趙麗莎 王 嘯 孟牛安

（安陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南 安陽(yáng) 455000）

小兒慢性咳嗽是兒科臨床的常見病，其咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間至少為4 周[1]，因其疾病誘因復(fù)雜多樣，與成年人區(qū)別較大，診治起來較為困難，且長(zhǎng)期頻繁的咳嗽會(huì)給身體帶來不適，對(duì)患兒和家長(zhǎng)的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)在慢性咳嗽治療方面以對(duì)癥治療為主，即緩解喉痛、擴(kuò)管等，但病情易反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)在小兒慢性咳嗽方面經(jīng)驗(yàn)豐富[2]，認(rèn)為小兒久咳與五臟六腑關(guān)系密切，尤其是脾臟?，F(xiàn)本文從中醫(yī)脾肺論出發(fā)，研究基于中醫(yī)肺脾論探討六君子湯在小兒慢性咳嗽治療中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年10月至2019年10月80 名小兒慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（40例）與常規(guī)組（40例）。觀察組男23例，女17例，年齡1～10歲，平均年齡（5.27±1.68）歲，平均病程（1.56±0.21）年；常規(guī)組男25例，女15例，年齡1～10歲，平均年齡（5.63±2.12）歲，平均病程（1.56±0.25）年。兩組患兒的臨床資料相比具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近期有呼吸道感染病史；②持續(xù)咳嗽超過4 周；③胸片檢查無明顯異常；④肺通氣功能正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性咳嗽；②年齡1～10歲；③近三個(gè)月內(nèi)沒有參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)；④患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的慢性咳嗽，比如支氣管炎、肺炎等；②合并有心臟、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；③精神病患兒。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度差，未完全完成本次研究；②治療期間更換治療方案者。

1.6 治療方法：常規(guī)組治療方式如下：口服孟魯司特鈉片4mg，1 次/d，霧化吸入布地奈德吸入氣霧劑。觀察組加用六君子湯加味，湯方組成如下：黨參10g，白術(shù)12g，茯苓12g，灸甘草6g，陳皮3g，半夏4.5g，300mL 水煎煮至100mL，1 劑/d，分兩次服用。7d 為一個(gè)療程，兩組均治療7d。

1.7 觀察指標(biāo)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]對(duì)咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分，分別為咳嗽頻率、喘息、氣短胸悶、咳痰四方面。采用0～3 分評(píng)分法，咳嗽相關(guān)癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，最高為3 分。

1.8 療效評(píng)價(jià)[4]：痊愈：患兒無咳嗽或短暫咳嗽，喘息癥狀明顯改善，無喘息或偶有喘息發(fā)生，偶感氣短胸悶，無咳痰，總證候積分改善率≥95%；顯效：證候積分改善率在70%～95%，偶有咳嗽、喘息，輕微活動(dòng)后自覺氣短胸悶，痰量較少并容易咳出，臨床癥狀有一定的改善；有效：證候積分改善率在30%～70%，咳嗽、喘息略為頻繁，活動(dòng)后有所胸悶，痰量少且難以咳出；無效：證候積分改善率＜30%，咳嗽癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?（患兒例數(shù)-無效例數(shù)）/患兒例數(shù)×100%。

1.9 復(fù)發(fā)率及藥物依賴性：對(duì)兩組中治愈及顯效患兒跟蹤一周，觀察其復(fù)發(fā)率及藥物依賴性。若跟蹤期間出現(xiàn)咳嗽相關(guān)癥狀，即為復(fù)發(fā)；停藥后咳嗽復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥，癥狀消失，即為藥物依賴性強(qiáng)。

2.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評(píng)估：治療結(jié)束后，觀察組總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（χ2=5.165，P=0.023），詳見表1。

表1 兩組臨床療效評(píng)估 [n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較：治療前，兩組咳嗽癥狀積分咳嗽頻率、喘息、氣短胸悶、咳痰進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組咳嗽癥狀積分咳嗽頻率、喘息、氣短胸悶、咳痰明顯低于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s）

注：①同組治療前比較，P＜0.05；②治療后組間比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 咳嗽頻率 喘息常規(guī)組 40 治療前 3.57±0.93 2.97±0.43氣短胸悶3.17±0.64咳痰2.12±0.73治療后 2.67±0.71①② 1.67±2.01①② 2.67±0.58①② 1.4±0.45①②觀察組 40 治療前 3.75±0.87 2.85±0.67 3.05±0.67 2.24±0.67治療后 1.62±0.38① 0.87±0.16① 1.12±0.21① 0.81±0.21①

2.3 復(fù)發(fā)率及藥物依賴性：對(duì)兩組中治愈及顯效患兒跟蹤一周，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的復(fù)發(fā)率及藥物依賴性均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率及藥物依賴性比較 [n（%）]

3 討論

咳嗽是小兒肺部疾病的一種常見癥狀[5]，幾乎所有呼吸道的疾病均可引發(fā)咳嗽?！队子准伞た人宰C治》指出：“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動(dòng)也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動(dòng)脾濕也。”，初步認(rèn)為咳嗽的發(fā)生與脾和肺相關(guān)?？人允且环N看起來簡(jiǎn)單，卻不容易治愈的疾病，尤其是小兒慢性咳嗽，原因復(fù)雜且病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床上對(duì)于小兒慢性咳嗽以西醫(yī)常規(guī)治療為主，但治療效果不顯著，且復(fù)發(fā)率較高。隨著我國(guó)近些年來中醫(yī)學(xué)的興起，中醫(yī)治療在臨床上應(yīng)用廣泛，在兒科肺系疾病治療中治療效果顯著，可采用中西結(jié)合治療慢性咳嗽[6]。

錢乙在《小兒藥證直訣》中說道：“小兒五臟六腑嬌嫩，成而未全，全而未壯”，明確指出小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形氣都不足。在五臟之中，尤其以肺和脾兩臟形氣不足最為突出，且“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，咳嗽多與外感風(fēng)邪有關(guān)[7]。小兒慢性咳嗽大多是因?yàn)閮和旧硐忍觳蛔?、體質(zhì)虛弱，或受外邪后長(zhǎng)時(shí)間沒有恢復(fù)，或飲食無所禁忌，引起各種不良反應(yīng)，使疾病經(jīng)久不愈。由于脾與肺是母子相關(guān)，肺氣不足，也會(huì)影響到脾，在治療時(shí)應(yīng)該確立“虛則補(bǔ)其母”，使用“培土生金”之法，即運(yùn)用補(bǔ)脾法來補(bǔ)肺氣，健全肺部的衛(wèi)外功能，使脾健胃強(qiáng)，氣血化源充足，肺氣得養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，進(jìn)而扶助小兒的正氣，正氣足了外邪自然就難以入侵，從而達(dá)到治療小兒的慢性咳嗽的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒采用六君子湯加味治療，經(jīng)口服7d 湯劑后，觀察組的治療95.0%，明顯高于常規(guī)組的77.50%，且觀察組患兒的咳嗽頻率、喘息、氣短胸悶、咳痰癥狀評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，咳嗽癥狀得以明顯緩解，且患兒后期復(fù)發(fā)率及藥物依賴性均較低，充分說明該研究的效果。本研究采用的六君子湯源于宋代《校注夫人良方》，是用黨參、白術(shù)、半夏、茯苓、灸甘草、陳皮等六種草藥煎熬而成，具有化痰止咳、健脾益氣的功效。方中白術(shù)常用于脾胃氣虛、運(yùn)化失常者，可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水。半夏性辛溫入脾胃肺經(jīng)，下肺氣效果顯著，其主要功效是燥濕化痰、降逆止嘔；黨參可益氣補(bǔ)血、補(bǔ)肺生精，能止咳化痰，如配合陳皮、茯苓、甘草等，能增強(qiáng)脾胃功能，配合白術(shù)、甘草等則益氣補(bǔ)血。湯方中的茯苓可健脾滲濕達(dá)到化痰效果；灸甘草、陳皮能收斂肺氣，達(dá)到安肺兼生津的效果，由這六味中藥聯(lián)合組成的湯劑具有乃扶植脾胃、散濕除痹功效，充分說明肺脾同治論可用于小兒慢性咳嗽的治療，縮短了咳嗽病程，提高了治愈率，改善了患兒生活質(zhì)量。黨參皂甙對(duì)腸道具有調(diào)節(jié)作用，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；白術(shù)則提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，同茯苓一樣，均通過提高患兒機(jī)體的細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)其機(jī)體免疫力；灸甘草有較強(qiáng)的抗炎抗過敏能力，而且進(jìn)入人體后能夠防止肝細(xì)胞收到損傷、提高肝臟解毒功能；陳皮對(duì)胃腸道的刺激較為溫和，排除腸內(nèi)積氣；半夏則有止吐解毒、抗心律失常、抗?jié)兊裙π?，提高患兒身體素質(zhì)，促使其康復(fù)，可見中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)為防治小兒慢性咳嗽提供了新的思路。

綜上所述，中醫(yī)六君子湯配合西藥可有效改善小兒慢性咳嗽臨床效果、促使患兒康復(fù)，臨床療效顯著，且復(fù)發(fā)率和藥物依賴性均較低。