裴興虹,李成蹊,指導(dǎo)老師:趙建新,田元祥

(1.四川省崇州市人民醫(yī)院,四川 成都 611230;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京 100029;4.中國中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700)

趙建新,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,壽氏脈學(xué)學(xué)術(shù)傳承人,從事針灸臨床、教學(xué)及科研工作28年余,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。趙建新教授治療周圍性面癱以針刺為主,同時重視壽氏脈學(xué)的應(yīng)用。壽氏脈學(xué)是北京市中醫(yī)管理局壽小云名醫(yī)傳承工作站負(fù)責(zé)人壽小云教授獨創(chuàng)的一門全新的脈學(xué)體系,其在傳統(tǒng)脈學(xué)基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展而來,以“衛(wèi)行脈外”、《素問·脈要精微論》寸口脈與臟腑器官對應(yīng)等理論為基礎(chǔ),將寸口脈擴(kuò)展為寸、關(guān)、尺、尺下1、尺下2五部,每部再細(xì)分前、后、上、下、內(nèi)、外、左、右,診斷部位推衍全身,通過寸口脈血管周圍局部形態(tài)學(xué)改變、脈象溫度感覺等變化為識別特征,直接診斷疾病,并可認(rèn)知人類心理狀態(tài),診斷心理疾病,形成中西醫(yī)診斷相結(jié)合的心身疾病脈象診斷體系[1-2]。趙建新教授將壽氏脈學(xué)和臨床相結(jié)合,以壽氏脈診輔助周圍性面癱的診斷,判斷其病情變化,并指導(dǎo)臨床治療,進(jìn)一步提高了臨床療效?，F(xiàn)將趙建新教授臨床上以中醫(yī)針刺理論及壽氏脈學(xué)為指導(dǎo)分期診治周圍性面癱的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 周圍性面癱中醫(yī)概述

周圍性面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種臨床常見病,中醫(yī)稱其為“面癱”“口眼斜”“吊線風(fēng)”等。《諸病源候論·偏風(fēng)口候》曰:“偏風(fēng)口,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋……故令口僻也?！敝車悦姘c多因機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外失固,加之風(fēng)邪侵襲,內(nèi)外因相互作用,致脈絡(luò)失和,經(jīng)絡(luò)阻滯,筋脈、肌肉失于濡養(yǎng),弛緩不收而發(fā)病[3]。臨床上針刺治療周圍性面癱療效顯著。

2 周圍性面癱分期診治

2.1 急性期 發(fā)病1周以內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓,額紋消失,眼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角向健側(cè)牽拉,鼓腮漏氣,耳后疼痛,聽覺過敏等。壽氏脈學(xué)表現(xiàn):該病總體表現(xiàn)在寸口脈的寸部(寸部對應(yīng)人體頭部)?；紓?cè)寸口脈的眼、耳、口對應(yīng)診斷區(qū)域局部有細(xì)顫波(細(xì)顫波多提示局部病變),應(yīng)指明顯;患側(cè)寸部淺表處覆蓋有一層滯澀的脈氣,多伴吹風(fēng)感;耳區(qū)顯形,且局部或有一小團(tuán)塊(多提示局部炎癥、疼痛、肌肉痙攣)?；颊甙l(fā)病前多有受風(fēng)著涼史,故寸口脈寸部淺表有吹風(fēng)感。寒主收引,面神經(jīng)供血動脈痙攣,血循不暢,充血水腫,面神經(jīng)受損,其支配區(qū)域功能障礙,故對應(yīng)脈口局部應(yīng)指有細(xì)顫波。莖乳動脈是面神經(jīng)顱內(nèi)主要供血動脈之一[4]。莖乳動脈痙攣,對應(yīng)耳區(qū)出現(xiàn)團(tuán)塊。周圍性面癱起病急,在數(shù)小時或1～3 d內(nèi)達(dá)高峰,患者易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、痛苦等心理,故于患側(cè)寸部應(yīng)指有一滯澀的脈氣層,與其心理變化及病情輕重密切相關(guān)。情志不調(diào)易致氣機(jī)紊亂,面部氣血運行失暢,二者惡性循環(huán),繼而加重病情。針刺治療以祛邪通絡(luò)為主,病輕刺淺,手法應(yīng)輕柔,不宜接電針。針刺腧穴一般取面部攢竹、陽白、四白、巨髎、顴髎、地倉、頰車、下關(guān)、翳風(fēng),以通經(jīng)活絡(luò),改善面部表情肌群額肌、提口角肌、頰肌運動功能,消除炎性水腫;配合針刺遠(yuǎn)端合谷穴以祛風(fēng)通絡(luò)。治療中應(yīng)重視患者心理狀態(tài),加以疏導(dǎo),安撫情緒,讓其正確認(rèn)知疾病。

2.2 恢復(fù)期 發(fā)病1周至3個月以內(nèi)。病情基本穩(wěn)定,外邪已祛,癥狀逐漸減輕。壽氏脈學(xué)表現(xiàn):患側(cè)寸口脈的眼、耳、口對應(yīng)診斷區(qū)域局部細(xì)顫波,耳區(qū)局部或有一小團(tuán)塊。局部細(xì)顫波及耳區(qū)團(tuán)塊逐漸變?nèi)踝冃≈料?提示病情逐漸減輕直至痊愈。脈上已無吹風(fēng)感,提示外邪已祛。寸口脈寸部滯澀的脈氣層多已消失,提示患者心理趨于穩(wěn)定,消失時間越短,越利于恢復(fù)。針刺治療以通經(jīng)活絡(luò)為主,局部選穴配合遠(yuǎn)端取穴,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“諸陽之會,皆在于面……中于面則下陽明。”遠(yuǎn)端以陽明經(jīng)穴為主,補(bǔ)益氣血,溫煦頭面。一般選取陽白、魚腰、地倉、頰車、牽正、顴髎、四白、合谷、足三里等。手法上宜加大刺激量,面部腧穴直刺、透刺,如地倉透頰車等以疏通面部經(jīng)氣。此期可加用電針,采用疏密波治療,以加強(qiáng)局部循環(huán),消除炎性水腫[5]。

2.3 后遺癥期 發(fā)病3個月至半年以上。多因失治誤治,或正氣衰弱,病情纏綿,出現(xiàn)面部表情肌功能恢復(fù)不全[6]。壽氏脈學(xué)表現(xiàn):基本同恢復(fù)期,提示癥狀未完全恢復(fù)。部分患者于脈口寸部出現(xiàn)脈氣滯澀層,脈管空虛感,提示患者心理壓力較大,且正虛日久,此時易復(fù)感外邪,預(yù)后不良。針刺治療以扶正祛瘀通絡(luò)為主,局部取穴以疏通面部經(jīng)氣,改善局部循環(huán),遠(yuǎn)端取穴以陽明經(jīng)穴為主,同時兼顧氣血、情志變化,取足三里、太沖、中脘、關(guān)元等穴。

3 病案舉隅

患者,男,38歲,2020年11月25日初診。主訴:右側(cè)口眼斜4 d。4 d前患者受風(fēng)著涼后出現(xiàn)右側(cè)口眼斜,右眼閉合不全,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦部CT檢查未見明顯異常,診斷為周圍性面癱,給予甲鈷胺等口服。癥狀未緩解,為求進(jìn)一步診治于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科就診?？滔掳Y:右側(cè)額紋變淺,右眼閉合不全,鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,右側(cè)耳鳴,納眠可,舌淡苔白,脈弦滑。壽氏脈學(xué)表現(xiàn):右側(cè)脈口寸部淺表處覆蓋一滯澀的脈氣層,有吹風(fēng)感,右寸口脈眼、耳、口對應(yīng)診斷區(qū)域局部細(xì)顫波,耳區(qū)顯性,局部有一小團(tuán)塊。西醫(yī)診斷:周圍性面神經(jīng)麻痹(急性期)。中醫(yī)診斷:周圍性面癱(風(fēng)寒襲表證)。治法:祛風(fēng)散寒,通經(jīng)活絡(luò)。針刺取穴:患側(cè)攢竹、陽白、四白、巨髎、顴髎、地倉、頰車、承漿、合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、太沖。操作:患者取仰臥位,諸穴均采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針,淺刺(10～13 mm),攢竹、陽白施以平刺,其余穴直刺,手法輕柔,留針25 min。每周治療3次。

2020年12月14日第7次治療:癥狀明顯改善,右眼用力可完全閉合,但閉眼無力,額紋出現(xiàn),耳鳴減輕。壽氏脈學(xué)表現(xiàn):右寸脈表面已無滯澀脈氣層,眼、耳、口對應(yīng)診斷區(qū)域局部細(xì)顫波變?nèi)?口區(qū)發(fā)涼感,耳區(qū)局部伴有一小團(tuán)塊。針刺取穴:患側(cè)陽白、四白、顴髎、承漿、頰車、翳風(fēng)、合谷、風(fēng)池、魚腰透絲竹空、地倉透頰車、足三里。操作:患者取仰臥位,取0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針,于陽白平刺10～13 mm,于四白、顴髎、承漿、頰車、翳風(fēng)、合谷、風(fēng)池均直刺10～13 mm,行平補(bǔ)平瀉法;取0．25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,于魚腰平刺進(jìn)針至絲竹空,于地倉平刺進(jìn)針至頰車,施以平補(bǔ)平瀉法,于足三里直刺15～25 mm,行平補(bǔ)平瀉法,施以補(bǔ)法,電針連接翳風(fēng)和頰車,采用疏密波,強(qiáng)度以毫針柄顫動、患者感覺針刺部位跳動,但不產(chǎn)生疼痛和不適為度,留針25 min。

2020年12月23日第11次治療:病情明顯好轉(zhuǎn),右眼完全閉合,額紋出現(xiàn),鼓腮已無漏氣,露齒時右側(cè)口角輕度斜,偶有耳鳴。壽氏脈學(xué)表現(xiàn):右寸脈表面已無滯澀脈氣,右寸口脈僅耳、口對應(yīng)診斷區(qū)域局部輕度細(xì)顫波,右寸脈略有涼感。針刺取穴:患側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、翳風(fēng)、合谷、風(fēng)池、地倉透頰車、足三里。操作同恢復(fù)期。此后患者繼續(xù)鞏固治療3次后癥狀完全恢復(fù),2個月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按語:患者初診時癥見右側(cè)額紋變淺,右眼閉合不全,鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,右寸口脈眼、耳、口對應(yīng)診斷區(qū)域局部細(xì)顫波,提示病位在頭面,眼、耳、口區(qū)域有損傷,耳區(qū)局部團(tuán)塊,提示局部動脈痙攣,充血水腫,脈癥對應(yīng),診斷為周圍性面癱急性期?；颊叽缈诿}寸部有吹風(fēng)感,發(fā)病前有受涼史,風(fēng)寒邪氣乘虛侵襲面部,脈絡(luò)失和,筋肉失養(yǎng)發(fā)為本病,證屬風(fēng)寒襲表,治宜祛風(fēng)散寒,通經(jīng)活絡(luò)。急性期邪氣偏盛,宜以祛邪為要,病輕刺淺,手法輕柔以激發(fā)經(jīng)氣,固護(hù)肌表。針刺頭面部腧穴以通經(jīng)活絡(luò),改善面部表情肌群功能,配合中醫(yī)辨證選穴取風(fēng)池、合谷以祛風(fēng)通絡(luò)。右側(cè)脈口寸部覆有一滯澀的脈氣層,提示患者著急擔(dān)心郁悶不舒暢,心理壓力大,針刺加取太沖穴,太沖與合谷相配以暢達(dá)氣機(jī),疏導(dǎo)心理。繼續(xù)治療后脈象不斷變化,脈象上病位點基本在淺層,未有深入,且不斷變?nèi)?提示病情逐漸改善。脈上滯澀脈層逐漸消失,提示患者精神心理狀態(tài)轉(zhuǎn)佳,利于病情恢復(fù),病情進(jìn)入恢復(fù)期,此時宜直刺、透刺結(jié)合,加大刺激量。脈象及癥狀均逐漸改善,表明針刺治療有效。脈象上偶有發(fā)涼感,一般提示有受寒史,治療時宜祛風(fēng)散寒,同時調(diào)補(bǔ)氣血,固護(hù)陽氣。用風(fēng)池、合谷以上達(dá)頭面,祛除風(fēng)邪,遠(yuǎn)端取陽明經(jīng)足三里穴以調(diào)補(bǔ)氣血,扶正固表。當(dāng)患者癥狀及脈象上病理表現(xiàn)均消失時提示患者已痊愈,可結(jié)束治療。

《靈樞·九針十二原》曰:“凡將用針,必先診脈。”趙建新教授在臨床上十分重視脈診的運用,壽氏脈學(xué)對周圍性面癱的診斷、評估等方面起著較大作用,以中醫(yī)針灸理論及壽氏脈學(xué)為指導(dǎo),醫(yī)者可明確周圍性面癱的分期診斷、治療及預(yù)后等方面,進(jìn)而提高臨床療效。