重癥監(jiān)護室新護士同情疲勞及對工作適應障礙的影響

陳曉依，姜旖旎，陳 悅，武 霞，高 嵐，蘇曉燕

同情疲勞是指在幫助弱勢群體時因情感過度支出表現(xiàn)為行為、情感和認知上的精力衰竭、麻木冷漠、失眠、易怒等消極反應[1]。重癥監(jiān)護室(ICU)病人病情危重、無家屬陪伴、生活自理能力重度依賴，ICU護士常比普通護士付出更多的同情和關懷，是同情疲勞發(fā)生的高危人群[2]。ICU新護士是指從學校畢業(yè)后1年內(nèi)在ICU工作的護士。他們處于從學生向護士角色的轉(zhuǎn)變，面臨著眾多挫折和困惑，其較高水平的角色沖擊易出現(xiàn)嚴重的工作適應障礙[3]。工作適應障礙使護士出現(xiàn)焦慮、倦怠、厭惡工作，導致工作質(zhì)量下降、人才流失[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，ICU護士離職意愿普遍高于其他科室[5]，且新護士的離職率較高[6]，因此有必要在職業(yè)生涯初期關注護士的身心健康，提高工作適應能力。國內(nèi)外對同情疲勞的研究多以ICU護士為研究對象[1,7-10]，對新入職ICU 護士的研究少有報道。本研究以新入ICU護士為研究對象，通過調(diào)查了解同情疲勞與工作適應障礙的現(xiàn)狀，分析兩者的關系，旨在為管理者提升新入ICU護士崗位適應力及培訓提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采取目的抽樣方法，選取山東省某市3所三級甲等綜合醫(yī)院2020年11月—2021年11月新入職護士為研究對象。納入標準：①ICU護士，持有護士執(zhí)業(yè)資格證書；②畢業(yè)后工作時間 1 年之內(nèi)；③知情并自愿同意參加本研究。排除標準：①到本單位工作前有過其他醫(yī)療單位或機構(gòu)正式工作經(jīng)歷的護士；②實習和進修護士。剔除標準：問卷答案邏輯上呈明顯錯誤者。根據(jù) M.Kendall 提出的樣本粗略估計方法：樣本含量可取自變量的5～10倍進行，本研究的自變量為9項(一般資料調(diào)查表5項，工作適應障礙1項，同情疲勞3個維度)，所需樣本量按照變量的5倍計算，考慮到20%的遺失和無效問卷，計算出樣本量54。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①新護士一般情況調(diào)查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、獨生子女情況、人事關系。②工作適應障礙量表[11]：該量表反映了個體對現(xiàn)實、自身動機的看法和興趣，由Tyollaska編制。后經(jīng)翻譯驗證具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.77。此量表共37個條目,其中29個條目為正向計分， 答“是”計1分； 8個條目為反向計分,答“否”計1分?？偡?7分,量表得分越高表示對目前工作越不滿意，提示缺乏工作動機和適應不良。③同情疲勞量表[12]：此量表包括同情滿意、工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激3個維度，每個維度包含10個條目，共30個條目。每個條目均采用Likert 5 級評分法，從“沒有”到“總是有”分別計1～5 分，其中部分條目采用逆向計分，各維度單獨計分，不計總分。各維度得分≤22分為低水平，23～41分為中水平，≥42分為高水平。該量表具有較高的信度[13]，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87,0.73和0.84。

1.2.2 調(diào)查方法 本次研究在某市3所醫(yī)院ICU護士長協(xié)調(diào)下通過問卷星進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷63份，有效問卷61份，回收問卷有效率96.82%。

2 結(jié)果

2.1 ICU新護士一般資料 接受調(diào)查的ICU新護士61人，男10人，女51人；年齡19～26(21.18±2.35)歲；學歷為?？?8人，本科22人，研究生1人；獨生子女46人；備案制2人，合同制59人。

2.2 ICU新護士同情疲勞及工作適應障礙情況 在同情疲勞各維度中同情滿意得分較高，為(34.74±5.99)分，85.2%處于中水平，14.8%處于高水平；工作倦怠得分(31.30±3.27)分，18.0%處于低水平，82.0%處于中水平；繼發(fā)性創(chuàng)傷得分較低，為(27.32±4.96)分，73.8%處于中水平。工作適應障礙總分(20.50±4.92)分，均處于中等水平。見表1。

表1 ICU新護士同情疲勞及工作適應障礙得分情況(n=61)

2.3 ICU新護士同情疲勞與工作適應障礙的相關性分析(見表2)

表2 ICU新護士同情疲勞與工作適應障礙的相關性(r值)

3 討論

3.1 ICU新護士同情疲勞現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，ICU新護士同情滿意全部處于中等水平以上，得分為(34.74±5.99)分，高于李培培等[14]對ICU護士的研究。表明ICU新護士比護齡高的護士更容易在照顧有創(chuàng)傷經(jīng)歷病人時獲得快樂感和滿足感。這可能與在ICU工作時間有關，ICU病人病情危重，變化快，隨時有生命危險，新護士初入職場，特別是搶救成功時很容易在工作中獲得專業(yè)成就感、滿足感[15]；而長時間在ICU工作后，有時常付出了很多努力卻沒能挽回病人的生命，甚至可能得到家屬的誤解，內(nèi)心的成就感得不到滿足，所以高年資護士同情滿意得分較低。

Stamm[12]認為同情疲勞通常表現(xiàn)為工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激。本研究結(jié)果顯示，ICU新護士的工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激2個維度的得分低于文獻對ICU護士[16]的研究結(jié)果，但82%的新護士已出現(xiàn)工作倦怠，73%出現(xiàn)繼發(fā)性創(chuàng)傷后應激，這可能是本研究中75%的年輕護士為獨生子女，從小受到家長無微不至的呵護，思想不成熟，自我意識強烈，常在工作中嫌臟怕累，工作中得過且過，認為只要上好班，做好事就可以了，缺乏熱情和責任心，提示管理者如果不及時采取措施，可能會增加護士在工作中遇到困難時產(chǎn)生的絕望感，加劇出現(xiàn)與工作相關的壓力事件時的恐懼、焦慮、抑郁等情緒反應，影響護士的身心健康，導致工作生活質(zhì)量下降[17]。

3.2 ICU新護士工作適應障礙現(xiàn)狀分析 工作適應是個人能勝任工作,并能適應工作環(huán)境。本研究ICU新護士工作適應障礙得分為(20.50±4.92)分，略高于鐘新娥[6]的研究結(jié)果。表明新入ICU的護士并沒有較好地適應臨床工作，適應水平較低。可能原因：①本研究選取的研究對象為三級甲等醫(yī)院的新入ICU的護士，三級甲等醫(yī)院的ICU病人病情復雜，病情重，護理操作多，年輕護士不能適應從學生到護士的角色轉(zhuǎn)變，心理壓力大；②ICU儀器設備多，工作環(huán)境較封閉，無陪護，病人生活自理能力重度依賴，年輕護士自我意識強，缺乏愛心、耐心、細心；③ ICU護理工作高強度、高壓力、高技術(shù)要求護士具備扎實的理論基礎，熟練地臨床操作能力，較強的人際溝通和隨機應變的能力，使年輕護士面臨眾多的生理心理壓力，導致身心俱疲，從而影響工作的適應情況。提示管理者應重視和關注新入ICU護士工作適應情況，合理排班，適當降低工作強度，循序漸進，充分發(fā)揮高年資護士的“傳”“幫”“帶”作用，幫助年輕護士盡快適應臨床工作[18]。

3.3 ICU新護士同情疲勞與工作適應障礙的相關性分析 同情滿意是指對照顧創(chuàng)傷經(jīng)歷病人時付出同情和關懷后所獲得的滿足感和快樂感。研究發(fā)現(xiàn)，良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)能讓護士積極主動投入工作[19]，充分發(fā)揮其主觀能動性，并從工作中獲得更多個人職業(yè)成就感及職業(yè)榮譽感[20]，這與本研究是一致的。ICU新護士同情滿意越高，工作適應能力越好，適應障礙水平越低。工作倦怠指護士在工作中遇到困難時產(chǎn)生的絕望感。本研究顯示ICU新護士工作適應障礙與工作倦怠正相關。在臨床工作中新入ICU護士在搶救創(chuàng)傷、疼痛、大手術(shù)、瀕死危重病人時均在高年資護士的指導下工作，面對病人的各項所需就缺乏主動性和責任感，使她們感到工作很枯燥而無法適應。繼發(fā)性創(chuàng)傷應激指護士二次暴露在與工作相關的壓力事件下時的情緒反應，如恐懼、焦慮、抑郁等[21]。本研究顯示ICU新護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷越高，工作適應障礙越嚴重。護理管理者可通過感恩、品味和開展相關活動等方式幫助護士感知和體驗積極情緒，進而訓練和養(yǎng)成積極思維，幫助護士以積極的視角探索去面對遇到的困難和問題。

綜上所述，ICU新護士作為ICU護理隊伍的新生力量，護理管理者應更多地關注他們的心理狀況，通過組織相關團建心理建設活動和情景模擬培訓營造良好的工作氛圍，提高個人臨床護理能力，激發(fā)工作的驅(qū)動力，降低工作倦怠感，提高面對創(chuàng)傷應激的抗壓能力，降低工作適應障礙程度。本研究也存在不足之處，測量人群單一，僅調(diào)查某市三級甲等醫(yī)院ICU新護士，對研究結(jié)果代表性有一定影響。因此，不同地區(qū)或不同等級醫(yī)院ICU新護士的觀測指標是否存在差異，還需進一步探討。