王曼曼

（懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233400）

一、引言

在國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革不斷深化的大環(huán)境下，公立醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展的進(jìn)程中承受著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。若想推動(dòng)公立醫(yī)院更加穩(wěn)定順利地發(fā)展，就要優(yōu)化運(yùn)營(yíng)方式或者管理方式，完善預(yù)算管理體系，從不同的角度著手，明確如今公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理工作的具體情況，結(jié)合存在的諸多問(wèn)題，制定切實(shí)可行的管理措施，以此為公立醫(yī)院后續(xù)階段的穩(wěn)定順利發(fā)展提供更多幫助。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

近年來(lái)，我國(guó)為了加快醫(yī)療體制改革的進(jìn)度，接連制定了一系列和公立醫(yī)院改革有關(guān)的制度與政策，對(duì)如今公立醫(yī)院的精細(xì)化預(yù)算管理提出了越來(lái)越高的要求。如何通過(guò)預(yù)算管理引導(dǎo)醫(yī)院從粗放式管理慢慢轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，已成為各大公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中必須思考的重要問(wèn)題。因此，相關(guān)負(fù)責(zé)人要對(duì)預(yù)算管理環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題進(jìn)行深層次分析，找到出現(xiàn)這些問(wèn)題的根本原因并進(jìn)行有效整合，明晰醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的價(jià)值和重要性，為公立醫(yī)院后續(xù)階段的發(fā)展提供幫助。

在全新的發(fā)展形勢(shì)下，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理情況進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院缺乏健全的管理機(jī)制和管理體系，其中的預(yù)算編制等諸多內(nèi)容不合理。各級(jí)公立醫(yī)院的管理層應(yīng)該給予預(yù)算管理工作更高的重視度，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金收入和成本支出的有效控制，為醫(yī)院后續(xù)階段的穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算編制方式不合理

預(yù)算編制是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中較為關(guān)鍵的內(nèi)容，在整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作中受到普遍關(guān)注。這就要求公立醫(yī)院將這一部分內(nèi)容歸入相關(guān)的預(yù)算管理范疇，不僅應(yīng)該掌握預(yù)算編制的主要內(nèi)容和基本目標(biāo)，還應(yīng)該對(duì)所有的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行深層次的研究及分析，將其作為各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，對(duì)其所涉及的單位進(jìn)行有效整合。因此，在編制預(yù)算時(shí)，必須注意其是否具備多元性和靈活性，要主動(dòng)了解部門的具體情況和動(dòng)態(tài)變化等，對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的管理，優(yōu)化預(yù)算管理體系和機(jī)制，增強(qiáng)管理工作的實(shí)際效果。

如今的公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)用的預(yù)算編制方式不夠科學(xué)，仍使用基數(shù)法完成相關(guān)計(jì)算工作，此種方法具有較大的局限性，無(wú)法精準(zhǔn)合理地計(jì)算出整個(gè)周期的預(yù)算與收支。最關(guān)鍵的是，在運(yùn)用此種預(yù)算編制方式時(shí)，并不是將實(shí)際收支作為前提，因此在計(jì)算環(huán)節(jié)有較高的不確定性，若沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的處理，就會(huì)致使編制出來(lái)的預(yù)算金額和具體情況有明顯的差異，這會(huì)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展造成不良影響。

（二）預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)

在醫(yī)療體制改革不斷深化的大環(huán)境下，各界人士對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施的預(yù)算管理給予更多的重視，但在具體的工作環(huán)節(jié)中，仍缺少對(duì)綜合預(yù)算管理的準(zhǔn)確認(rèn)知。部分公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員及管理層認(rèn)為預(yù)算管理只是上級(jí)部門下達(dá)的艱巨任務(wù)，再加上醫(yī)院內(nèi)部存在資源配置不科學(xué)的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院有各種各樣的發(fā)展目標(biāo)，還出現(xiàn)了收支不平衡的情況。在具體的操作環(huán)節(jié)，一些部門認(rèn)為各個(gè)部門的收支處在無(wú)法預(yù)測(cè)的狀態(tài)，使得全部預(yù)算編制工作都落在財(cái)務(wù)部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人身上，導(dǎo)致預(yù)算編制或者執(zhí)行工作長(zhǎng)時(shí)間停留在原地［1］。管理層未對(duì)此種情況給予過(guò)多的關(guān)注，而專門負(fù)責(zé)落實(shí)預(yù)算指標(biāo)的人員和部門則認(rèn)為自己沒(méi)有重要性，種種問(wèn)題使得醫(yī)院內(nèi)部不具備良好的預(yù)算管理理念，致使預(yù)算編制和執(zhí)行工作存在明顯的脫節(jié)問(wèn)題。

（三）預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督不到位

在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，通常會(huì)受到人為因素或者其他因素的影響，產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題。若沒(méi)有第一時(shí)間徹底解決這些問(wèn)題，不僅會(huì)影響預(yù)算安全，還會(huì)增加預(yù)算工作開(kāi)展的難度，并且有很大概率上出現(xiàn)資金方面的問(wèn)題。最為關(guān)鍵的是，我國(guó)如今的醫(yī)療體制不具備健全的監(jiān)督體系和監(jiān)督制度，大多數(shù)公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理的過(guò)程中，缺乏合理可行的監(jiān)督機(jī)制，雖然部分醫(yī)院設(shè)有監(jiān)督條例，但監(jiān)督條例流于形式，未獲得具體的落實(shí)和應(yīng)用［2］。

在國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制日益優(yōu)化和完善的基礎(chǔ)上，部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制的價(jià)值和意義有清晰的認(rèn)識(shí)，但未將其運(yùn)用在財(cái)務(wù)管理工作中。具體而言，預(yù)算管理和具體執(zhí)行之間有明顯的差距。再加上部分公立醫(yī)院在發(fā)展進(jìn)程中，為了獲得大量的經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約更多的成本和資金，開(kāi)始設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督部門，但并未做好有效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作，這必定會(huì)對(duì)后續(xù)階段預(yù)算工作的開(kāi)展造成不良影響。

（四）預(yù)算管理手段落后

在對(duì)如今的預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等內(nèi)容進(jìn)行深層次分析時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)預(yù)算工作通常是借助龐雜的人力勞動(dòng)來(lái)完成預(yù)期目標(biāo)和效果的，未對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展的預(yù)算工作進(jìn)行細(xì)致的劃分，并將其落實(shí)到有關(guān)部門和人員，導(dǎo)致預(yù)算管理無(wú)法順利發(fā)揮作用。公立醫(yī)院有較為龐大的業(yè)務(wù)規(guī)模，自身性質(zhì)非常復(fù)雜，若應(yīng)用以往的方式實(shí)施預(yù)算管理，不僅會(huì)增加工作人員的任務(wù)量，還無(wú)法第一時(shí)間呈現(xiàn)所有部門的預(yù)算編制進(jìn)度，會(huì)對(duì)將來(lái)的預(yù)算管理效果造成不良影響。

四、公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化路徑

（一）優(yōu)化預(yù)算管理組織體系

在對(duì)預(yù)算管理組織體系進(jìn)行優(yōu)化之前，應(yīng)該知曉其各項(xiàng)功能具有的價(jià)值，促使每一位工作人員都主動(dòng)加入預(yù)算管理，同時(shí)還應(yīng)該設(shè)立各司其職的管理部門，發(fā)揮不同部門在預(yù)算管理中的作用，按照公立醫(yī)院的具體情況，構(gòu)建完善細(xì)致的預(yù)算管理體系。在該環(huán)節(jié)中，應(yīng)該有效整合不同科室的預(yù)算內(nèi)容或預(yù)算數(shù)據(jù)，使其發(fā)揮出自己應(yīng)有的作用。

比如，某個(gè)公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中被順利評(píng)為縣級(jí)醫(yī)院，但自身的經(jīng)濟(jì)水平和預(yù)算管理水平并不是很高，在財(cái)務(wù)管理工作環(huán)節(jié)，如果重新設(shè)立較大結(jié)構(gòu)的新部門會(huì)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理的調(diào)整，設(shè)立專門的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，提高預(yù)算管理工作的強(qiáng)度。通常情況下，可以設(shè)置以下機(jī)構(gòu)。

一是預(yù)算管理委員會(huì)。此機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所有重要的預(yù)算決策制定或預(yù)算事項(xiàng)的審議，有較為關(guān)鍵的領(lǐng)導(dǎo)意義，是較高級(jí)別的決策機(jī)構(gòu)。該委員會(huì)必須對(duì)工作人員的崗位配置給予更多的重視，凸顯其具有的指導(dǎo)性、代表性，如此才能實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理工作開(kāi)展方向的合理引導(dǎo)。

二是專門的預(yù)算管理部門。應(yīng)該著重體現(xiàn)此部門的重要價(jià)值和作用，第一時(shí)間將文件、制度和政策等都傳達(dá)出去，優(yōu)化預(yù)算編制方案，完成各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。同時(shí)，此部門還具備提出意見(jiàn)、處理問(wèn)題等職責(zé)，引導(dǎo)其他各部門進(jìn)行密切交流，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題。最為關(guān)鍵的是，其能更加重視細(xì)節(jié)方面的內(nèi)容，防止出現(xiàn)預(yù)算偏差等嚴(yán)重問(wèn)題。

（二）選擇先進(jìn)預(yù)算管理軟件

公立醫(yī)院原來(lái)應(yīng)用的預(yù)算管理設(shè)施或管理手段已無(wú)法滿足如今財(cái)務(wù)管理工作的需求，這就要求相關(guān)負(fù)責(zé)人結(jié)合公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算工作的所有需求，選擇更加合理可行的預(yù)算管理軟件。在選擇預(yù)算軟件時(shí)，要注意以下內(nèi)容。

首先，公立醫(yī)院推行的預(yù)算管理流程非常煩瑣，包含的內(nèi)容和數(shù)據(jù)較為多元，再加上大部分醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算工作的時(shí)候，經(jīng)常受到計(jì)算和統(tǒng)計(jì)工作的影響，導(dǎo)致最終的預(yù)算效果不斷下降。因此，應(yīng)該從預(yù)算管理流程尤為煩瑣的角度著手，選擇更加合理可行的預(yù)算軟件。

其次，預(yù)算管理工作涉及的單位較多、范圍廣泛，因此需要重視其中的安全問(wèn)題。在應(yīng)用管理軟件時(shí)，需要確保預(yù)算數(shù)據(jù)有較高的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

最后，根據(jù)預(yù)算工作的實(shí)際成果進(jìn)行分析，聯(lián)系編制預(yù)算的具體情況，選擇有良好預(yù)算功能的新型軟件。在落實(shí)預(yù)算工作的環(huán)節(jié)中，系統(tǒng)可以快速呈現(xiàn)出預(yù)算執(zhí)行工作所處的狀態(tài)與進(jìn)度，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，體現(xiàn)一定的動(dòng)態(tài)監(jiān)控效果。并且，在正式執(zhí)行的環(huán)節(jié)中，應(yīng)明確預(yù)算工作的落實(shí)效果，為公立醫(yī)院后續(xù)階段的決策制定提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和信息支撐。相關(guān)負(fù)責(zé)人所選擇的預(yù)算管理軟件必須具備處理預(yù)算編制和執(zhí)行問(wèn)題的功能，確保預(yù)算編制的有效性，促使公立醫(yī)院更加穩(wěn)定順利地發(fā)展［3］。

（三）做好預(yù)算管理執(zhí)行工作

在全新的發(fā)展形勢(shì)下，國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革持續(xù)深化，這對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展的預(yù)算管理工作提出了各種各樣的新要求，若想確保預(yù)算結(jié)果有較高的合理性與精準(zhǔn)性，就要加大監(jiān)督管理力度，對(duì)所有部門實(shí)施嚴(yán)格的約束，保障各項(xiàng)制度都能夠得到貫徹落實(shí)。要想達(dá)成上述目標(biāo)，應(yīng)優(yōu)化監(jiān)督管理體系，通過(guò)切實(shí)可行的措施，從醫(yī)院的具體情況著手，完成相關(guān)的預(yù)算工作，對(duì)財(cái)務(wù)部門或者預(yù)算管理部門實(shí)施嚴(yán)格管理，使所有部門都可以相互進(jìn)行監(jiān)督。在這一環(huán)節(jié)，應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效監(jiān)督，確保收支有較高的透明度和準(zhǔn)確性，優(yōu)化資金應(yīng)用效果，防止在開(kāi)展預(yù)算管理工作的時(shí)候產(chǎn)生各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。

財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該優(yōu)化日常的預(yù)算方案，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，找到產(chǎn)生問(wèn)題的根本原因，了解監(jiān)督工作的價(jià)值和意義，避免支出與預(yù)算之間出現(xiàn)誤差。若發(fā)現(xiàn)兩者之間出現(xiàn)了巨大的誤差，則應(yīng)該對(duì)相關(guān)方案進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，確保預(yù)算工作具有高度的可行性與有效性。

在國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平日益提升的大環(huán)境下，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要采購(gòu)大量的設(shè)備或者機(jī)械，在對(duì)此階段的財(cái)務(wù)支出實(shí)施預(yù)算管理的過(guò)程中，不僅要確保預(yù)算方式的應(yīng)用更加新穎有效，還要配備專門的工作人員對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的管理，讓他們主動(dòng)參與監(jiān)督工作，優(yōu)化實(shí)際工作效果。

（四）改進(jìn)預(yù)算評(píng)價(jià)工作機(jī)制

公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行工作后，若想保障預(yù)算管理機(jī)制有較高的合理性與完善性，應(yīng)聯(lián)系預(yù)算管理工作的具體情況，構(gòu)建完善的預(yù)算評(píng)價(jià)體系，使短期的方案和整個(gè)醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃體現(xiàn)出高度的一致性，加強(qiáng)對(duì)所有預(yù)算評(píng)價(jià)流程的管理和監(jiān)督。

比如，某個(gè)公立醫(yī)院在客觀評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行時(shí)，挑選了其中極具代表性的指標(biāo)，結(jié)合預(yù)算管理工作的主要內(nèi)容和流程，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)致的劃分，包括財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)。財(cái)務(wù)指標(biāo)主要包括藥品（物）、檢查化驗(yàn)的收入比重，非財(cái)務(wù)指標(biāo)則通常包括門診、住院總?cè)藬?shù)的實(shí)際增長(zhǎng)比率、出院患者需要承擔(dān)的費(fèi)用等。在對(duì)其進(jìn)行合理的劃分以后，要求相關(guān)預(yù)算部門準(zhǔn)確評(píng)估整個(gè)醫(yī)院所有科室的預(yù)算管理落實(shí)程度，以此來(lái)確保最終的評(píng)價(jià)結(jié)果有高度的可靠性與準(zhǔn)確性［4］。

除此之外，還應(yīng)該提高對(duì)預(yù)算編制工作的監(jiān)督力度，結(jié)合醫(yī)院具體發(fā)展情況、年度規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)等諸多方面的內(nèi)容，有效整合影響收支的所有因素。同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)預(yù)算執(zhí)行的合理性進(jìn)行細(xì)致的檢查，不僅要明確其收入是否具備合法性，是否遵守財(cái)政、物價(jià)等方面的規(guī)定，還必須對(duì)支出的標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保障其滿足相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與要求，以便更好地對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效的管理。

五、結(jié)語(yǔ)

若想在全新的發(fā)展形勢(shì)下確保公立醫(yī)院更加穩(wěn)定順利地發(fā)展下去，就應(yīng)該優(yōu)化醫(yī)院管理體系，結(jié)合公立醫(yī)院的具體發(fā)展情況，對(duì)預(yù)算機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，整合預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核等諸多內(nèi)容，建立一個(gè)完整的系統(tǒng)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行工作的嚴(yán)格監(jiān)督、管理。同時(shí)，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，應(yīng)具備完整統(tǒng)一的目標(biāo)，從而保障預(yù)算評(píng)價(jià)具有高度的科學(xué)性。相關(guān)人員應(yīng)采用優(yōu)化預(yù)算管理組織體系、選擇先進(jìn)預(yù)算管理軟件、做好預(yù)算管理執(zhí)行工作等諸多方式，優(yōu)化實(shí)際工作效果，提高工作質(zhì)量，推動(dòng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作順利開(kāi)展。