癲癇的病因病機(jī)及治法概述

劉沖沖 劉金民

(1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州,450000; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京,100078)

癲癇是腦部神經(jīng)元異常放電所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其發(fā)作特點(diǎn)具有反復(fù)性、刻板性、短暫性。癲癇在中醫(yī)稱為“癇證”,其病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛、驚等,痰濁內(nèi)阻,臟氣不平,陰陽(yáng)偏勝,神機(jī)受累,元神失控是癲癇的關(guān)鍵病機(jī),其治療法則多樣,本文通過(guò)梳理癲癇的病因病機(jī)及治療法則,為臨床治療癲癇提供參考。

1 癲癇的常見(jiàn)病因病機(jī)

歷代醫(yī)家認(rèn)為癲癇的發(fā)病與孕期受邪、先天稟賦、飲食失宜、瘀血內(nèi)阻、痰阻竅道、蟲(chóng)積為患等方面密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為七情失調(diào)、先天因素、腦部外傷、飲食失節(jié)、勞累太過(guò)等諸多因素都可造成臟腑功能失調(diào),痰濁阻滯,氣機(jī)逆亂,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng),從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作,尤其與痰邪關(guān)系最為密切。痰濁內(nèi)阻,臟氣不平,陰陽(yáng)偏勝,神機(jī)受累,元神失控是癲癇的關(guān)鍵病機(jī)。本病病位在腦,與五臟相關(guān),尤與心、肝二臟關(guān)系最為緊密。癲癇病因比較復(fù)雜,實(shí)證多由驚、風(fēng)、痰、飲、火、瘀所致;虛證與肝、脾、腎有關(guān)。

1.1 痰邪致癇 痰邪是癲癇發(fā)作的主要病理因素,痰蒙心竅是癲癇的主要病機(jī)。張晶和張洪斌[1]強(qiáng)調(diào)痰邪是癲癇發(fā)病的中心環(huán)節(jié),痰邪上犯是癲癇發(fā)病的主要機(jī)制。癲癇之痰屬無(wú)形之痰,平素深藏不露,亦可隨氣流竄于臟腑經(jīng)絡(luò)之間,具有隨風(fēng)陽(yáng)、火熱邪氣流竄不居的特點(diǎn),若痰濁隨風(fēng)熱邪氣上蒙清竅,擾亂心神,則癲癇發(fā)作,正如樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》中指出:“痰溢膈上則眩暈仆于地?！碧狄珉跎霞粗柑禎嵘厦尚母[而言,以心主神志,居于膈上,心神受痰濁蒙蔽,則神明不靈,發(fā)為癲癇。痰濁隨氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)而聚散無(wú)常,隨時(shí)可阻塞經(jīng)絡(luò)清竅,故癲癇時(shí)發(fā)時(shí)止,病情時(shí)輕時(shí)重。而痰邪停留日久,則凝聚膠故難化,所以癲癇久發(fā)難愈。

1.2 火邪致癇 痰為陰邪,易靜不易動(dòng),痰邪多由火熱邪氣劫之而動(dòng),以火性炎上,可挾痰濁上泛,所謂“無(wú)火不動(dòng)痰”。痰、火是癲癇的主要病機(jī),而心為火臟,同氣相求,痰火結(jié)合,易循經(jīng)上擾心神。心為君主之官,主神明,心神被火邪所擾,可致元神失控,誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)入門》言:“火盛神不守舍?！毙纳癫荒軆?nèi)守,邪氣乘機(jī)侵犯心君,從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。而腦為元神之府,中清之臟,主神明,謂之腦神,火性上炎,上攻于腦,腦部氣機(jī)逆亂,神志失常,也可致癲癇發(fā)作。《金匱要略》記載的風(fēng)引湯可治療“諸熱癱癇”,此方即治療因熱所致癲癇,方中用寒水石、石膏、滑石屬礦石藥物,質(zhì)地沉降,清熱瀉火,引亢逆之火下行,大黃蕩滌風(fēng)火熱邪,瀉火通便,以釜底抽薪之法清除火熱邪氣之內(nèi)援,則熱邪不易復(fù)燃,火熱得清,氣機(jī)得降,癲癇自愈。

1.3 風(fēng)邪致癇 癲癇發(fā)作時(shí),患者身體不同部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的抽搐、強(qiáng)直表現(xiàn),部分患者可伴隨眩暈,短暫的記憶缺失等現(xiàn)象。風(fēng)邪善行而數(shù)變,“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”,風(fēng)邪有“強(qiáng)直”特點(diǎn),可導(dǎo)致肢體搐搦,而風(fēng)性輕揚(yáng)易于上行,可上達(dá)巔頂,所謂“高巔之上,唯風(fēng)可到”。痰濁屬陰邪,易趨下行,痰邪欲上逆侵犯心竅、腦神,需要借風(fēng)邪升揚(yáng)之力。腦為元神之府,風(fēng)邪上犯腦部,導(dǎo)致頭部氣機(jī)升降出入失常,氣機(jī)逆亂,可致元神失控,從而出現(xiàn)眩暈,意識(shí)障礙等表現(xiàn),正如《靈樞·五亂》曰:“亂于頭,則為厥逆,頭重眩仆。”隋·巢元方提到:“風(fēng)癲者……因?yàn)轱L(fēng)邪所傷……則為癲疾……原其癲病,皆由風(fēng)邪故也?！薄霸\其脈,洪大而長(zhǎng)者,風(fēng)眩。又得陽(yáng)維浮者,暫起目眩也。風(fēng)眩久不瘥,則變?yōu)榘d疾?！泵鞔_提到風(fēng)邪可以致癇,且列舉了風(fēng)癇相關(guān)脈證,對(duì)臨床有一定意義。

1.4 瘀血致癇 七情六淫及跌撲損傷等原因,均可阻礙血液正常運(yùn)行,致使其滯留于脈道之內(nèi),或溢出脈外,形成瘀血。瘀阻腦絡(luò),或體內(nèi)瘀血上沖可導(dǎo)致腦部氣機(jī)逆亂,升降出入失常,腦神失靈;而氣血因瘀血阻滯不能上榮于腦,可導(dǎo)致腦神失養(yǎng)而神明不靈,神志錯(cuò)亂,甚者昏不知人。王清任云:“癇證……乃氣血凝滯,腦氣與臟腑氣不接,如同做夢(mèng)一樣?！薄秼胪賳?wèn)》云:“大概血滯心竅,邪風(fēng)在心,積驚成癇。”論及瘀血作為癲癇病因的同時(shí),強(qiáng)調(diào)諸多病因同時(shí)作用導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。余瀛鰲亦認(rèn)為腦絡(luò)瘀阻,神機(jī)失用是癲癇主要病機(jī),病理因素以瘀為主[2]。以上均明確提到瘀血可致癲癇。李振光等[3]根據(jù)“久病血傷入絡(luò)”“久病多瘀”等理論,認(rèn)為氣血瘀滯是癲癇基本病理變化,活血化瘀法當(dāng)貫穿癲癇病情始終。

1.5 水飲致癇 癲癇發(fā)作可見(jiàn)口吐涎沫,而水飲為患,亦可見(jiàn)口吐涎沫。《金匱要略》提到“水在肺,吐涎沫”。書(shū)中出現(xiàn)“吐涎沫”的方劑涉及五苓散、半夏干姜散、小青龍湯、吳茱萸湯等,分析以上諸方,其病因病機(jī)或?yàn)閱渭兯?或?yàn)橹薪购?或外寒里飲,或寒飲上逆,然都與水飲相關(guān)。其中五苓散條文可見(jiàn)“吐涎沫而癲眩者”,條文中“癲”有癲癇之意,提示水飲可以導(dǎo)致癲癇,為從水飲論治癲癇提供理論及臨床依據(jù)。癲癇發(fā)作可見(jiàn)全身或部分肌肉抽搐,而水飲侵及肌肉也可出現(xiàn)肌肉抽動(dòng),表明水飲內(nèi)盛,可出現(xiàn)“動(dòng)風(fēng)”的表現(xiàn),如《傷寒論》82條條文在論述真武湯證時(shí)提到“身潤(rùn)動(dòng),振振欲僻地者”,所述證候與癲癇發(fā)作時(shí)的肌肉抽搐表現(xiàn)非常相似?！督饏T要略》中提到防己茯苓湯的臨床表現(xiàn)有“四肢聶聶動(dòng)者”,亦是水飲所致的“動(dòng)風(fēng)”表現(xiàn)。此外,癲癇在發(fā)作前,部分患者可出現(xiàn)眩暈、胸悶等先兆表現(xiàn),而水飲證也可出現(xiàn)此類癥狀。如苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯等利水化飲劑可分別出現(xiàn)“起則頭?！薄捌淙丝嗝把！钡缺憩F(xiàn),治療支飲的厚樸大黃湯可見(jiàn)“胸滿”。而水飲出現(xiàn)此類癥狀原因在于水飲具有上沖的特點(diǎn),水飲上沖,擾亂臟腑氣機(jī),是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的重要原因[4]。

1.6 因驚致癇 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到母親孕期受驚可致胎兒發(fā)生癲癇,因驚則氣機(jī)逆亂,導(dǎo)致胎兒氣機(jī)升降出入紊亂,臟腑功能失常,發(fā)育異常。陳無(wú)言指出:“癲癇病,皆由驚動(dòng),使臟氣不平……逆于臟氣。”驚能致癇,在于驚則氣亂,從而導(dǎo)致氣的升降出入失常,且心為君主之官,心藏脈,脈舍神,驚則擾神,神出舍空,痰涎凌心,從而誘發(fā)癲癇。

1.7 正氣虧虛 沈金鰲言:“諸癇為患,可識(shí)其皆由于腎矣?！蹦I為先天之本,所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”。先天腎氣虧虛與癲癇發(fā)作有一定關(guān)系,腦為隨海,腎主骨生髓充腦,腎精不足,腦髓失充是癲癇的重要原因。癲癇時(shí)發(fā)時(shí)止,遷延反復(fù),纏綿難愈,易導(dǎo)致正氣暗耗,元?dú)獠蛔?所謂“久病必虛”“久病及腎”。張介賓認(rèn)為癲癇有屬于氣血暴脫及陰盛陽(yáng)衰者,“不得謂癲癇盡屬實(shí)邪,而概禁補(bǔ)劑也”。王國(guó)三教授認(rèn)為,癲癇久發(fā)不愈,耗傷正氣,可致氣血不足,故治療癲癇重視調(diào)和氣血[5]。另外,腎藏元陽(yáng),促進(jìn)氣血津液流通,腎陽(yáng)充足,氣血津液運(yùn)行有序,痰濁不生,因此王國(guó)三教授喜在癲癇善后調(diào)理方中加用補(bǔ)腎溫陽(yáng)之品,以壯元陽(yáng)、化痰濁。王凈凈教授認(rèn)為,癲癇之虛體現(xiàn)在脾腎虛弱,虛而不運(yùn),痰瘀內(nèi)生,化生毒邪,損傷腦絡(luò),發(fā)為癲癇[6]。并認(rèn)為因虛致實(shí),因?qū)嵏?虛實(shí)夾雜是導(dǎo)致癲癇纏綿難愈的主要原因。

2 癲癇治法分述

2.1 治痰諸法

2.1.1 熄風(fēng)豁痰法 癲癇之疾,關(guān)鍵在于風(fēng)、痰內(nèi)伏,癲癇之痰深伏不顯,風(fēng)邪善動(dòng),流動(dòng)不居,風(fēng)邪可挾裹痰邪到處肆虐,若上行閉阻腦竅,可致腦部氣機(jī)逆亂,神機(jī)不用,腦神失常,誘發(fā)癲癇。風(fēng)勝則動(dòng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可見(jiàn)肢體或身體局部不自主抽搐、顫動(dòng),痰邪為患,變證迭出,蒙蔽心竅,心神失常,可見(jiàn)神昏、失神,而抽搐、神昏是癲癇發(fā)作時(shí)的主要臨床癥狀,因此治療癲癇當(dāng)重視“熄風(fēng)”“豁痰”2法的應(yīng)用。周婧和馮方俊[7]治療原發(fā)性癲癇32例,以熄風(fēng)止痙為原則,佐以健脾滌痰,擬熄風(fēng)滌痰方加減(全蝎、鉤藤、僵蠶、膽南星、蜈蚣、天竺黃、天麻、石菖蒲、法半夏、龍骨、郁金、陳皮、茯苓、牡蠣、甘草、川芎等)治療,總有效率高達(dá)96.9%。孫軒翔和戴秀珍[8]治療53例癲癇患者,以熄風(fēng)豁痰、開(kāi)竅定癇為組方原則,以滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)驚湯(膽南星、遠(yuǎn)志、天麻、僵蠶、茯苓、全蝎、石菖蒲等)治療,取得較好療效。靳淼等[9]以熄風(fēng)豁痰法為原則,運(yùn)用定癇鎮(zhèn)痛合劑(生鐵落、遠(yuǎn)志、丹參、石菖蒲、天南星、白芍、黨參、地龍)聯(lián)合蝎蜈膠囊,取得較好的臨床療效。

2.1.2 理氣化痰法 痰由體內(nèi)水液代謝異常停聚而生的病理產(chǎn)物。痰濁隨氣升降出入,上達(dá)巔頂,下至涌泉,內(nèi)而五臟六腑,外而皮毛孔竅,無(wú)處不到。正是由于痰邪之流動(dòng)運(yùn)行與氣機(jī)關(guān)系密切,故治療痰證需重視調(diào)達(dá)氣機(jī),正如楊士瀛說(shuō):“療痰之法,理氣為上?！睆?qiáng)調(diào)治痰應(yīng)先調(diào)氣,蓋痰為陰邪多靜,賴氣推動(dòng),氣行則津液流通,痰濁不生,氣郁則津液不布,津凝成痰,且痰濁滯留,又易阻礙氣之運(yùn)行,痰濁、氣滯互為因果,故對(duì)痰氣郁結(jié)者,治療上應(yīng)化痰、理氣并用。若人體氣機(jī)順暢調(diào)達(dá),則津液循行暢通無(wú)礙,絕無(wú)水谷津液停聚生痰之患。《古今醫(yī)鑒·癲癇》提到:“夫癇者有五等……皆是痰迷心竅,如癡如愚,治之不須分五,俱宜豁痰順氣?！奔疵鞔_提到治療癲癇當(dāng)痰、氣同治。吳婧等[10]認(rèn)為,痰氣郁結(jié)是癲癇重要病機(jī),理氣化痰法是主要治法,在臨床上,其他證型加用此法可提高療效。王倩和范文濤[11]以理氣化痰為主,配合調(diào)和陰陽(yáng)法,運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療癲癇,取得較好效果。

2.1.3 燥濕化痰法 癲癇發(fā)作伴隨神志異常,心主神,神志異常與心關(guān)系密切,心為君主之官,不得受邪侵犯,若心竅被痰濁蒙蔽,可致神志異常。飲食水谷入胃,在胃納、脾運(yùn)的作用下,化生氣血以濡養(yǎng)四肢百骸,若脾胃運(yùn)化失常,則飲食水谷不歸正化,反化痰生濕。脾胃屬土,土能制水,但若體內(nèi)水濕太盛,超出脾胃運(yùn)化能力,則脾胃反為水濕所困,水谷精微運(yùn)化不及,氣血化生不足,脾胃運(yùn)化之力更弱,痰飲水濕內(nèi)盛泛濫。痰濁水濕上逆,蒙蔽心神腦竅,可致神機(jī)失靈,精神失常,誘發(fā)癲癇。同時(shí),痰濁水濕易于阻滯氣機(jī),氣機(jī)升降失常,亦可誘發(fā)為癲癇。治當(dāng)燥濕化痰,杜絕痰濁上犯。草果知母湯(草果、厚樸、半夏、知母、黃芩、烏梅、天花粉)具有燥濕化痰,清泄郁熱的作用,方中草果燥濕散寒,理氣和胃,厚樸降氣化痰、祛濕除滿,佐草果化中焦之痰濕、理中焦之氣滯,半夏燥濕,降逆和胃,三藥共奏燥濕化痰、降逆和胃之功。天花粉佐知母清熱、生津、潤(rùn)燥,防諸藥燥熱傷陰之弊。脾胃受困,易遭肝木克伐,方中易烏梅、黃芩清肝泄熱。戴克銀和陳明翠[12]運(yùn)用草果知母湯及中醫(yī)情志干預(yù)癲癇患者認(rèn)知功能及生命質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)草果知母湯抗癲癇效果很好,對(duì)大發(fā)作、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、小發(fā)作十分有效;能改善患者認(rèn)知,減少癲癇發(fā)作頻次,提升患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等。

2.1.4 健脾化痰法 痰為癲癇發(fā)作的核心因素,痰濁生成之源在于脾胃運(yùn)化失常,而脾胃運(yùn)化失常關(guān)鍵原因在于脾胃虛弱,脾胃位于中州,胃納脾運(yùn)以消化水谷化生精微物質(zhì),脾胃虛弱則水谷不能正常腐熟運(yùn)化,反生痰濁,氣血生成不足導(dǎo)致脾胃更加虛弱,脾升胃降不及,氣機(jī)壅滯,痰濁無(wú)從消散,痰濁上蒙清竅,導(dǎo)致癲癇發(fā)作。因此,治療脾虛痰濕,必須健脾化痰,脾胃得健,運(yùn)化有力,水谷津液運(yùn)化有序,脾升胃降,氣機(jī)升降復(fù)常,如此,則氣順津行,痰濁無(wú)由而生,癲癇發(fā)作自然緩解。王國(guó)富[13]認(rèn)為頑固性癲癇發(fā)作日久,久病多虛,脾氣虛弱為癲癇的主要病機(jī),以健脾益氣法為治則,用六君子湯加減治療頑固性癲癇,取得較好效果,此方由四君子湯、二陳湯組成,具有健脾化痰功效。

2.1.5 清熱化痰法 癲癇之痰非新生之痰,多由頑痰所致,頑痰停聚日久,多兼熱化,導(dǎo)致痰熱互結(jié)狀態(tài)。另外,火熱內(nèi)盛,煎爍津液,液煉成痰,亦可導(dǎo)致痰熱互結(jié);飲食肥美油膩之品,損傷脾胃,亦可產(chǎn)生痰火。痰濁屬陰,本不易上泛,但可隨火熱而上騰,所謂火動(dòng)痰升是也,痰火上犯清竅,神志失常,神機(jī)不用,癲癇發(fā)作。痰濁即可隨火而升,亦可隨火而降,對(duì)應(yīng)治療,《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云:“治痰者,以清火為主?！标惤窈唾Z斌[14]提出“痰與郁火相結(jié)合而癇證生”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),認(rèn)為癲癇的發(fā)生于痰、熱有密切的關(guān)系。痰熱內(nèi)盛,其人可見(jiàn)兩顴、鼻部出現(xiàn)紅色癮疹,痰多,口苦,胸脘痞悶,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。痰熱導(dǎo)致癲癇發(fā)作,治當(dāng)清熱化痰。《證治準(zhǔn)繩》用溫膽湯治癇,即是取其降痰泄熱的作用。《金匱要略·中風(fēng)篇》提到風(fēng)引湯可治療“少小驚癇瘛疭”,《普濟(jì)方》又稱此之為癲癇方,馬融等[15]以此方為基礎(chǔ),以清熱瀉火,兼化痰濁為治則,自擬小兒定風(fēng)湯(生牡蠣、生石膏、石菖蒲、天麻、滑石、寒水石、赤石脂、生龍骨、紫石英、大黃、干姜、桂枝、白芍、當(dāng)歸、甘草)治療痰熱挾驚型癲癇,治療小兒癲癇30例,有效率高達(dá)86.67%。

2.2 平肝熄風(fēng)法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝……諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)風(fēng)盛則動(dòng)?！备螢閯偱K,體陰而用陽(yáng),肝陰易虛,肝陽(yáng)易亢,陽(yáng)亢熱盛易生風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為“高巔……之上,唯風(fēng)可到”,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而上行,挾裹痰邪而逆上,擾亂頭部氣機(jī),誘發(fā)癲癇。治當(dāng)平肝熄風(fēng),滌痰開(kāi)竅。肝主筋,肝風(fēng)內(nèi)旋所致癲癇,其人多見(jiàn)四肢拘攣、斜視。胡建華教授治療癲癇,多選全蝎、天麻、蜈蚣、地龍、鉤藤、僵蠶、遠(yuǎn)志、生南星、石菖蒲等平肝熄風(fēng)、化痰開(kāi)竅之品[16]。黃良勝[17]收集350首治療癲癇的中醫(yī)方劑,對(duì)其中藥物類別及其使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)平肝熄風(fēng)類藥物運(yùn)用最多。

2.3 清肝瀉火法 《儒門事親·癇》曰:“大凡風(fēng)癇病發(fā),項(xiàng)強(qiáng)直視,不省人事,此乃肝經(jīng)有熱也?！泵鞔_指出肝火可導(dǎo)致癲癇發(fā)病,蓋肝為風(fēng)木臟,木能生火,而肝陰易虛,肝陽(yáng)易亢,從而導(dǎo)致肝火易旺,風(fēng)火相煽,風(fēng)火燔灼上炎,擾及心神,則癲癇發(fā)作。另外,肝火亢盛,勢(shì)必乘克脾土,脾土被乘,水濕運(yùn)化不及,反生痰濁,又可加重癲癇。對(duì)于肝火亢盛導(dǎo)致的癲癇,治宜清肝瀉火,火熱得清,上逆之勢(shì)得降,神志安定,抽搐自止。治熱當(dāng)以寒藥,當(dāng)“苦寒折之”,多選入肝之品,如梔子、蘆薈、龍膽草、黃芩、大黃、夏枯草、決明子等。另外,肝藏血,肝火熾盛,可擾及血分,血分有熱則肝火難熄,用藥當(dāng)適當(dāng)選擇入肝涼血之品,如羚羊角、牛黃、水牛角、寒水石、青黛、生地黃等,以上藥物性多咸寒,咸走血,寒涼之性既清肝經(jīng)實(shí)火,又清血絡(luò)之余熱。馬融教授習(xí)用瀉青丸與涼膈散,通過(guò)清瀉肝脾郁熱,治療小兒熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇者,取得了較好療效[18]。

2.4 清心瀉火法 癲癇發(fā)病伴隨神志改變,而心主神明,可知癲癇發(fā)作與心有關(guān),如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“二陰急為癇厥”“二陰”即指手少陰心,又曰:“心者,生之本,神之變……心傷則神去?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“心脈……微澀,為血溢、維厥、耳鳴、癲疾?！闭f(shuō)明心與癲癇的關(guān)系密切。心在五行屬火,心火可由勞作、情志過(guò)激所致,如《醫(yī)家四要》曰:“煩勞過(guò)度,則火起于心?！爆F(xiàn)代生活節(jié)奏較快,工作壓力過(guò)大,熬夜失眠,容易導(dǎo)致煩勞過(guò)度,心火亢盛,心神昏瞀,正如《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“火盛神不守舍?！鄙跽咄蝗粨涞?痰火上逆口吐白沫。楊祥[19]根據(jù)“癲狂癇痙始于“心”及“癇病之痰,因火所作”,認(rèn)為“心火上擾”是導(dǎo)致痰閉心竅,元神失控,癲癇發(fā)作的關(guān)鍵因素,主張從“心火論治”癲癇,以“清心瀉火,熄風(fēng)開(kāi)竅”為治則,以導(dǎo)赤散加味、瀉心湯加味治療癲癇,取得顯著療效。

2.5 活血化瘀法 癲癇發(fā)作必伴隨人體臟腑氣機(jī)失常,而氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,氣機(jī)逆亂,必然導(dǎo)致血行不暢,停聚為瘀。腦為元神之府,瘀血內(nèi)阻腦竅,腦絡(luò)閉塞,血運(yùn)不暢,元?dú)獠荒苌限D(zhuǎn)腦髓,腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng),病證屬實(shí),治當(dāng)活血化瘀。腦外傷后所致癲癇以耐藥性癲癇為多,因血脈受傷,離經(jīng)之血瘀阻腦竅,清竅失養(yǎng)而致癲癇反復(fù)發(fā)作,此證多選用通竅活血湯治療。王冰[20]治療腦外傷后耐藥性癲癇81例,其中觀察組40例采用血府逐瘀湯配合德巴金口服治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率為90.00%,優(yōu)于西藥對(duì)照組。

2.6 化飲降逆法 水飲屬于陰邪,然而水飲卻具有上沖的特點(diǎn),如《傷寒論》67條在論述茯苓桂枝白術(shù)甘草湯癥候是提到“氣上沖胸,起則頭眩”,文中“氣上沖胸”即是言水化飲降逆法飲具有上沖的特點(diǎn)。苓桂棗甘湯條提到“其人臍下悸,欲作奔豚。”說(shuō)明水飲上沖,勢(shì)如奔豚,可見(jiàn)水飲上沖之劇烈。水飲上沖是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的重要因素,因此,治療水飲上沖需要采用化飲降逆之法,代表方即為苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯、五苓散。王洪圖[21]治一癲癇患者,根據(jù)患者發(fā)病前有氣從小腹上沖的特點(diǎn),采用溫陽(yáng)化飲、降沖逆之法,采用五苓散合苓桂棗甘湯治療而愈。羅紅云[22]治一癲癇患者,其人發(fā)作前有一股氣自下往上沖逆,欲吐涎沫,繼而暈厥,采用化飲降逆法,用五苓散加味治愈。

2.7 安神定驚法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)癲癇的發(fā)作與驚恐關(guān)系密切,因驚恐等情志刺激導(dǎo)致的癲癇發(fā)作,可以采用安神定驚法。中醫(yī)認(rèn)為情志異常,可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂,如驚則氣亂,恐則氣下,氣血逆亂,氣之升降出入失常,則腦部氣機(jī)因之紊亂,同時(shí),氣機(jī)上逆,可挾痰濁、瘀血上犯清竅,導(dǎo)致神明失靈,精神不用,引起癲癇發(fā)作。針對(duì)此類病機(jī),當(dāng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“驚者平之”的原則,選用質(zhì)地沉重的金石、礦物、介類藥物,以定驚安神,如磁石、珍珠母、龍骨、牡蠣、琥珀、朱砂等。該類藥物不易消化吸收,脾胃虛弱者當(dāng)注意調(diào)護(hù)脾胃。

2.8 和解少陽(yáng)法 手少陽(yáng)三焦經(jīng)為氣、液流通之道,若三焦氣化失常,則氣停水郁,水液輸布發(fā)生障礙,聚飲成痰。氣血津液升降出入不利,可內(nèi)生風(fēng)、火、濕、飲、熱、痰、瘀、濁等毒物,上擾清陽(yáng)之所,腦神被擾而癇證生。而少陽(yáng)病“陰陽(yáng)往來(lái),休作有時(shí)”特點(diǎn)與癲癇發(fā)作有時(shí)、時(shí)發(fā)時(shí)止的特點(diǎn)相符合,小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、柴芩溫膽湯都可以通過(guò)和解少陽(yáng)治療癲癇。梅國(guó)強(qiáng)以少陽(yáng)少火上炎,三焦氣化不利為切入點(diǎn),運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯以和解少陽(yáng),化痰泄熱,鎮(zhèn)驚安神,治愈一例癲癇患者[23]。

2.9 理氣解郁法 人身氣血,貴在流通,一有拂郁,百病由生,癲癇亦不例外。對(duì)于肝氣郁滯,痰氣互結(jié)導(dǎo)致的癲癇,治當(dāng)理氣解郁,調(diào)暢氣機(jī)為主,用藥可選青皮、陳皮、木香、香附、郁金等。張建夫[24]以理氣解郁,安神鎮(zhèn)靜,祛痰開(kāi)竅為治則,自擬寧癇散,運(yùn)用郁金、香附、木香、白礬、朱砂、石菖蒲,辨證治療癲癇103例,總有效率89.3%。

2.10 溫化寒濕法 脾陽(yáng)受損,寒濕內(nèi)生,寒痰阻塞心竅,可誘發(fā)癲癇。寒濕內(nèi)阻者,臨床辨治要點(diǎn)為:脘腹脹滿,食欲不振,口淡納呆,頭身困重,大便溏泄,小便不利,舌質(zhì)淡,苔白厚膩,脈緩。治療當(dāng)以溫化寒濕為原則。梅雪迎和宮洪濤[25]治療癲癇,對(duì)證屬寒濕內(nèi)阻者,給予苓桂術(shù)甘湯為主。兼風(fēng)寒者,治以祛風(fēng)散寒,溫化寒濕。兼氣虛者,治以益氣化濕,佐以溫陽(yáng)。兼見(jiàn)血瘀者,治以活血溫陽(yáng)化濕。

2.11 辛熱開(kāi)破法 癲癇之痰頑固膠結(jié)難化,一般化痰藥難以奏效,故需采用辛熱開(kāi)破法。多采用辛溫之藥,以振奮陽(yáng)氣,推動(dòng)氣化,可開(kāi)閉塞之氣機(jī),破聚積之痰邪,以搗散膠固之頑痰。辛熱開(kāi)破法代表方為五生丸,由明代李健齋所創(chuàng),治療風(fēng)癇病,證屬風(fēng)痰壅盛者。此方選用大辛大熱、通經(jīng)走竄的生川烏、生南星、生半夏、生白附子,取峻烈有毒之品生用,可直滌沉痼之膠結(jié),促頑痰之消散。黑豆揉筋緩急,制約本方過(guò)于辛燥,且能解毒。楊杏林和胡曉航[26]用本方治療各類型的癲癇發(fā)作,取得滿意療效。

2.12 扶正祛邪法 癲癇發(fā)作日久不愈,臟腑氣血漸虧,最后導(dǎo)致肝腎虧損,故虛是導(dǎo)致癲癇經(jīng)久不愈的重要原因之一。扶正多用于癲癇的休止期以虛證為主要表現(xiàn)者。劉加迪[27]采用張善才經(jīng)驗(yàn),重視健脾益氣,養(yǎng)血寧心,以六君子與歸脾湯加減,治療心脾兩虛癲癇患者,取得較好療效。癲癇屬本虛標(biāo)實(shí)之病,本虛涉及多臟腑,疾病消耗結(jié)合化生不足,導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)虧虛,因此,扶正補(bǔ)虛之法可以貫穿癲癇的整個(gè)治療過(guò)程,本虛不運(yùn),導(dǎo)致標(biāo)實(shí),單補(bǔ)虛則有助邪之弊,故多采取攻補(bǔ)兼施,調(diào)補(bǔ)結(jié)合之法,以平補(bǔ)、清補(bǔ)法多用。相修平和孫世山[28]以扶正化痰法為原則,制定癇復(fù)健丸治療癲癇34例,獲得良好臨床療效。

2.13 調(diào)陰陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi)法 癲癇的發(fā)病與陰陽(yáng)失有關(guān)調(diào),而《金匱要略論注釋》言桂枝湯“表證得之解肌和營(yíng)衛(wèi),內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)”。牛忻群[29]治一癲癇患者,患者除癲癇典型表現(xiàn)外,還伴疲乏無(wú)力,頭暈,心悸、目眩、脈細(xì)滑,以桂枝湯加石菖蒲施治獲愈。

2.14 補(bǔ)肝腎、填精髓法 腎為先天之本,生髓充腦,故因先天因素導(dǎo)致癲癇者,可以考慮用補(bǔ)腎填精的方法治療。另外,癲癇患者大多反復(fù)發(fā)作,病情日久,涉及肝腎,導(dǎo)致肝腎兩虛,腎藏精,肝藏血,精血不足,易引動(dòng)肝風(fēng),導(dǎo)致驚癇抽搐。肝腎同源,腎水可以涵養(yǎng)肝木,故補(bǔ)腎可以養(yǎng)肝,肝陰充足,肝風(fēng)自息。常用的補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥有山茱萸、紫河車、熟地黃、枸杞子、鱉甲、女貞子、何首烏、五味子等。在癲癇頻發(fā)時(shí)期,則以祛邪為主,所謂急則治其標(biāo)。待肝風(fēng)平熄、痰熱已清,再用補(bǔ)養(yǎng)肝腎的藥物,緩治其本。由于癲癇為久病,多難速愈,在滋補(bǔ)肝腎時(shí),宜選用性平力緩之品,日久見(jiàn)功。郝國(guó)等[30]采用益腎定癇散配合西藥治療耐藥性癲癇30例,發(fā)現(xiàn)能夠加強(qiáng)西藥控制癲癇發(fā)作的作用,消除西藥引起的乏力、嗜睡等不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

本文通過(guò)整理相關(guān)古代典籍的記載及現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病論述,歸納總結(jié),認(rèn)為本病病因主要包括痰、風(fēng)、瘀、火、驚、飲、虛等方面,由于諸多病因又屬病理產(chǎn)物,與臟腑功能代謝失常相關(guān),而導(dǎo)致同一病因的原因很多,不同病因又可相互兼夾,從而導(dǎo)致病因復(fù)雜多樣,對(duì)應(yīng)的治療方法亦較復(fù)雜。在臨證過(guò)程中需分清患者的陰陽(yáng)屬性,寒熱虛實(shí),從整體出發(fā),辨證論治,才能找到患者致癇的關(guān)鍵病機(jī),尋求最佳方藥[31]。