李曉鳳

（臨沂市殘疾人康復(fù)服務(wù)中心兒童康復(fù)科，山東 臨沂 276700）

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒臨床多表現(xiàn)為興趣狹隘、社交溝通障礙等，同時(shí)70%以上的ASD患兒存在智力低下，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的不良影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于伴智力低下ASD患兒并無(wú)特效治療藥物，多通過(guò)對(duì)患兒的核心癥狀如社交溝通障礙及刻板行為等方面進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，但該康復(fù)模式忽視了對(duì)患兒智力障礙的恢復(fù)[2]。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（SIT）是基于神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論，將各神經(jīng)系統(tǒng)傳來(lái)的不同感覺(jué)在腦干部分做適當(dāng)?shù)慕M織統(tǒng)合，以提高患兒的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能[3]。言語(yǔ)訓(xùn)練通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練、言語(yǔ)模仿等干預(yù)措施以提升患兒的學(xué)習(xí)、理解及記憶能力，最大限度提高其語(yǔ)言功能[4]?；诖?，本研究選取2020年1月—2021年6月臨沂市殘疾人康復(fù)服務(wù)中心收治的80例伴智力低下ASD患兒為對(duì)象，觀察多媒體SIT配合言語(yǔ)訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市殘疾人康復(fù)服務(wù)中心收治的80例伴智力低下ASD患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡2~10歲，平均年齡（4.37±1.03）歲。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡2~10歲，平均年齡（4.30±1.08）歲。兩組各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫申第201908號(hào)）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；智力商數(shù)（IQ）＜70；首次確診；視力、聽(tīng)力均正常；患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并視力或聽(tīng)力障礙；存在精神障礙；合并呼吸道感染；合并重要臟器疾?。淮嬖谀X電圖異常；合并自身免疫性疾?。灰缽男圆?。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。醫(yī)師對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行心理咨詢及培訓(xùn)，教會(huì)監(jiān)護(hù)人掌握科學(xué)的教育方式，并對(duì)患兒的行為進(jìn)行密切觀察，減少懲罰，適當(dāng)表?yè)P(yáng)，幫助患兒糾正其錯(cuò)誤的行為。

觀察組采用多媒體SIT配合言語(yǔ)訓(xùn)練。（1）多媒體SIT：①集體訓(xùn)練：醫(yī)師組織患兒在音樂(lè)、視頻下完成一組舞蹈，或進(jìn)行穿針、組裝、串珠及拼圖等游戲，30 min/次，3次/周。②個(gè)人訓(xùn)練：醫(yī)師針對(duì)患兒的視覺(jué)、本體、聽(tīng)覺(jué)及前庭等方面進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒進(jìn)行滑滑梯、跳蹦蹦床、蕩秋千、騎獨(dú)角椅、打籃球、跳繩、打籃球等活動(dòng)，30 min/次，3次/周。（2）言語(yǔ)訓(xùn)練：①發(fā)音和構(gòu)音器官訓(xùn)練：醫(yī)師指導(dǎo)患兒張嘴、閉嘴，舌頭后縮、前伸、上抵、兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，手拍面部肌肉及嘴唇；指導(dǎo)患兒進(jìn)行跟讀語(yǔ)言訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)及復(fù)述訓(xùn)練，從字開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至詞、句。②指認(rèn)和模仿訓(xùn)練：醫(yī)師向患兒示范推、拉、拍等動(dòng)作，并在患兒面前放2張圖片，患兒根據(jù)指令來(lái)完成指認(rèn)，并逐漸增加訓(xùn)練量，在訓(xùn)練過(guò)程中與患兒進(jìn)行日常交流，并選擇與生活相關(guān)的圖片材料，以建立患兒的溝通欲望。③對(duì)視訓(xùn)練：醫(yī)師根據(jù)患兒的愛(ài)好選擇其喜歡的食物或玩具等將其視線吸引至醫(yī)師前，醫(yī)師呼喚患兒的名字。④家庭強(qiáng)化訓(xùn)練：監(jiān)護(hù)人應(yīng)與患兒進(jìn)行溝通，以提高患兒的學(xué)習(xí)能力，并教導(dǎo)患兒將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用至日常生活中。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）行為狀況：于干預(yù)前后，采用孤獨(dú)癥兒童行為量表（ABC）進(jìn)行評(píng)估[6]，包括交往、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及自理5個(gè)維度，共57個(gè)項(xiàng)目，總分158分，分值越高表示行為癥狀越嚴(yán)重。

（2）智力狀況：于干預(yù)前后，采用韋氏兒童智力量表中國(guó)修訂本（WISC-RC）進(jìn)行評(píng)估，包括詞匯、常識(shí)、背數(shù)、類同、理解等12個(gè)測(cè)試，記錄兩組言語(yǔ)智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）評(píng)分[7]。

（3）視聽(tīng)整合連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（ⅣA-CPT）：于干預(yù)前后，采用ⅣA-CPT測(cè)試儀（美國(guó)Brain-train公司生產(chǎn)）對(duì)患兒的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行刺激，包括遺漏、觀察錯(cuò)選、反應(yīng)時(shí)及穩(wěn)定性4個(gè)維度，將所得數(shù)據(jù)歸納為綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）及綜合注意力商數(shù)（FAQ）評(píng)分[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組行為狀況比較

干預(yù)前，兩組ABC各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ABC各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組ABC各維度評(píng)分均較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組ABC評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組ABC評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值組間干預(yù)前P值組間干預(yù)前t值組間干預(yù)后P值組間干預(yù)后交往17.31±2.62 15.20±2.31a 17.20±2.55 13.08±2.20a 0.190 0.850 4.203 0.000感覺(jué)運(yùn)動(dòng)10.62±2.22 8.10±1.95a 10.71±2.17 6.22±1.64a 0.183 0.855 4.667 0.000 10.13±1.52 8.52±1.40a 10.20±1.55 7.40±1.37a 0.204 0.839 3.616 0.001語(yǔ)言11.22±1.87 9.62±1.62a 11.16±1.81 8.04±1.73a 0.146 0.884 4.216 0.000自理 總分12.37±2.55 11.05±1.52a 12.61±2.36 9.17±1.44a 0.437 0.663 9.092 0.000 61.65±6.73 52.49±6.62a 61.88±7.10 43.91±5.87a 0.149 0.882 6.133 0.000

2.2 兩組智力狀況比較

干預(yù)前，兩組VIQ、PIQ、FIQ評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VIQ、PIQ、FIQ評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組VIQ、PIQ、FIQ評(píng)分均較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組WISC-RC評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組WISC-RC評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值組間干預(yù)前P值組間干預(yù)前t值組間干預(yù)后P值組間干預(yù)后時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后VIQ PIQ FIQ 68.31±13.20 88.65±13.26a 68.41±12.17 102.64±15.37a 0.035 0.972 4.359 0.000 63.25±11.65 87.52±13.08a 63.64±11.37 103.21±14.10a 0.152 0.880 5.160 0.000 65.37±10.82 87.62±12.37a 65.09±10.37 102.85±14.40a 0.118 0.906 5.074 0.000

2.3 兩組ⅣA-CPT比較

干預(yù)前，兩組FAQ、FRCQ評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FAQ、FRCQ評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組FAQ、FRCQ評(píng)分均較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組ⅣA-CPT比較[（±s），分]

表3 兩組ⅣA-CPT比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別FAQ評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后FRCQ評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值67.37±8.62 67.45±8.59 0.042 0.967 86.32±10.30a 97.13±9.62a 4.851 0.000 81.43±9.69 81.08±10.24 0.157 0.876 97.22±10.35a 109.38±11.47a 4.978 0.000

3 討 論

ASD患兒臨床多表現(xiàn)為不同程度的知覺(jué)、動(dòng)作及學(xué)習(xí)能力等方面的缺陷，智力低下為ASD常見(jiàn)伴隨癥狀，同時(shí)該病尚無(wú)特效治療藥物，臨床預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。常規(guī)干預(yù)多通過(guò)醫(yī)師指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，糾正患兒的錯(cuò)誤行為，但忽視了對(duì)患兒智力障礙的干預(yù)，導(dǎo)致臨床整體干預(yù)效果并不理想[11]。

多媒體SIT通過(guò)大腦對(duì)身體各部位接受到的感覺(jué)信息進(jìn)行統(tǒng)合，促使身體做出反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)矯正訓(xùn)練，主要包括視聽(tīng)覺(jué)、本體感覺(jué)及觸覺(jué)，以促進(jìn)ASD患兒的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)[12]。言語(yǔ)訓(xùn)練涵蓋對(duì)視、構(gòu)音器官、發(fā)育等多方面，可調(diào)動(dòng)患兒的好奇心及注意力，最大程度恢復(fù)患兒的語(yǔ)言功能[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ABC各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，VIQ、PIQ、FIQ評(píng)分和FAQ、FRCQ評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明多媒體SIT配合言語(yǔ)訓(xùn)練可提高伴智力低下ASD患兒的執(zhí)行功能，促進(jìn)其語(yǔ)言及智力發(fā)育。分析其原因?yàn)?，多媒體SIT訓(xùn)練內(nèi)容包括騎獨(dú)角椅、滑滑梯、跳蹦蹦床等15個(gè)項(xiàng)目，采用觸覺(jué)及本體感覺(jué)的方式對(duì)患兒進(jìn)行刺激，促使患兒做出相應(yīng)的反應(yīng)，可有效打開(kāi)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)通路，增強(qiáng)患兒對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善患兒的智力水平[14]。多媒體SIT通過(guò)刺激患兒的聽(tīng)覺(jué)，使患兒聽(tīng)覺(jué)接收信息反饋增強(qiáng)，并刺激其腦部活動(dòng)，可有效改善其情緒、語(yǔ)言功能，且其接收的聲音反饋刺激其大腦皮層，對(duì)其智力的發(fā)育有利；同時(shí)，通過(guò)多媒體技術(shù)可為患兒提供更為直觀的視覺(jué)刺激，有助于統(tǒng)合患兒的感覺(jué)信息，在長(zhǎng)期鍛煉過(guò)程中刺激智力開(kāi)發(fā)，提高大腦對(duì)其他部位的控制能力，繼而改善患兒的執(zhí)行能力，促進(jìn)其語(yǔ)言及智力發(fā)育。言語(yǔ)訓(xùn)練可使患兒主動(dòng)表達(dá)想法，及時(shí)回答他人提出的問(wèn)題，減少重復(fù)語(yǔ)句的使用，促使其語(yǔ)言功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，多媒體SIT配合言語(yǔ)訓(xùn)練可提高伴智力低下ASD患兒的執(zhí)行功能，促進(jìn)其語(yǔ)言及智力發(fā)育。