劉莎莎，郭璐璐，陳靜靜，秦裴裴

（1.聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東 聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國家和社會(huì)對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)提出了更高要求，不僅要求其具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，還具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。職業(yè)綜合素質(zhì)的提升主要在相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)階段?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門核心專業(yè)課程，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生接觸的第一門專業(yè)課程，學(xué)時(shí)多，基本操作多，利于進(jìn)行職業(yè)情感和職業(yè)價(jià)值觀方面的教育。護(hù)理技能大賽是教育部聯(lián)合相關(guān)部門和行業(yè)組織共同舉辦的、面向職業(yè)院校在校學(xué)生的職業(yè)技能競賽[1]。賽項(xiàng)分不同臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作板塊，以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，結(jié)合工作實(shí)際需求，緊隨時(shí)代要求，同時(shí)結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進(jìn)行設(shè)計(jì)，可真實(shí)反映學(xué)生的臨床綜合能力及臨床崗位需求[2]。調(diào)查研究顯示，大多數(shù)院校在培訓(xùn)參賽學(xué)生過程中采用“精英式”輔導(dǎo)方式[3]，參加護(hù)理技能大賽的學(xué)生不僅理論與實(shí)踐基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)，而且臨床思維、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力以及職業(yè)素養(yǎng)均得到顯著提升[4]。筆者所在院校具有多年參與護(hù)理技能大賽并獲獎(jiǎng)的經(jīng)驗(yàn)，因此，本研究旨在以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向創(chuàng)新基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)模式，為護(hù)理類課程開展課程思政提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年3—7月以我院2019級(jí)護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將4班分為對照組，18班分為試驗(yàn)組。對照組64人，女生47人，男生17人；年齡21～23歲，平均（21.28±0.66）歲。試驗(yàn)組66人，女生48人，男生18人；年齡20～23歲，平均（21.36±0.54）歲。兩組大一期間已完成解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)及護(hù)理學(xué)概論等相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)并考試合格，性別、年齡、入校平均成績及在校平均成績等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，兩組使用相同的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及教材。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)授課教師相同，其他課程授課教師也相同。在開始教學(xué)前，培訓(xùn)兩組的教師，確保教學(xué)方式、教學(xué)進(jìn)度以及教學(xué)內(nèi)容一致。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即理論課采用課前預(yù)習(xí)—教師講授—學(xué)生聽講—課后復(fù)習(xí)模式，實(shí)訓(xùn)課采用教師示范—學(xué)生模仿分組練習(xí)—教師課后總結(jié)教學(xué)模式。試驗(yàn)組采用大賽引導(dǎo)下的課程思政教學(xué)模式，具體如下。

1.2.1 成立課程思政建設(shè)組 以大賽為導(dǎo)向的課程思政建設(shè)組成員共8人，分別是全國護(hù)理技能大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師2名，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)專任教師2名，臨床護(hù)理教師2名，思想政治理論課專任教師2名，組成“四方”教師團(tuán)隊(duì)。這8名教師通過小組討論初步擬定課程建設(shè)方案，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和思想政治理論課專任教師負(fù)責(zé)編寫思政元素融入方案，大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師和臨床護(hù)理教師共同收集案例并建立思政案例庫。

1.2.2 課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)（1）案例收集：大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師和臨床護(hù)理教師共同研討護(hù)理技能大賽的宗旨、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的思政元素評(píng)分點(diǎn)以及臨床案例特點(diǎn)，依據(jù)教材、教學(xué)大綱以及人才培養(yǎng)方案選擇能體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)和實(shí)踐技能的章節(jié)；臨床護(hù)理教師根據(jù)要求收集臨床上各種專科疾病護(hù)理的病例材料及護(hù)理操作的最新實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。

（2）案例編制：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)專任教師篩選典型的臨床案例進(jìn)行編寫，思想政治理論課專任教師深入挖掘每個(gè)典型案例中的思政元素，然后進(jìn)行小組討論，最終確認(rèn)將最為典型的10個(gè)臨床案例分別與職業(yè)道德修養(yǎng)、工匠精神、信仰價(jià)值等10個(gè)思政元素[5]進(jìn)行有機(jī)融合，在逐步提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)踐技能的同時(shí)，潛移默化地提升思想素質(zhì)。經(jīng)過不斷修改與完善，最終根據(jù)人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求建立思政案例庫（見表1）。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)思政案例庫

（3）教學(xué)實(shí)施：根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，在每次上課前一周將本次課所授內(nèi)容對應(yīng)的案例通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)送給學(xué)生。學(xué)生根據(jù)案例及提出的問題進(jìn)行課下討論，形成角色扮演腳本，進(jìn)行情景模擬演練并將討論結(jié)果上傳到平臺(tái)[6]。課堂上學(xué)生根據(jù)課前討論、演練情況進(jìn)行情景模擬，針對案例中的真實(shí)問題開展連續(xù)護(hù)理及健康教育，學(xué)生互評(píng)并進(jìn)行深度探討。在整個(gè)教學(xué)過程中教師觀察并記錄學(xué)生存在的價(jià)值觀問題，最后進(jìn)行總結(jié)指導(dǎo)，將思政元素和護(hù)理職業(yè)道德潤物細(xì)無聲地滲透到課堂中。課后，試驗(yàn)組根據(jù)課中所提意見重新錄制情景模擬視頻，上傳至平臺(tái)匯總形成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)思政案例庫。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）過程性評(píng)價(jià)：每次操作課上要求每位學(xué)生錄制自己的操作視頻并上傳至平臺(tái)，由2位大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師根據(jù)案例對應(yīng)的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過程性考核和評(píng)價(jià)，并反饋給學(xué)生。兩組操作內(nèi)容、考核方法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）臨床操作考核成績：抽取臨床中最常見的靜脈輸液操作為考核項(xiàng)，根據(jù)臨床實(shí)際案例設(shè)置情景，引入我院培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人，應(yīng)用全國護(hù)理技能大賽中的靜脈輸液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由臨床護(hù)理教師和大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師共同對每位學(xué)生評(píng)分，取平均分。

（3）教學(xué)滿意度：根據(jù)文獻(xiàn)及課題組成員討論結(jié)果編制學(xué)生滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，主要包含3個(gè)維度：理論知識(shí)和技能掌握，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，獨(dú)立思考和自學(xué)能力。

（4）人文關(guān)懷能力：應(yīng)用由吳冰[7]翻譯修訂的中文版人文關(guān)懷能力調(diào)查問卷，分為認(rèn)識(shí)、勇氣和耐心3個(gè)維度33個(gè)條目。經(jīng)一系列實(shí)踐得出量表Cronbach's α系數(shù)為0.825，不同維度的Cronbach's α系數(shù)在0.709～0.798，表明量表總體信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）描述，分別采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床操作考核成績比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床操作考核成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組臨床操作考核成績比較

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.3 人文關(guān)懷能力比較

結(jié)果顯示，課程結(jié)束后試驗(yàn)組人文關(guān)懷能力調(diào)查問卷得分明顯高于對照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組人文關(guān)懷能力調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

表4 兩組人文關(guān)懷能力調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

組別n 課程開始前試驗(yàn)組對照組66 64 t P 182.78±16.13 180.56±17.43 1.117 0.276課程結(jié)束后194.60±20.13 184.76±19.78 3.025 0.003

3 討論

3.1 大賽引導(dǎo)下的課程思政教學(xué)能提高學(xué)生操作技能及教學(xué)滿意度

大賽引導(dǎo)下的課程思政教學(xué)模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化理論知識(shí)，提高臨床護(hù)理實(shí)踐水平和學(xué)生滿意度。以大賽為導(dǎo)向，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中融入思政教育，在研究比賽項(xiàng)目內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)的前提下，重新調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式和考核標(biāo)準(zhǔn)，將“精英式”競賽輔導(dǎo)應(yīng)用到日常課堂教學(xué)中，引入臨床典型案例，探索與崗位對接的教學(xué)模式，從而更好地發(fā)揮護(hù)理技能大賽“以賽促改、以賽促教、醫(yī)教協(xié)同、校院合作”的引領(lǐng)和示范作用。護(hù)理技能大賽在提升學(xué)生護(hù)理操作能力的同時(shí)還可以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理教育改革[8-9]。大賽引導(dǎo)下的課程思政教學(xué)模式能提高學(xué)生課前探索的主動(dòng)性、課中思辨能力、課后反思能力，把既往單調(diào)、重復(fù)的技能練習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)、積極的技能研討，形成積極向上、人人爭先的良好學(xué)習(xí)氛圍，營造比、學(xué)、趕、幫、超的學(xué)風(fēng)。

3.2 大賽引導(dǎo)下的課程思政教學(xué)能提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)

大賽引導(dǎo)下的課程思政教學(xué)模式能夠有效將課程教學(xué)與思政教育有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)的統(tǒng)一，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)。部分學(xué)生在報(bào)考護(hù)理專業(yè)時(shí)主要考慮就業(yè)，并沒有樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，缺乏人文素養(yǎng)[10]。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心和本質(zhì)，具有良好的人文素養(yǎng)對提供優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[11]。本研究利用臨床真實(shí)案例創(chuàng)設(shè)情景，以小組為單位組織護(hù)理技能訓(xùn)練，各小組成員在案例討論過程中培養(yǎng)了臨床思維；通過情景模擬高度還原臨床真實(shí)場景，在操作過程中融入護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等，培養(yǎng)學(xué)生綜合護(hù)理能力，從而提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。這與劉芹等的觀點(diǎn)一致[12]。

4 結(jié)語

以全國護(hù)理技能大賽為引領(lǐng)，構(gòu)建基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)思政案例庫，以大賽考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以思政案例庫的臨床案例為主線，以情景模擬、角色扮演模式為載體，形成“三全育人”格局，實(shí)現(xiàn)“以賽促改、以賽促教、醫(yī)教協(xié)同、校院合作”[13]，從而為更好地將思政元素有機(jī)融入護(hù)理專業(yè)課程保駕護(hù)航。“四方”教師集體備課革新了教學(xué)模式和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了臨床思維和思辨思維；將思政元素有機(jī)融入授課過程，潛移默化中提升了學(xué)生的人文素養(yǎng)，為護(hù)理專業(yè)探索課程思政提供了一定的依據(jù)。