高冬梅, 劉志紅, 陳一文

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科/干部醫(yī)療科, 北京, 100730)

隨著結(jié)腸癌篩查項(xiàng)目的不斷普及，近年來(lái)結(jié)腸鏡檢查的需求數(shù)量明顯增加[1]。良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的重要前提，但腸道準(zhǔn)備的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。相關(guān)研究[2]稱，多達(dá)1/3的結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備情況不佳。另有資料[3]表明，臨床患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足，與護(hù)士不了解腸道準(zhǔn)備方法等因素密切相關(guān)。老年人是胃腸道惡性腫瘤的高發(fā)人群，而腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)嚴(yán)重影響其腸道疾病的診斷，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤漏診。因此，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)具備較高的腸道準(zhǔn)備知信行水平，從而確保腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高腸鏡檢查質(zhì)量，保障老年住院患者的生命安全[4]。本研究分析三級(jí)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)老年住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年3—4月采用便利抽樣法選擇來(lái)自9個(gè)省市(重慶、廣西、遼寧、江西、安徽、山東、湖北、江蘇、北京)10家三級(jí)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士; ② 在老年醫(yī)學(xué)科工作的護(hù)士; ③ 工作時(shí)間>6個(gè)月的護(hù)士; ④ 自愿參加本次調(diào)查研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 外來(lái)進(jìn)修護(hù)士; ② 臨床實(shí)習(xí)護(hù)士; ③ 調(diào)查期間因各種原因(病假、產(chǎn)假、事假、學(xué)習(xí)、進(jìn)修等)不在崗位的護(hù)士。本研究設(shè)計(jì)的問(wèn)卷共包含64個(gè)條目，為了避免因無(wú)效問(wèn)卷影響最終數(shù)據(jù)分析結(jié)果，考慮在原樣本量基礎(chǔ)上適當(dāng)增加樣本量作為補(bǔ)充。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷編寫(xiě)方法

研究者參照相關(guān)文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐指南[5]的相關(guān)內(nèi)容，以老年住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的知識(shí)理論作為框架，自行編寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共分為4個(gè)部分。① 一般資料: 包括所在醫(yī)院、科室每月腸鏡檢查例數(shù)、年齡、職稱、工作年限、?？婆嘤?xùn)情況等。② 知識(shí)維度(24個(gè)條目): 包括腸道準(zhǔn)備方案、腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn)使用量、腸道清潔劑服用時(shí)間、結(jié)腸鏡檢查前攝入固體飲食時(shí)間、攝入無(wú)渣飲食時(shí)間、腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)項(xiàng)目，各條目均為單項(xiàng)選題，回答正確計(jì)1分，總分24分，得分越高表示知識(shí)掌握情況越好。③ 態(tài)度維度(12個(gè)條目): 包括腸道準(zhǔn)備重要性、腸道清潔度重要性、老年患者腸道準(zhǔn)備困難程度、腸道準(zhǔn)備過(guò)程中老年患者安全問(wèn)題4個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分，總分12～60分，得分越高表示態(tài)度越積極。④行為維度(24個(gè)條目): 包括腸道準(zhǔn)備前指導(dǎo)、圍腸鏡檢查期飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備過(guò)程中運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、結(jié)腸鏡檢查前指導(dǎo)、圍腸鏡檢查期補(bǔ)液情況、圍腸鏡檢查期醫(yī)護(hù)溝通情況6個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”分別計(jì)1、2、3、4、5分，總分24～120分，調(diào)查對(duì)象根據(jù)工作實(shí)際情況作答，得分越高表示老年患者腸道準(zhǔn)備實(shí)施狀況越好。

1.3 資料收集方法

通過(guò)“問(wèn)卷星”電子平臺(tái)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷開(kāi)始先闡述本次研究的目的和意義。研究者向被調(diào)查者即所選醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，護(hù)士通過(guò)掃描二維碼完成網(wǎng)上答卷。問(wèn)卷調(diào)查題型包含單選題和多選題，且全部為必答題，出現(xiàn)漏答題者將無(wú)法上傳答卷，此外每個(gè)IP地址只能上傳1張答卷，答卷時(shí)間設(shè)定為1周。本研究為橫斷面研究，目的是評(píng)估老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)老年住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的知信行現(xiàn)狀，要求行雙側(cè)檢驗(yàn)，α為0.05, 預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)差為30, 容許誤差為5。利用計(jì)算公式得到樣本量為139例，考慮20%失訪率，故至少需要納入174名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本研究共收集答卷196份，其中有效答卷194份，有效回收率為99.0%。答卷者中，護(hù)士20例、護(hù)師87例、主管護(hù)師82例、副主任護(hù)師5例。

2.2 腸道準(zhǔn)備知信行現(xiàn)狀

194例老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，知識(shí)維度的正確率為64.0%, 態(tài)度維度的正確率為58.9%, 行為維度的正確率為46.2%, 見(jiàn)表1。

表1 194名老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士腸道準(zhǔn)備知信行各維度項(xiàng)目正確率 %

2.3 腸道準(zhǔn)備知信行得分

194名老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士知識(shí)維度、態(tài)度維度、行為維度得分評(píng)估結(jié)果顯示，知識(shí)維度得分處于上等水平，態(tài)度維度得分處于上等水平，行為維度得分處于中等偏上水平，見(jiàn)表2。

表2 194名護(hù)士腸道準(zhǔn)備知信行得分 分

2.4 腸道準(zhǔn)備知信行的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士腸道準(zhǔn)備知信行評(píng)分與科室每月腸鏡檢查例數(shù)、6個(gè)月內(nèi)是否參加過(guò)腸道準(zhǔn)備專科培訓(xùn)、工作年限有關(guān)(P<0.05), 與職稱無(wú)關(guān)(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表3 194名老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備知信行評(píng)分的單因素分析結(jié)果

2.5 腸道準(zhǔn)備知信行的多因素分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，科室每月腸鏡檢查例數(shù)、6個(gè)月內(nèi)是否參加過(guò)腸道準(zhǔn)備?？婆嘤?xùn)、工作年限均為老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)老年住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備知信行的影響因素(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士腸道準(zhǔn)備知信行影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

2.6 腸道準(zhǔn)備知(知識(shí))、信(態(tài)度)、行(行為)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士知識(shí)與態(tài)度、知識(shí)與行為、態(tài)度與行為均呈正相關(guān)(r=0.567、0.456、0.767,P<0.01)。

3 討 論

老年人是腸道腫瘤的高發(fā)人群，故腸道息肉的篩查對(duì)象主要為老年人。相關(guān)研究[6]指出，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足，可引起病灶風(fēng)險(xiǎn)增加、檢查時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥增多等不良后果。研究[7]顯示，腸道準(zhǔn)備不佳的老年腸息肉患者結(jié)腸癌發(fā)生率約為腸道準(zhǔn)備清潔患者的2倍，因此良好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是保證結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的前提，也是保障檢查后患者安全的關(guān)鍵。由此可見(jiàn)，提升護(hù)士結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備相關(guān)素質(zhì)，對(duì)住院老年患者大有裨益。本研究設(shè)計(jì)的問(wèn)卷針對(duì)老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備知信行3個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士知信行得分總體處于中等偏上水平，但某些特定項(xiàng)目的正確率仍偏低，例如護(hù)士對(duì)腸道準(zhǔn)備重要性認(rèn)知不足、對(duì)腸鏡檢查指導(dǎo)不夠、與患者缺乏溝通以及腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn)使用量、服用時(shí)間等相關(guān)知識(shí)缺乏。由此提示，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備知信行水平有待進(jìn)一步提升。

增加知信行知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐次數(shù)是提升護(hù)士腸道準(zhǔn)備知信行水平的重要途徑。本研究發(fā)現(xiàn)，未參加過(guò)腸道準(zhǔn)備?？婆嘤?xùn)和臨床實(shí)踐次數(shù)不足是老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士知信行水平不高的重要影響因素。因此，開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度相關(guān)培訓(xùn)，增加護(hù)士的臨床實(shí)踐次數(shù)，可提高護(hù)士腸道準(zhǔn)備知信行水平，促進(jìn)結(jié)腸鏡檢查順利實(shí)施，并降低檢查結(jié)果的誤差率。隨著醫(yī)院所用腸道清潔劑的更新?lián)Q代，護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握新腸道清潔劑的使用劑量和服用時(shí)間，以確保老年患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，降低由清潔劑使用劑量和服用時(shí)間不規(guī)范導(dǎo)致的結(jié)腸鏡結(jié)果偏差概率[8]。本研究顯示，部分醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科每月收治的結(jié)腸鏡檢查患者數(shù)量相對(duì)較少，護(hù)士對(duì)腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)易遺漏和不重視，導(dǎo)致知識(shí)維度和行為維度得分偏低。本研究還顯示，護(hù)士是否參加過(guò)腸道準(zhǔn)備專科培訓(xùn)是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素，故為了提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)定期參加培訓(xùn)，從而更好地在臨床實(shí)踐中開(kāi)展腸道準(zhǔn)備宣教工作。護(hù)士應(yīng)充分重視老年患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備工作，在準(zhǔn)備全過(guò)程中做好宣教工作，與患者充分交流，以確保老年患者消化道準(zhǔn)備過(guò)程的安全性[9]。結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中的針對(duì)性教育同樣非常重要，本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士對(duì)患者腸鏡檢查前的健康教育不夠深入，根據(jù)指南[10]應(yīng)該給予患者多形式、多維度的健康指導(dǎo)(通過(guò)口頭宣講、書(shū)面材料、短信、語(yǔ)音消息、視頻、微信平臺(tái)等多種宣教形式)，加深患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的理解，從而保障腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

成立腸道準(zhǔn)備護(hù)理小組，有助于提升腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。老年患者由于機(jī)體功能退化、認(rèn)知功能下降、共病種類多、慢性便秘等，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受到影響，若在結(jié)腸鏡檢查前實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效避免不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者信心，提升患者滿意度，保障患者安全。研究[11]顯示，老年醫(yī)學(xué)科成立專門(mén)的腸道準(zhǔn)備護(hù)理小組和腸道準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)，能夠細(xì)化腸道準(zhǔn)備相關(guān)步驟，優(yōu)化腸道準(zhǔn)備過(guò)程，提高患者腸道清潔度。老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士不僅應(yīng)掌握結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備常識(shí)，還應(yīng)注意老年患者的舒適度和安全狀況，從而改善老年患者結(jié)腸鏡檢查前胃腸準(zhǔn)備質(zhì)量。目前，老年患者的結(jié)腸鏡檢查多在老年醫(yī)學(xué)科開(kāi)展，該科室涉及病種多樣，且護(hù)理人員在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中扮演著重要角色，故提高老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備知信行水平具有重要意義。執(zhí)行全流程標(biāo)準(zhǔn)化方案，根據(jù)患者病情、年齡、需求制訂個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案，或可提升老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士腸道準(zhǔn)備知信行水平，進(jìn)而改善住院老年患者的結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量[12]。

綜上所述，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備知信行水平有待提升，護(hù)士應(yīng)充分重視腸道準(zhǔn)備工作，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，還應(yīng)定期參加?？婆嘤?xùn)，更新并鞏固腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)，從而更好地開(kāi)展臨床實(shí)踐。