曹 熙，雒成林，劉洪穎

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

“近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”始見于《素問·調(diào)經(jīng)論》，從針刺的角度解讀這8個(gè)字，其意在于強(qiáng)調(diào)候氣、得氣、守氣、調(diào)氣的重要性，而現(xiàn)今醫(yī)者于臨床針刺易忽視候氣、得氣、守氣、調(diào)氣的重要意義，使針刺手法流于形式。究其原因，醫(yī)師對(duì)于針刺手法的目的和意義理解得不夠充分?；诖?，筆者將從臨床意義、操作方法及影響因素3個(gè)方面對(duì)“近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”進(jìn)行探析。

1 臨床意義

1.1 提高補(bǔ)瀉效率 《靈樞·九針十二原》曰:“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”中醫(yī)認(rèn)為疾病總屬虛、實(shí)兩類，通過各類針刺手法可以補(bǔ)虛瀉實(shí)以實(shí)現(xiàn)防治疾病的目的。歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)創(chuàng)造出多種針刺補(bǔ)瀉手法，如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉，呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉及復(fù)式補(bǔ)瀉等手法。由于針灸科門診量與日俱增，壓縮了單次治療時(shí)間，部分醫(yī)者在患者剛剛“得氣”，即出現(xiàn)針感時(shí)便停止手法操作，更有甚者只追求針刺速度而忽視了患者得氣與否，這就是一味地注重治療的“果”——聚焦于補(bǔ)瀉手法本身，而忽視了產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用的“因”?！敖鼩獠皇Вh(yuǎn)氣乃來”是針刺補(bǔ)瀉手法的要領(lǐng)，更是提升臨床療效的關(guān)鍵?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“持針勿置，以定其意。候呼內(nèi)針，氣出針入，針孔四塞，精無從去，方實(shí)而疾出針；氣入針出，熱不能還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存。動(dòng)氣候時(shí)，近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來，是謂追之?！边@段文字詳細(xì)闡述了呼吸補(bǔ)瀉手法中補(bǔ)法的操作要領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)吸氣進(jìn)針后要耐心等待以候其氣至，待針下經(jīng)氣充實(shí)，針感緊密纏繞于針尖，方可于患者呼氣時(shí)出針，使已至之氣不散失，方可引來遠(yuǎn)處未至之氣，從而達(dá)到補(bǔ)益的效果。從整體上看，針刺補(bǔ)瀉手法可分為3個(gè)階段，即前期的催氣導(dǎo)氣、中期的補(bǔ)虛瀉實(shí)、后期的腧穴開闔[1]。提插、捻轉(zhuǎn)等手法都是為了讓針感不失，遠(yuǎn)氣而至，行于病所，只有在保持針下氣感不散的前提下，施行具體的補(bǔ)瀉手法才能達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)之功，即“氣至而有效”，這就是“近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”對(duì)于針刺補(bǔ)瀉的重要意義。

1.2 調(diào)節(jié)全身氣機(jī) 《靈樞·刺節(jié)真邪》言:“用針之類，在于調(diào)氣?！笨梢娽槾讨委熂膊≡谟谡{(diào)節(jié)全身氣機(jī)?！鹅`樞·終始》言:“凡刺之道，氣調(diào)而止?！敝赋鲠槾讨谟谑箽鈾C(jī)調(diào)和、脈象恢復(fù)和緩[2]。在進(jìn)針、行針、留針、出針等不同環(huán)節(jié)，“調(diào)氣”有不同含義及操作手法[3]，而不同手法均可調(diào)暢全身氣機(jī)，達(dá)到臟腑調(diào)和、陰平陽秘、正氣至而邪氣祛的作用。此外，針刺所調(diào)之“氣”，并不局限于經(jīng)絡(luò)之氣，也包括了正氣、谷氣、邪氣[4]。通過針刺手法調(diào)節(jié)一身氣機(jī)運(yùn)行，使周身氣機(jī)通暢，左升右降，無所障礙，如此方可使百病自消，機(jī)體恢復(fù)正常。

此外，行針手法的目的是令患者“得氣”，補(bǔ)瀉手法則是在“得氣”的基礎(chǔ)上調(diào)暢患者氣機(jī)，使邪氣祛，正氣恢復(fù)。部分醫(yī)者在行針時(shí)過于重視使“近氣”至，忽視了在得氣的基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)經(jīng)氣這一關(guān)鍵步驟，未能達(dá)到應(yīng)有的調(diào)動(dòng)全身氣機(jī)的作用。不僅如此，得氣后立即施行補(bǔ)瀉手法，或得氣后刺于深層，均可導(dǎo)致剛聚集的經(jīng)氣立即消散，即“近氣盡失”。針下經(jīng)氣未能聚集，遠(yuǎn)處氣機(jī)得不到調(diào)動(dòng)，氣機(jī)則無法通暢，難以達(dá)到預(yù)期療效。

2 操作方法

“近氣不失”作為一種令針下氣感持續(xù)性存在的針刺手法，看似簡單易行，實(shí)則細(xì)致入微。部分醫(yī)者在針刺時(shí)著重于舒張、提捏等進(jìn)針法，以及提插、捻轉(zhuǎn)等行針法，而忽視了針刺過程中的押手，以及候氣、辨氣、守氣的重要性，而這正是使近端之氣不丟失，遠(yuǎn)部經(jīng)氣傳達(dá)而至的關(guān)鍵。

押手對(duì)于針刺后“近氣不失”至關(guān)重要?！峨y經(jīng)·七十八難》云:“知為針者，信其左；不知為針者，信其右?！睆?qiáng)調(diào)了押手在針刺中的重要作用，因押手通常為左手，故稱“信其右”?！稑?biāo)幽賦》云:“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因?！痹卺槾糖坝醚菏职慈嘌ㄎ?，不僅可以宣散局部氣血，減輕患者恐懼情緒，還可以保證取穴準(zhǔn)確。更重要的是，押手可以激發(fā)經(jīng)氣，使氣血匯聚于針下，醫(yī)者則能更好地把握經(jīng)氣得失。因此，醫(yī)者在針刺過程中需要協(xié)調(diào)配合“刺手”與“押手”，以此控制針刺得氣感應(yīng)的強(qiáng)弱快慢，更好地發(fā)揮針刺療效[5]。進(jìn)針之后應(yīng)候其氣至。若針下有“閑處幽堂之深邃感”，即表明經(jīng)氣未至，此時(shí)不可馬上施行補(bǔ)瀉手法，可稍待片刻或行以催氣手法，使針下出現(xiàn)緊致而沉滿的感覺，此即為經(jīng)氣已至之標(biāo)志。此外，醫(yī)者還需辨明針下所至經(jīng)氣之性質(zhì)，《靈樞·終始》曰:“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！边\(yùn)針時(shí)針下澀滯、患者感到痛苦為邪氣至；針下滿實(shí)和緩、病隨針減則為谷氣至，此時(shí)不可過多行針以免破氣乃至于氣散。針刺得氣后還需守氣，即所謂的“經(jīng)氣已至，慎守勿失”?！暗脷夂唵问貧怆y”，只有守住已至之氣，才能得到持續(xù)性的得氣效果[6]。林潔濤等[7]指出，守氣是維持針刺對(duì)穴位、經(jīng)脈有效刺激的基礎(chǔ)，只有守住針下經(jīng)氣，做到近氣不失，才能更進(jìn)一步地施行行氣、補(bǔ)瀉等手法。把握守氣之道，在于得氣時(shí)不隨便改變針刺方向和深度，做到持針不動(dòng)，使針尖不偏離已得氣之處，做到針下氣感不散，方可使氣至病所，邪氣祛，經(jīng)脈暢通，機(jī)體平衡。

3 影響因素

針刺過程中得氣與否、得氣的性質(zhì)及強(qiáng)度，以及經(jīng)氣運(yùn)行速度皆是判斷療效及影響療效的關(guān)鍵因素?！鹅`樞·小針解》曰:“刺之要，氣至而有效?！钡脷馀c否直接關(guān)乎針刺的整體療效，若氣至，至而不失，則可開始補(bǔ)瀉這一關(guān)鍵步驟；若氣不至，已至而又消散，則再多的補(bǔ)瀉也無益于療效的提高。這也反映了機(jī)體的整體狀態(tài)，若遠(yuǎn)氣可至，機(jī)體正氣充足，邪氣尚未成熟，則療效及預(yù)后尚好；若遠(yuǎn)氣不至，時(shí)機(jī)體正氣虧虛，邪氣旺盛，則治療及預(yù)后較差?！稑?biāo)幽賦》曰:“氣速至而效速，氣遲至而不治?！比魵庵凛^速則治療效果佳，起效快，預(yù)后好，反之亦然?？梢?，“遠(yuǎn)氣乃來”對(duì)于臨床的重要性。針刺補(bǔ)瀉取效的前提是待遠(yuǎn)氣而至，但針刺時(shí)有諸多不可避免的因素影響其產(chǎn)生。

其一，腧穴定位準(zhǔn)確是針刺得氣、治療有效的基礎(chǔ)[8]。《太平圣惠方》云:“既穴點(diǎn)以瘥訛，治病全然紕繆。”腧穴定位準(zhǔn)確則氣速至而療效佳；腧穴定位偏差則導(dǎo)致遠(yuǎn)氣遲至、不至，進(jìn)而影響療效。

其二，針刺的角度及深度也是重要的影響因素。《素問·刺要論》云:“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道?！北砻麽槾摊熜c針刺的角度、深淺密切相關(guān)[9]?！夺樉拇蟪伞吩?“刺陽經(jīng)者，必斜臥其針……刺陰分者，必正立其針?！贬槾探嵌燃吧疃惹‘?dāng)可使遠(yuǎn)端氣機(jī)暢通無阻，反之則導(dǎo)致得氣速度較遲、得氣感覺較弱，影響最終療效。

其三，體質(zhì)因素。不同體質(zhì)患者對(duì)于針刺的耐受程度不同。體質(zhì)偏盛者，正氣尚足，遠(yuǎn)氣易至，但針刺深度較淺、刺激量較小時(shí)，難以起效；體質(zhì)偏弱者，正氣較虛，氣機(jī)遲至，若針刺較深，刺激量較大，可導(dǎo)致針下空虛，遠(yuǎn)氣難至。此外，體質(zhì)陰陽偏盛對(duì)針刺得氣的快慢也有影響，如太陽之人對(duì)針刺反應(yīng)較為敏感，得氣迅速，太陰之人則對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍，數(shù)刺之后方有微弱反應(yīng)[10]。

其四，氣候環(huán)境因素?！峨y經(jīng)》曰:“經(jīng)言春夏刺淺，秋冬刺深者……春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之。”四時(shí)變化、緯度差異均可對(duì)人體氣血運(yùn)行產(chǎn)生影響，因此選擇恰當(dāng)?shù)尼槾滩课患搬槾躺疃葘?duì)于“近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”至關(guān)重要，在臨床實(shí)踐中要充分考慮到四時(shí)、十二時(shí)辰下氣血運(yùn)行盛衰規(guī)律，采取相應(yīng)的行針候氣方法[11]。

4 小結(jié)

“近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來”原則對(duì)于提升針刺療效具有重要意義。在臨床過程中，醫(yī)者應(yīng)充分考慮患者體質(zhì)、環(huán)境等因素，并做到取穴精準(zhǔn)、進(jìn)針角度及深度恰當(dāng)，注重發(fā)揮押手作用，再通過候氣、得氣、辨氣、守氣、調(diào)氣等一系列手法使針下經(jīng)氣不散，進(jìn)而調(diào)動(dòng)遠(yuǎn)氣，使氣至病所，達(dá)到“凡刺之道，氣調(diào)而止”的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)防治疾病的目的。