李秋芳,任 路

(遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽110847)

失眠癥是圍絕經期常見病證。國內文獻研究顯示,圍絕經期女性失眠的患病率約達64.82%[1]；國外文獻研究顯示,約40%～60%的圍絕經期女性出現失眠癥狀[2-3]。圍絕經期女性長期失眠可嚴重影響其心身健康。研究指出,長期失眠會導致神經、內分泌、免疫等多系統(tǒng)失調,從而致多種疾病的發(fā)生,可能誘發(fā)焦慮、抑郁等精神疾病,增加心腦血管疾病、糖尿病、肥胖等疾病的風險[4-5]。因此,對圍絕經期失眠的研究及治療具有現實且重要的臨床意義。圍絕經期失眠的理論根基與營衛(wèi)理論密切相關,其病理與五臟衰退均有聯系,但以腎氣虛衰為關鍵[6]。天癸藏于腎,七七之年,女性天癸因腎虛衰而逐漸枯竭,可引起體內氣血陰陽失衡,導致失眠癥的發(fā)生發(fā)展。針灸被廣泛用于治療失眠癥,但從營衛(wèi)理論角度認識針刺治療該病的研究較少。本文探討營衛(wèi)失調、腎虛與圍絕經期失眠的關系,以期為臨床針刺治療圍絕經期失眠提供治療思路。

1 不寐的生理機制

中醫(yī)認為,人之寤寐與營衛(wèi)之氣密切相關?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》言:“氣至陽而起,至陰而止?！敝赋鲥幻禄顒邮侨诉m應晝夜陰陽變化的結果。衛(wèi)氣“晝行于陽,夜行于陰”,其規(guī)律運行需營氣滋養(yǎng),故有“衛(wèi)氣行于陽二十五度,行于陰二十五度”。營衛(wèi)之氣順時交接,以分晝夜,各司其職,陰平陽秘,是晝寤夜寐的重要保證。

1.1 營衛(wèi)之氣源流 營衛(wèi)之氣生于脾胃,并經脾升清至五臟六腑[7],而腎中元陽如釜底之薪,無火則水谷不能腐熟[8]。女性“五七之年”脾胃功能漸弱,至“七七”之年,腎氣亦衰,而脾胃運化功能依賴于腎氣的溫養(yǎng),故圍絕經期女性脾胃功能進一步減退,營衛(wèi)生成乏源[9]。腎氣分陰陽,腎陽充足則脾胃化生營衛(wèi)有源,營衛(wèi)行于常道；腎陰充足則助營氣滋養(yǎng)臟腑,濡養(yǎng)脈道。因此,腎旺助營衛(wèi)之氣化生,營衛(wèi)之氣充足可為其寤寐活動奠定物質基礎。機體精力充沛,睡眠深且質量好。

1.2 營衛(wèi)運行規(guī)律 人之寤寐賴于“氣主煦之,血主濡之”的陰陽循行[10]。因此,營衛(wèi)之氣運行的脈道對寤寐的影響也是至關重要的,如《靈樞·營衛(wèi)生會》載:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復大會。陰陽相貫,如環(huán)無端?！敝赋鰻I氣行于脈中,衛(wèi)氣行于脈外,二者相互貫通,以晝夜周流的方式循環(huán)無端。營衛(wèi)之氣在周身運行中,亦有其各自的流注規(guī)律,其中營氣按十二正經、任脈、督脈及蹺脈循行以營養(yǎng)全身；衛(wèi)氣在外行于皮肉腠理,入夜于陰周行于五臟以抵御外邪,溫養(yǎng)臟腑。因此,經絡“行血氣”而使營衛(wèi)之氣密布周身,臟腑安定,陰陽平衡,寤寐按時發(fā)生。營衛(wèi)之氣與腎腦相濟的關系如下。①溝通腎腦,鼓舞精神。腎藏精,精生髓而聚于腦,精亦能化氣生神；腦藏元神,主精神意識。腎精氣充盛則腦神得養(yǎng),精力充沛,思維敏捷。經氣的流注是從臟腑發(fā)出,因此臟腑功能的盛衰亦影響經絡之氣的運行。《素問·營衛(wèi)生會》有“衛(wèi)出于下焦”,足少陰腎經為營氣循行于脈內的重要一環(huán),為衛(wèi)氣周行于臟腑的第1環(huán)[11]。腎中精氣足則腎經經氣盛,則鼓動營衛(wèi)之氣循其常道,經由陰陽蹺脈循足太陽膀胱經入腦,以充益腦髓,鼓舞精神。可見,腎經經氣充盛是營衛(wèi)之氣運行正常的前提,而營衛(wèi)之氣按序流注交接是“腎腦相濟”、精神得養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。②濡目益腦,調整陰陽?！鹅`樞·寒熱病》言:“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?！标栜E脈為足太陽膀胱經之別脈,陰蹺脈為足少陰腎經之別脈[12]。陰、陽蹺脈在經絡循行上能夠入腦,在功能上與睡眠-覺醒密切相關。腦位于人體至上部位,需陽氣的升發(fā)通達、精髓的充盈才能保證功能正常。古人有云:“蹺脈分主一身左右之陰陽?！标?、陽蹺脈循行至頭目于腦中會合,使陰升陽降,保持腦內陰陽平衡[13]。營衛(wèi)之氣沿陰、陽蹺脈所循之處發(fā)揮其濡養(yǎng)、溫煦雙目的作用,以助蹺脈司眼瞼開闔而對寤寐進行調節(jié)。蹺脈為衛(wèi)氣晝夜運行交替之橋梁[11],亦是營衛(wèi)運行的重要通道,調控著衛(wèi)氣營血晝夜運行[14],其盛衰影響營衛(wèi)之氣發(fā)揮滋竅養(yǎng)臟的功能。

2 不寐的病理機制

晝精是夜寐的必要前提,夜寐是晝精的重要保證?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐,故晝不精,夜不暝?！闭f明腎氣漸衰,天癸漸竭,精血虧虛,腎陰陽失調,影響營衛(wèi)之氣生成與運行,是導致失眠發(fā)生的根本原因。研究顯示,圍絕經期失眠的病位在腎,陰陽失調是其病理基礎,腎虛為發(fā)病根本[15-16]。

2.1 腎陰虛致“營弱衛(wèi)強” 營行脈內,參與血液生成,而血液為神志活動的物質基礎,精血同源,有“血之源頭在于腎”之說,所以腎陰虛與營氣虧虛密切相關。女性經歷“經、帶、胎、產、乳”生理階段,腎精逐漸虧虛,天癸不充,長期“數脫于血”,絕經過渡期易出現營氣不足、衛(wèi)氣相對亢盛的營弱衛(wèi)強狀態(tài)而發(fā)為失眠。林文馨等[17]認為圍絕經期女性正值“七七”前后,腎氣漸少,沖任漸虛,天癸將竭,精血不足,陰陽平衡失調,以致陰血虛衰,陽失潛藏,出現失眠。

2.2 腎陽虛致“衛(wèi)不出營” 五臟之中,腎與陽氣的關系最為密切,腎陽為人體陽氣之根本,可溫煦與推動全身臟腑組織,鼓舞精神意志?！鹅`樞·大惑論》曰:“夫衛(wèi)氣者,晝日常行于陽,夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤?！敝赋鋈梭w陽氣主導陰陽消長變化,影響寤寐活動。楊志敏等[18]研究發(fā)現,陽虛體質已成為現代人常見的偏頗體質之一,且女性比男性更易出現陽虛[19-20]。《類證活人書》提出“女子陰盛陽微”,《千金翼方》亦記載“人年五十以上,陽氣日衰”,指出圍絕經期女性天癸將涸,生理功能下降；加之外界不良因素長期積累,久則傷腎陽,導致腎之溫煦、推動及調節(jié)功能下降?！鹅`樞·五癃津液別》云:“腎為之主外。”衛(wèi)氣有御邪衛(wèi)外的功能,故衛(wèi)氣根源于腎。腎陽虧虛導致衛(wèi)陽不足,內伐于脈,壅滯于脈中,營衛(wèi)之氣循行紊亂,腦髓失養(yǎng)則日間精神萎靡疲乏,夜間亦難以入睡[21]。

3 “腎腦相濟”針刺療法選穴依據

“腎腦相濟”理論是指腎與腦以精髓為物質基礎,依經絡相通而神志互用,二者生理相契、病理相關[22]?；凇澳I腦相濟”理論,以補腎益腦、調和營衛(wèi)為治療原則,選取穴位為百會、腎俞(雙側)、申脈(雙側)、照海(雙側)、三陰交(雙側)、涌泉(雙側)。①百會穴。百會,別名“三陽五會”,位于督脈。人體各陽脈均交于百會穴,可調節(jié)一身之陽氣,通達腦腎。百會穴位于頭頂,與腦部關系密切,頭為諸陽之會,同時也是衛(wèi)氣循行的重要結點[23]。針刺百會可振奮陽氣,推動衛(wèi)氣循行于常道,同時又可充精益髓,和營安神,調整機體陰陽。許軍[24]發(fā)現四神聰、百會穴可疏通局部經絡,改善腦部血液循環(huán),可調控中樞神經系統(tǒng)中的氨基酸類神經遞質,抑制神經元活動,故針刺四神聰、百會穴以調節(jié)腦內神經遞質水平,改善睡眠質量。②腎俞穴。腎俞為足太陽膀胱經之背俞穴,其循行“上額,交顛,從顛如絡腦”,是腎氣轉輸于后背體表的反應點,可上通腦絡、下益腎精,為補腎要穴。其可直接調節(jié)臟腑經氣,加強腦與腎臟之間的聯系[25]。針刺腎俞可補腎陽之不足,推動營衛(wèi)之氣循行[26]。③申脈、照海穴。申脈,足太陽膀胱經穴；照海,足少陰腎經穴。二穴為蹺脈脈氣生發(fā)之處,可溝通一身陰陽之氣,補腎、益腦、安神。申脈、照海穴合用,可調整陰陽,調和營衛(wèi)。劉臻等[27]研究表明,電針失眠大鼠申脈、照海穴能改善大鼠的睡眠-覺醒晝夜節(jié)律,有效調節(jié)睡眠。④三陰交穴。三陰交為肝脾腎三經交會穴,可補益后天而化生先天,具有補氣血而充養(yǎng)營衛(wèi)之功。針刺三陰交穴能通過調理臟腑氣血,使營衛(wèi)運行恢復正常。中醫(yī)陰陽互根理論,陽虛的同時陰亦不足,故針刺三陰交穴可達陽從陰生之效[28]。⑤涌泉穴。涌泉,又名地沖,為足少陰腎經之井穴,為腎經經氣生發(fā)之處,衛(wèi)氣循行出、入于陰分的門戶?！鹅`樞·本樞》言:“腎出于涌泉,涌泉者足心也。”研究表明,針刺配合重灸涌泉可補腎助陽,益腎填精,溫通經絡,調理陰陽,通調營衛(wèi)[29]。

故基于營衛(wèi)理論,通過“腎腦相濟”針刺療法上取百會以調整陽氣,推衛(wèi)入陰,和營安神；中取腎俞以補腎培元益腦,調衛(wèi)氣循行于腎經；下取三陰交以資化營衛(wèi)之氣,取申脈、照海以調整陰、陽蹺脈而調和營衛(wèi),取涌泉補腎陽,滋腎陰以通調營衛(wèi)(涌泉不宜針刺過深,可用灸法)。諸穴合用,可補腎益精,溝通上下而調和營衛(wèi),使得“腎腦相濟”,恢復晝寤夜寐的正常狀態(tài),從而提高臨床針灸治療圍絕經期失眠的療效。

4 小結

圍絕經期女性處于營衛(wèi)陰陽失調的特殊生理階段,腎虛為主要生理、病理特點。通過“腎腦相濟”針刺療法補腎益腦、調和營衛(wèi)以治療圍絕經期失眠,可為臨床提供一定的參考。該療法對于改善圍絕經期女性睡眠質量、提高臨床療效和促進疾病康復有著重要的實際意義。