調(diào)節(jié)衛(wèi)氣的“樞紐”及其二者對于機體免疫調(diào)節(jié)的理論來源，通過大量的臨床實踐觀察，提出了可以通過艾灸命門來調(diào)節(jié)機體免疫這一觀點。在當今中醫(yī)學(xué)界，多元而有效的治療方法一直被諸多醫(yī)家探尋和研究。本篇為在臨床上進一步通過針灸調(diào)節(jié)機體免疫提供了參考方法。

關(guān)鍵詞：命門穴；衛(wèi)氣；免疫；艾灸

中圖分類號：R245文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）10-0013-04

命門者，生命之門也，該穴屬督脈，位于后背兩腎之間，第二腰椎棘突下，在臨床中具有固本強腎、溫腎壯陽、強健腰膝、延緩衰老、疏通督脈，加強與任脈的聯(lián)系，促進經(jīng)氣在任督二脈中的運行，并能治療腰脊強痛、下肢痿痹、遺精、陽痿等腎陽不足證，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證?，F(xiàn)從“衛(wèi)氣出下焦”探討命門穴調(diào)節(jié)機體免疫機制及其臨床運用。

1命門穴的起源與發(fā)展

命門一詞最早見于《靈樞·根結(jié)》：“太陽根于至陰，結(jié)于命門，命門者，目也?！逼渲缸闾柊螂捉?jīng)中的睛明穴。而后，《難經(jīng)·三十六難》載：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也?！贝艘鉃槊T即是人體精神之舍，原氣之處，是人體生命的本源，化生人體一身之陰陽。楊上善在《太素》卷中對上述《靈樞》所引兩句的詮注中，明確地指出：“腎為命門，上通太陽于目，故目為命門。緩，大也，命門為大故也[1]?！睏钍险J為人體的兩目之精氣神和視覺功能為先天之精所充養(yǎng)，皆賴于命門所涵養(yǎng)的先天之精，且楊氏統(tǒng)一了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》上下命門說。明·張介賓在《景岳全書·傳忠錄·命門余義》中記載“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)。”他強調(diào)了命門之中具有陰陽水火之氣，從而發(fā)揮對全身的滋養(yǎng)、激發(fā)的作用。由此可見歷代醫(yī)家都認為命門與腎同為五臟之本，強調(diào)了腎氣及腎陰腎陽在生命活動中的重要性，通過調(diào)整命門我們可以調(diào)節(jié)人體的生理狀態(tài)，固護人體的正氣，激發(fā)腎氣以滋養(yǎng)全身，命門即生命之門也。

但是在論述命門時，除了最早《內(nèi)經(jīng)》中所言的“命門者，目也?！睂γT有了明確的具體定位之外，其余后世醫(yī)家在談及命門時均以其功能而言，并無具體形態(tài)、定位。作為命門在體表定位的“命門穴”，是魏晉時期出現(xiàn)的。命門穴最早見于魏晉時期皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》，其載“命門，一名屬累，在十四椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，伏而取之，刺入五分，灸三壯?！被矢χk將命門穴定于兩腎之間，取義于《難經(jīng)·八難》所謂的腎間動氣。明朝孫一奎認為命門穴乃腎間動氣之說具有合理性，將命門穴定位于兩腎之間是合理的，他在《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中論述“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二腎，如豆子果實，出土?xí)r兩瓣分開，而中間所生根蒂，內(nèi)含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣[2]?！睂O一奎肯定了命門穴與命門的表里關(guān)系，從而命門穴得以成為命門在人體體表的門戶，反映腎間動氣之所在。故而通過調(diào)節(jié)命門穴，可以調(diào)節(jié)命門之中的腎間動氣。

2“衛(wèi)氣出下焦”及其與命門穴的關(guān)系

2.1“衛(wèi)氣出下焦”的淵源關(guān)于衛(wèi)氣的來源，歷代醫(yī)家對其有著不同的理解?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》有“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦”之說，但也有醫(yī)家主張“衛(wèi)出于上焦”，亦有主張“衛(wèi)出中焦”者。后世醫(yī)家中以張介賓為代表，他以衛(wèi)氣的循行來論述衛(wèi)出下焦，他在《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類·二十三》中講述“衛(wèi)氣者，……其氣自膀胱與腎，有下而出，故衛(wèi)出于下焦”。張介賓從衛(wèi)氣的循行走向推導(dǎo)，認為衛(wèi)氣始出于膀胱，而其根本在腎，腎與膀胱皆屬下焦，故言衛(wèi)出于下焦。通過經(jīng)絡(luò)的循行走向與衛(wèi)氣的特性，進一步解釋了衛(wèi)氣源于下焦的生理基礎(chǔ)及其特點，同時也成為了張介賓在臨床上重視補命門來調(diào)節(jié)體質(zhì)的理論來源?！端貑枴け哉摗吩唬盒l(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣標疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹?！毙l(wèi)氣屬陽悍之性，我們認為衛(wèi)氣即衛(wèi)陽?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！泵鞔_說明了衛(wèi)陽之氣固護人體的重要性，并指明了保護肌體不受外邪侵犯的就是陽氣，即同篇所說：“陽者衛(wèi)外而為固也?！倍梭w陽氣的根本屬腎所含藏的元陽。五臟之陽，非此不能發(fā)。故我們可認為衛(wèi)氣出下焦，由下焦的腎中真陽所發(fā)[3]。

2.2“衛(wèi)氣出下焦”與命門穴的關(guān)系中醫(yī)學(xué)認為，人體的正氣是抵御疾病發(fā)生發(fā)展，維持人體正常生命活動的總稱，它包含了元氣、宗氣、衛(wèi)氣、營氣等[4]。而衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一?！鹅`樞·本藏》言“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也[5]，”即是對衛(wèi)氣功能的概括，而這些功能均為衛(wèi)氣護衛(wèi)機體免遭外邪入侵的防御機能，衛(wèi)氣可相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語所說的機體免疫功能。清·石芾南《醫(yī)原》中敘述：“宗氣積于上焦，營氣出于中焦，而衛(wèi)氣則出于下焦”，并解釋：“衛(wèi)氣賴下焦陰中真陽，以升出中上二焦，故衛(wèi)氣出于下焦”。其意在說明衛(wèi)氣與腎的關(guān)系，衛(wèi)氣屬陽，屬人體陽氣之一，其性主熱，主動，故而能溫分肉，肥腠理，司開合，具有剽疾滑利的特性。腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽。腎陽為一身陽氣之根本，故衛(wèi)氣的這種陽熱之性乃根于腎中的元陽[6]。而命門穴為督脈之氣所發(fā)，位于兩腎之間，乃腎間動氣之所在，故我們認為通過調(diào)整命門，灸命門穴可以溫腎壯陽，充盈衛(wèi)氣，使根植于腎中的陽熱之性得以升發(fā)，調(diào)理人體陰陽之氣，從而調(diào)節(jié)人體的免疫機制，使衛(wèi)氣固護人體一身之氣。

2.3命門穴的作用機制在臨床中，許多醫(yī)家致力于通過動物實驗完善命門穴的對人體的作用機理。張燕[7]對老年大鼠進行研究，灸命門穴通過良性調(diào)節(jié)19條炎性反應(yīng)基因從而延緩老年大鼠衰老。謝感共[8]對“陽虛”模型小鼠進行命門灸，觀察得到命門灸可恢復(fù)低下的機能狀態(tài)，可保護內(nèi)臟器官組織，促進物質(zhì)代謝。高希言[9]通過實驗得出命門灸在提高衰老小鼠的紅細胞C3b受體活性的作用較好，可明顯增強衰老小鼠的紅細胞免疫功能。通過上述醫(yī)家模擬的小鼠實驗我們可以得知灸命門穴對于延緩衰老，恢復(fù)機體機能等有很好的療效。

3命門穴在臨床上運用

3.1養(yǎng)生保健命門穴位于督脈之上，是人體生命要穴，其穴位經(jīng)氣能夠濡養(yǎng)人體的先天之本。宋代竇材在《扁鵲心書·須識扶陽》敘述“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘，更服保元丹、保命廷壽丹，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”，故在古代灸命門以養(yǎng)生保健是有據(jù)可循的。張仲彬[10]認為如果命門穴瘀滯，督脈經(jīng)氣循環(huán)不通暢，可使人體免疫功能下降、紊亂，導(dǎo)致疾病叢生。“命門火衰”多因素體陽虛，久病不愈，或年老體弱，下元虧損所致，主要以腎陽虛證候為主，那么扶正固本，溫補腎陽之氣才能防止人體免疫機能衰退或紊亂，才能防止疾病發(fā)生。張仲彬詳細介紹了命門穴“添火”法來進行自我養(yǎng)生，如：手掌摩擦命門穴、步行“添火法”養(yǎng)生等方法，意在使人體達到陰平陽秘，從而使腎陽虛癥狀緩解或康復(fù)。

3.2腎虛腰痛李定國[11]在長期的臨床實踐中，對命門、腎俞用以搓擦手法來治療腎虛腰痛、腎虛尿頻均取得了很好的療效。姜鳴煒[12]治療老年腎虛腰痛，以灸法組取命門、腎俞等穴位與藥物組口服桂附地黃丸或六味地黃丸對比研究，發(fā)現(xiàn)灸法組總有效率為92.4%，藥物組為64.1%。

3.3原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)[13-14]是指月經(jīng)前后以及行經(jīng)過程中出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹不舒，同時可伴有惡心嘔吐、四肢厥冷、腰酸乏力、昏厥，嚴重者可顯著影響生活以及工作質(zhì)量，而生殖器官并無器質(zhì)性改變的一種疾病。如今，原發(fā)性痛經(jīng)的患者逐年增長，而臨床上灸法治療此病療效確切，陶小芳[15]等人采用艾灸命門、三陰交及關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者58例，總有效率為96.6%。盛燮蓀[16]認為命門穴對于治療婦女經(jīng)帶之病有顯著的療效，命門又名“血愁”穴，故可灸治腸風(fēng)下血、吐血衄血等一切血病。

3.4風(fēng)寒感冒風(fēng)寒感冒主要由于風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣而致的病證，多數(shù)患者癥見惡寒惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，咽癢，鼻塞，流清稀涕，全身不適，肢節(jié)酸疼，舌苔薄白潤。朱志強[17]經(jīng)過長期的臨床探索，發(fā)現(xiàn)命門穴對于老年、體虛類人群的普通風(fēng)寒感冒療效顯著。他認為溫灸命門穴來治療風(fēng)寒感冒，是通過疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，溫腎健脾，通調(diào)內(nèi)外，提升人體陽氣而使外感之邪從內(nèi)而解，這是一種通過增強機體自身體質(zhì)而使外邪從內(nèi)解散的溫陽解表的方法。而傳統(tǒng)中醫(yī)治療風(fēng)寒感冒，當以辛溫解表為原則，使病邪由肌表皮毛而解，故灸命門治療風(fēng)寒感冒是新的思路與方法，值得我們借鑒。

3.5對機體免疫功能的調(diào)節(jié)可以通過艾灸命門穴能改善機體免疫功能，調(diào)節(jié)免疫力。（1）體虛感冒：適用于3～7歲的易感兒及老年易感者。操作方法：隔姜艾灸命門穴3～5壯，至皮膚微紅無水泡為佳，可配用大椎穴、足三里穴，隔日1次，1個月為1個療程。（2）體虛畏寒：多適用于老年人及成年體虛患者。操作方法：隔附子餅艾灸命門穴3～5壯，至皮膚發(fā)紅有輕微水腫為佳，可配用關(guān)元穴、氣海穴，1周2次，2個月為1個療程。（3）過敏性體質(zhì)：多適用于過敏體質(zhì)的各個年齡段患者。操作方法：隔竹圈鹽艾灸命門穴2～3壯，至皮膚微紅無水泡為佳，可配用血海穴、曲池穴，隔日1次，1個月為1個療程。

4小結(jié)

衛(wèi)氣者，護衛(wèi)之氣也。衛(wèi)氣在人體的生理功能正如其名，乃具有護衛(wèi)人體機能、發(fā)揮其顧護肌表不被外邪所侵犯之職，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這正與西醫(yī)中的“機體自身免疫”的概念不謀而合。命門穴乃腎間動氣之所在，陽熱之性的衛(wèi)氣根于腎中元陽，灸命門穴可以溫腎壯陽，充盈衛(wèi)氣，使陽熱之性得以升發(fā)，衛(wèi)氣得以固護人體。所以從理論上而言，在臨床上遇到的機體免疫低下的人群，我們可以嘗試從調(diào)節(jié)衛(wèi)氣入手來提高免疫力，正如玉屏風(fēng)散作用于易感兒一樣，其機理正是從調(diào)節(jié)衛(wèi)氣來達到提高患兒的抵抗力。

但是現(xiàn)如今中藥市場往往充斥著假藥橫行的不良現(xiàn)狀，許多疾病在醫(yī)生辨證準確的基礎(chǔ)上，因為中藥制劑的不規(guī)范和假冒偽劣導(dǎo)致治療效果大打折扣，因此許多中醫(yī)師在用藥的基礎(chǔ)上正探尋著其他療法來提高療效。而針灸由于其操作簡單、無創(chuàng)、副作用小，歷來廣受諸多醫(yī)家的青睞，“針藥合用”也逐漸成為中醫(yī)看病的主流。

因此筆者嘗試從衛(wèi)氣的來源入手，通過“衛(wèi)氣出下焦”的理論基礎(chǔ)，并找到命門穴這一開啟衛(wèi)氣樞紐的“鑰匙”，應(yīng)用艾灸的方法，探尋艾灸命門來提高機體免疫力，達到提高體質(zhì)、增強疾病抵抗力的療效。通過大量臨床實踐觀察，可認為艾灸命門來提高機體免疫力這一技術(shù)是可行且安全有效的。而多元化、安全、有效的治療方案對當今人群疾病的復(fù)雜性、多樣性是有利的，因此通過艾灸命門穴來調(diào)節(jié)機體免疫這一簡單可行的方法也必將會成為當今提高體虛患者治療效果的主流方法之一。

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