付 曼

忠縣人民醫(yī)院 重慶

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營管理的重要組成部分，尤其是隨著醫(yī)院改革政策以及新政府會計(jì)制度的落實(shí)與執(zhí)行，出于長效、穩(wěn)定發(fā)展目標(biāo)，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)資產(chǎn)管理工作，提高資產(chǎn)有效利用率，提升固定資產(chǎn)管理水平。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)涵

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是指醫(yī)院為長期穩(wěn)定經(jīng)營和醫(yī)療活動而購置的具有較長使用時間并且具備相應(yīng)價(jià)值的資產(chǎn)。固定資產(chǎn)管理主要指固定資產(chǎn)從購置、使用、維修再到報(bào)廢的一系列的過程管理。2016年財(cái)政部出臺的相關(guān)文件明確指出，行政事業(yè)單位根據(jù)文件內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好固定資產(chǎn)清查任務(wù)，以此掌握自身固定資產(chǎn)具體情況，避免國有資產(chǎn)流失。從公立醫(yī)院固定資產(chǎn)涵蓋種類較多、形態(tài)相對豐富以及存儲地點(diǎn)較為分散的角度分析，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)比較復(fù)雜，具有較強(qiáng)挑戰(zhàn)性，也容易發(fā)生管理工作缺漏，因此不管是從公立醫(yī)院自身發(fā)展角度還是加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理的角度，都要將固定資產(chǎn)管理當(dāng)作新時期公立醫(yī)院管理工作關(guān)鍵內(nèi)容來抓。

二、固定資產(chǎn)管理對于公立醫(yī)院的重要意義

由于特殊的社會職能與屬性，通常公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模較大、種類較多并且比較分散，如果缺乏有效管理或管理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響固定資產(chǎn)使用率，因而提升固定資產(chǎn)管理水平對于公立醫(yī)院來講具有積極意義。

1.有助于保障公立醫(yī)院醫(yī)療水平

固定資產(chǎn)管理有助于保障公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。公立醫(yī)院不論是在常規(guī)醫(yī)療服務(wù)方面還是在落實(shí)臨床科研與實(shí)驗(yàn)等方面，均離不開固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)保障。在當(dāng)前社會背景下醫(yī)療水平和科研成果是衡量一家醫(yī)院的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。因而，高質(zhì)量的固定資產(chǎn)管理水平是衡量公立醫(yī)院管理的指標(biāo)之一，借助詳細(xì)研究和精準(zhǔn)采購為醫(yī)院配置各類先進(jìn)設(shè)備，以此更好地提供醫(yī)療服務(wù)、科研實(shí)驗(yàn)和教學(xué)服務(wù)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院競爭力。

2.有助于提高固定資產(chǎn)利用率

固定資產(chǎn)優(yōu)化管理有助于提高醫(yī)院資產(chǎn)使用效率并降低運(yùn)營成本。資產(chǎn)如果沒有強(qiáng)有力的管理措施就有可能出現(xiàn)資產(chǎn)配置不當(dāng)或與工作需求不相符等問題，由此產(chǎn)生資產(chǎn)閑置、資源浪費(fèi)、利用率不高以及過度采購等問題?？茖W(xué)合理的固定資產(chǎn)管理能夠借助預(yù)算、過程管理等制度約束達(dá)成固定資產(chǎn)科學(xué)配置的目的，最大限度發(fā)揮其使用價(jià)值，并且還能夠借助精細(xì)化管理延長資產(chǎn)使用壽命，避免資源浪費(fèi)，控制醫(yī)院經(jīng)營成本。

3.有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量

優(yōu)化固定資產(chǎn)管理有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院重要的物質(zhì)基礎(chǔ)保障，落實(shí)好固定資產(chǎn)管理能夠確保醫(yī)院各項(xiàng)工作穩(wěn)定完成，推動工作質(zhì)量與效率雙重提升，為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務(wù)。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的不足

1.對固定資產(chǎn)管理重要性認(rèn)識不足

隨著公立醫(yī)院管理精細(xì)化發(fā)展，對固定資產(chǎn)管理工作也愈加重視，然而和固定資產(chǎn)管理內(nèi)在需求還存在一段距離。重點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：首先，醫(yī)院管理層需要加大固定資產(chǎn)管理重視力度。一直以來，醫(yī)院管理層追求醫(yī)療業(yè)務(wù)與技術(shù)的提升，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效果而購置醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，并沒有充分考慮資產(chǎn)實(shí)際使用效率，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置或利用率不高。其次，業(yè)務(wù)科室與操作人員需要重視資產(chǎn)的日常管理，資產(chǎn)管理責(zé)任要落實(shí)到人，資產(chǎn)轉(zhuǎn)借手續(xù)不齊全導(dǎo)致資產(chǎn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象時有發(fā)生。

2.固定資產(chǎn)管理各部門協(xié)作性不足

公立醫(yī)院資產(chǎn)歸屬權(quán)由國家擁有，醫(yī)院只有使用權(quán)，導(dǎo)致醫(yī)院管理層對固定資產(chǎn)管理責(zé)任觀念不強(qiáng)，員工認(rèn)識性不足。雖然當(dāng)前部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立專門的資產(chǎn)管理部門，有的分設(shè)設(shè)備科室、總務(wù)科室以及信息科室，但是在工作匯總時會產(chǎn)生部門工作交叉等情況，各部門間分工協(xié)作配合度不高嚴(yán)重影響總體工作質(zhì)量，導(dǎo)致定期清查盤點(diǎn)工作效果差強(qiáng)人意，財(cái)務(wù)總賬和資產(chǎn)系統(tǒng)明細(xì)不一致等。此外，規(guī)章制度不完善、部門配合度不足，容易造成隨意購置、過度購置現(xiàn)象，致使固定資產(chǎn)配置不科學(xué)。

3.固定資產(chǎn)全過程管理效果不佳

第一，對于固定資產(chǎn)采購前期工作缺乏合理管控。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要涉及采購、使用和報(bào)廢環(huán)節(jié)，但針對采購前期管理工作缺乏重視，如沒有對資產(chǎn)購入方案進(jìn)行可行性分析，結(jié)合部門業(yè)務(wù)匹配度等情況考慮，可能會出現(xiàn)過度購置、價(jià)格虛高等問題；沒有考慮資產(chǎn)后續(xù)管理維修成本，可能出現(xiàn)維修養(yǎng)護(hù)成本較高或閑置問題，給資產(chǎn)使用和醫(yī)院運(yùn)營效益帶來不良影響。

第二，資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)控制管理力度不足。資產(chǎn)購入后由使用科室領(lǐng)用，一些醫(yī)院資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)就到此結(jié)束了，對于后期使用環(huán)節(jié)疏于監(jiān)管，如資產(chǎn)借用、使用標(biāo)準(zhǔn)及維修養(yǎng)護(hù)等缺乏專人管理。對資產(chǎn)使用效率缺乏內(nèi)部績效管理考核機(jī)制，由此引發(fā)資產(chǎn)管理不當(dāng)?shù)葐栴}，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。

第三，固定資產(chǎn)退出機(jī)制執(zhí)行不嚴(yán)。雖然制訂了固定資產(chǎn)報(bào)廢流程，資產(chǎn)報(bào)廢是經(jīng)過職能科室確認(rèn)后才能申請報(bào)廢，但是在部分醫(yī)院的執(zhí)行過程中，資產(chǎn)報(bào)廢環(huán)節(jié)會受到人為因素影響，退出機(jī)制執(zhí)行情況不佳。另外，一些醫(yī)院資產(chǎn)報(bào)廢處理程序不公開、不透明，埋下國有資產(chǎn)流失隱患。

4.資產(chǎn)管理信息化水平不高

一些醫(yī)院對資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)研究不充分，或者雖然建立了專門的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，但是信息共享性不足，還需要深入研究實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)信息等系統(tǒng)對接，保證數(shù)據(jù)傳遞準(zhǔn)確度。個別醫(yī)院工作人員不能熟練使用資產(chǎn)管理系統(tǒng)，雖然資產(chǎn)出入庫登記卡片全部實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)一體化，但不能有效避免人為操作失誤情況發(fā)生，或者登記環(huán)節(jié)操作不及時造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)性不足，數(shù)據(jù)結(jié)果不能真正成為管理層的決策依據(jù)。

5.固定資產(chǎn)管理監(jiān)管機(jī)制有待完善

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理全過程監(jiān)督管理制度建設(shè)方面嚴(yán)重滯后，個別醫(yī)院沒有建立資產(chǎn)監(jiān)管部門，有的醫(yī)院即使成立了相關(guān)部門，但監(jiān)管力度不足，監(jiān)管工作存在表面化、形式化問題，不能切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督作用。以內(nèi)控角度來講，資產(chǎn)管理監(jiān)督工作的缺失會給資產(chǎn)管理工作埋下隱患，加大資產(chǎn)閑置、損壞和流失概率。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化具體措施

1.調(diào)整管理職能架構(gòu)

現(xiàn)階段，多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)分散在各歸口科室管理，如醫(yī)療設(shè)備、通用設(shè)備、計(jì)算機(jī)設(shè)備分別由設(shè)備科室、總務(wù)科室以及信息科室進(jìn)行管理。各科室之間缺乏清晰的責(zé)任劃分，不能相互制約，出現(xiàn)問題容易出現(xiàn)責(zé)任推諉、無法落實(shí)的情況。同時，各科室管理重點(diǎn)和資產(chǎn)管理需求不一致，資產(chǎn)管理人員缺乏標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，一些已經(jīng)報(bào)廢的資產(chǎn)沒有回收入庫依然在使用，一些資產(chǎn)已在使用但未錄入系統(tǒng)，導(dǎo)致賬賬、賬實(shí)不一致。為有效緩解上述問題，提升醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平，需建立資產(chǎn)管理職能部門，加強(qiáng)資產(chǎn)統(tǒng)一歸口管理。資產(chǎn)管理部門結(jié)合相關(guān)辦法和醫(yī)院實(shí)際情況，建立健全固定資產(chǎn)管理制度，對固定資產(chǎn)全生命周期實(shí)施監(jiān)管，落實(shí)與業(yè)務(wù)科室的溝通銜接工作，使醫(yī)院資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)程序清晰、分工明確、責(zé)任落實(shí)到人，相互監(jiān)督、相互促進(jìn)。

2.規(guī)范固定資產(chǎn)管理操作流程

設(shè)備科、信息科和總務(wù)科承接相關(guān)專業(yè)性資產(chǎn)的購入、維護(hù)保養(yǎng)等工作。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬與明細(xì)分類賬核算，資產(chǎn)管理科借助資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)對固定資產(chǎn)生命周期監(jiān)督管理，結(jié)合各歸口管理部門提供的合同與發(fā)票，根據(jù)類型、名稱、規(guī)格與使用情況等信息，實(shí)施數(shù)量、金額核算；承接辦理固定資產(chǎn)驗(yàn)收、存儲、領(lǐng)用、處置以及報(bào)廢等工作；進(jìn)行固定資產(chǎn)卡片編碼統(tǒng)一編制，在各個科室領(lǐng)用后，各固定資產(chǎn)均貼上資產(chǎn)卡片編碼標(biāo)簽；落實(shí)好二級、三級明細(xì)賬目，保證賬賬、賬實(shí)以及賬卡相一致；定期對醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)清點(diǎn)核對，按時報(bào)備上級部門處理好清查核銷任務(wù)；健全固定資產(chǎn)檔案管理手段，向上級報(bào)備各級資產(chǎn)明細(xì)。

3.完善規(guī)范采購制度

降低醫(yī)院采購成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，建立完善規(guī)范的采購制度。醫(yī)院要先清楚采購計(jì)劃提出、審批、關(guān)聯(lián)責(zé)任落實(shí)及采購?fù)緩降葍?nèi)容。各科室在申請采購前期需要分析臨床試驗(yàn)需求、設(shè)備性能以及價(jià)值等，上交可行性報(bào)告。提交申請后對應(yīng)歸口管理科室對采購方案加以判斷考證，在正常預(yù)算范圍內(nèi)實(shí)施審核招標(biāo)。同時記錄、保存相關(guān)資料，如購買合同、票據(jù)、設(shè)備說明書、申購材料以及審批材料等，以便后續(xù)對儀器設(shè)備核對查驗(yàn)，為醫(yī)院管理層提供有效決策依據(jù)，確保采購制度精準(zhǔn)落實(shí)。

4.加強(qiáng)固定資產(chǎn)會計(jì)核算

為提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理質(zhì)量，需要提高固定資產(chǎn)會計(jì)核算質(zhì)量，尤其是固定資產(chǎn)折舊管理，不光要實(shí)施日常折舊管理，還需要權(quán)衡醫(yī)院固定資產(chǎn)損耗和技術(shù)優(yōu)化帶來的固定資產(chǎn)價(jià)值下降問題。醫(yī)院需要把固定資產(chǎn)購置產(chǎn)生的相關(guān)安裝費(fèi)用和基于固定資產(chǎn)購置而出現(xiàn)的成本費(fèi)用納入固定資產(chǎn)總值，全面體現(xiàn)固定資產(chǎn)價(jià)值。另外，定期對固定資產(chǎn)實(shí)施清理與盤點(diǎn)工作，針對存在的不足要及時查明原因，同時對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)，保證固定資產(chǎn)賬實(shí)相符。

5.健全維修制度

采購醫(yī)療器械需要實(shí)施統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的采購流程，并且將醫(yī)療器械相關(guān)信息詳細(xì)記錄后才能由各業(yè)務(wù)科室領(lǐng)用。各科室整理出使用率不高的儀器名單報(bào)給資產(chǎn)管理部門，由資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一進(jìn)行設(shè)備調(diào)整。資產(chǎn)管理部門先分析各科室固定資產(chǎn)使用率，對使用率較低和專業(yè)儀器給予針對性調(diào)整，提高固定資產(chǎn)使用率。業(yè)務(wù)科室對儀器設(shè)備進(jìn)行正規(guī)維護(hù)時，對于存在零件接觸異常等細(xì)微故障的設(shè)備，不可以自主拆卸，要立即上報(bào)相關(guān)歸口管理部門，統(tǒng)一維修。歸口管理部門需要定期組織設(shè)備維修人員下到各科室對儀器加以維修與檢查，防止由于故障問題影響檢查治療工作。需要維修人員帶走進(jìn)行維修的設(shè)備，歸口管理部門、資產(chǎn)管理部門、維修部門以及使用科室負(fù)責(zé)人需要登記交接，防止儀器丟失，造成國有資產(chǎn)流失。維修時期出現(xiàn)的臨時費(fèi)用需要追加預(yù)算，要及時根據(jù)資產(chǎn)管理文件，結(jié)合有關(guān)憑證向資產(chǎn)管理部門報(bào)備并進(jìn)行賬務(wù)處理。并且醫(yī)療器械出現(xiàn)故障問題時，使用科室需要及時在資產(chǎn)卡上進(jìn)行登記，確保每項(xiàng)資產(chǎn)儀器使用、維修環(huán)節(jié)能夠有跡可循。

6.優(yōu)化固定資產(chǎn)監(jiān)管制度

資產(chǎn)管理部門需要嚴(yán)格監(jiān)督固定資產(chǎn)管理制度的落實(shí)情況，積極推動閑置資產(chǎn)二次利用，提高固定資產(chǎn)有效利用率，防止盲目、重復(fù)購置問題發(fā)生，造成資源與財(cái)力浪費(fèi)。

第一，醫(yī)院要細(xì)化固定資產(chǎn)管理制度，各個歸口管理部門要認(rèn)真根據(jù)責(zé)任范圍，嚴(yán)格遵守資產(chǎn)管理流程，確保賬財(cái)物相符。編制準(zhǔn)確、真實(shí)的資產(chǎn)報(bào)表，實(shí)現(xiàn)賬賬與卡賬一致。

第二，深化落實(shí)各級固定資產(chǎn)管理與責(zé)任制，確保固定資產(chǎn)科學(xué)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)增值保值。

第三，資產(chǎn)管理部門人每一季度或半年進(jìn)行一次隨機(jī)檢查，每年至少開展一次全面清查，確保及時了解醫(yī)院固定資產(chǎn)使用情況，并且嚴(yán)格遵循規(guī)章登記賬目。

第四，資產(chǎn)管理部門實(shí)施清查工作時若是發(fā)現(xiàn)有固定資產(chǎn)損失并且沒有記錄的情況，要立即向相關(guān)責(zé)任人追責(zé)，對任意侵占、非法使用和故意損壞固定資產(chǎn)等違規(guī)行為和失職行為予以嚴(yán)格處理。

根據(jù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀中存在的固定資產(chǎn)管理重要性認(rèn)識、固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)劃分、固定資產(chǎn)全過程管理、資產(chǎn)管理信息化水平以及固定資產(chǎn)管理監(jiān)管機(jī)制等五個方面存在的不足，必須積極發(fā)揮固定資產(chǎn)管理的良好作用，加快固定資產(chǎn)管理結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升固定資產(chǎn)管理水平，推動公立醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。