李 妍

即墨區(qū)第三人民醫(yī)院 山東·青島

一、引言

隨著新醫(yī)改不斷推進(jìn)，對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理也提出了更高的要求。如何轉(zhuǎn)變粗放的資產(chǎn)管理模式，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院必須面對(duì)的問(wèn)題。同時(shí)，為進(jìn)一步強(qiáng)化國(guó)有資產(chǎn)管理，相關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)制度規(guī)定，要求公立醫(yī)院必須重視資產(chǎn)管理，加強(qiáng)考核。資產(chǎn)保值增值是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要考核目標(biāo)，通過(guò)完善考核指標(biāo)，有助于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理考核指標(biāo)的積極作用

1.有利于資產(chǎn)增值保值

在資產(chǎn)管理考核過(guò)程中，通過(guò)建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，可以真實(shí)準(zhǔn)確地反映公立醫(yī)院資產(chǎn)管理情況，比如是否實(shí)現(xiàn)了保值增值，是否發(fā)揮了應(yīng)有作用。公立醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理，有利于合理地配置資源，提升資產(chǎn)使用效率，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行集中管理、統(tǒng)一調(diào)配，避免資產(chǎn)流失。

2.有利于提升資產(chǎn)投資回報(bào)率

公立醫(yī)院的資產(chǎn)投資回報(bào)率越高，說(shuō)明資產(chǎn)的使用價(jià)值越高。結(jié)合資產(chǎn)管理考核指標(biāo)進(jìn)行分析，公立醫(yī)院可以準(zhǔn)確地區(qū)分高回報(bào)率資產(chǎn)和低回報(bào)率資產(chǎn)，為公立醫(yī)院資產(chǎn)管理提供科學(xué)依據(jù)。

3.有利于貫徹落實(shí)新醫(yī)改

公立醫(yī)院通過(guò)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的考核指標(biāo)，可以公平、公開(kāi)、公正地開(kāi)展資產(chǎn)管理考核，促使公立醫(yī)院各科室增強(qiáng)精細(xì)化管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)員工參與資產(chǎn)管理的積極性，提升資產(chǎn)管理效能，從而貫徹落實(shí)新醫(yī)改的各項(xiàng)政策要求。

三、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)原則

1.規(guī)范管理原則

在資產(chǎn)管理考核過(guò)程中，指標(biāo)設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵，直接影響考核結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，因此在設(shè)計(jì)指標(biāo)過(guò)程中，需要遵循規(guī)范管理原則。公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理考核指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院資產(chǎn)管理工作情況，分析醫(yī)院資產(chǎn)管理考核的目的和對(duì)象，提升考核指標(biāo)的針對(duì)性，準(zhǔn)確地反映公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作成效。資產(chǎn)管理考核指標(biāo)設(shè)計(jì)的規(guī)范管理原則，要求指標(biāo)設(shè)計(jì)規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、考核內(nèi)容明確、考核目標(biāo)量化、考核數(shù)據(jù)全面。

2.把握重點(diǎn)原則

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理考核要注意把握重點(diǎn)，在考核重點(diǎn)內(nèi)容的同時(shí)，要兼顧一般。這就要求指標(biāo)設(shè)計(jì)體現(xiàn)指向性，根據(jù)公立醫(yī)院考核目標(biāo)，制定以重點(diǎn)考核內(nèi)容為主的考核指標(biāo)體系。過(guò)于細(xì)化的資產(chǎn)管理考核指標(biāo)，可能會(huì)降低關(guān)鍵指標(biāo)的權(quán)重，影響資產(chǎn)管理考核質(zhì)量。因此，在資產(chǎn)管理考核過(guò)程中，指標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循把握重點(diǎn)原則，篩選具有代表性的關(guān)鍵指標(biāo)，從而精準(zhǔn)、真實(shí)、全面地反映資產(chǎn)管理情況。

3.可比性原則和適用性原則

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理不同于企業(yè)資產(chǎn)管理，在考核指標(biāo)設(shè)計(jì)過(guò)程中，要求體現(xiàn)可比性和適用性。其中，可比性原則要求公立醫(yī)院設(shè)計(jì)的資產(chǎn)管理考核指標(biāo)，能夠進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ确治?，避免粗略籠統(tǒng)的指標(biāo)無(wú)法反映各科室的資產(chǎn)使用情況；適用性原則要求公立醫(yī)院根據(jù)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)性質(zhì)、資產(chǎn)價(jià)值、資產(chǎn)用途等，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)考核指標(biāo)，確?？己酥笜?biāo)具有可操作性。

4.定性指標(biāo)和定量指標(biāo)相結(jié)合原則

公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)資產(chǎn)管理考核指標(biāo)的過(guò)程中，應(yīng)重視定性指標(biāo)和定量指標(biāo)相結(jié)合。其中，定量指標(biāo)具有清晰明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的質(zhì)量和效果進(jìn)行準(zhǔn)確反映，盡可能地降低人為因素影響。為了避免單一維度指標(biāo)考核，影響公立醫(yī)院資產(chǎn)管理考核的全面性、客觀性，在指標(biāo)設(shè)計(jì)過(guò)程中既要涵蓋定量指標(biāo)，也要涵蓋定性指標(biāo)，可以以定量指標(biāo)為主，以定性指標(biāo)為輔，提升資產(chǎn)管理考核的全面性。

四、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理考核指標(biāo)的優(yōu)化措施

1.資產(chǎn)基礎(chǔ)管理方面

（1）資產(chǎn)配置指標(biāo)。資產(chǎn)配置指標(biāo)以公立醫(yī)院投資需求為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)投資資金進(jìn)行合理分配，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資產(chǎn)的最佳配置。公立醫(yī)院通過(guò)資產(chǎn)配置指標(biāo)，可以了解資產(chǎn)配置結(jié)構(gòu)的合理性，是否存在“重購(gòu)置、輕管理”的現(xiàn)象。

在設(shè)計(jì)資產(chǎn)配置指標(biāo)的過(guò)程中，需要關(guān)注兩個(gè)方面的情況。一是公立醫(yī)院資產(chǎn)是否做到按需配置，是否遵循定額標(biāo)準(zhǔn)；二是資產(chǎn)配置是否通過(guò)可行性論證，尤其是高價(jià)值的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)，是否編制可行性論證報(bào)告。

公立醫(yī)院在資產(chǎn)配置的考核過(guò)程中，除了要考核資產(chǎn)購(gòu)置的合理性、可行性，還要檢查資產(chǎn)配置申請(qǐng)流程是否合規(guī)。如果某個(gè)科室需要配置資產(chǎn)，要向醫(yī)院資產(chǎn)管理科室提交申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)多級(jí)審批，批復(fù)后才能進(jìn)行資產(chǎn)采購(gòu)。對(duì)于高價(jià)值的資產(chǎn)采購(gòu)，需要檢查是否進(jìn)行論證分析，是否報(bào)備。公立醫(yī)院利用資產(chǎn)配置指標(biāo)，可以提升醫(yī)院資產(chǎn)配置的科學(xué)性和合理性。

（2）資產(chǎn)采購(gòu)指標(biāo)。資產(chǎn)采購(gòu)是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院制定資產(chǎn)采購(gòu)指標(biāo)，可以反映資產(chǎn)采購(gòu)的規(guī)范性、合理性，能夠避免多頭采購(gòu)、無(wú)序采購(gòu)等不合理行為。在資產(chǎn)管理考核過(guò)程中，公立醫(yī)院要評(píng)估資產(chǎn)采購(gòu)是否依法、依規(guī)、依需；是否保障重點(diǎn)資產(chǎn)采購(gòu)，兼顧一般資產(chǎn)采購(gòu)；資產(chǎn)采購(gòu)結(jié)構(gòu)是否合理。

公立醫(yī)院在資產(chǎn)采購(gòu)的考核過(guò)程中，需要評(píng)估資產(chǎn)采購(gòu)流程是否合理，從申請(qǐng)到購(gòu)置的全過(guò)程是否存在違規(guī)行為；對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)，是否做到公開(kāi)招標(biāo)；在采購(gòu)過(guò)程中簽訂采購(gòu)合同是否依規(guī)進(jìn)行，是否嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)合同管理制度；是否規(guī)范使用經(jīng)費(fèi)，是否進(jìn)行準(zhǔn)確核算；是否依據(jù)政府采購(gòu)制度執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃，零星采購(gòu)是否符合規(guī)范。

（3）資產(chǎn)調(diào)劑指標(biāo)。資產(chǎn)調(diào)劑是公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置的重要環(huán)節(jié)，可以對(duì)長(zhǎng)期閑置的資產(chǎn)或者低效資產(chǎn)進(jìn)行重新分配，從而提升資產(chǎn)使用效率。公立醫(yī)院設(shè)計(jì)資產(chǎn)調(diào)劑指標(biāo)，主要從兩方面進(jìn)行考核。一方面，公立醫(yī)院是否建立資產(chǎn)調(diào)劑機(jī)制；另一方面，是否嚴(yán)格按照程序要求來(lái)開(kāi)展資產(chǎn)調(diào)劑工作。

資產(chǎn)調(diào)劑指標(biāo)可以反映公立醫(yī)院的資產(chǎn)優(yōu)化配置情況。在部分公立醫(yī)院中，存在資產(chǎn)能夠進(jìn)行內(nèi)部調(diào)劑，但是卻未進(jìn)行資產(chǎn)調(diào)劑的情況。由于缺乏資產(chǎn)調(diào)劑機(jī)制和平臺(tái)，部分科室的資產(chǎn)長(zhǎng)期閑置，而部分科室需要購(gòu)置同類資產(chǎn)，不僅增加了資產(chǎn)采購(gòu)成本，還降低了現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。因此，公立醫(yī)院需要設(shè)計(jì)資產(chǎn)調(diào)劑指標(biāo)，對(duì)資產(chǎn)調(diào)劑情況進(jìn)行考核，檢查是否存在不合理的調(diào)劑行為，以及是否存在重新購(gòu)置現(xiàn)有資產(chǎn)的行為。

（4）資產(chǎn)處置指標(biāo)。第一，公立醫(yī)院相關(guān)科室在資產(chǎn)報(bào)廢的過(guò)程中，是否嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序，報(bào)廢申請(qǐng)是否包括專家鑒定結(jié)果，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理責(zé)任部門是否進(jìn)行實(shí)地考察和查驗(yàn)，是否做好資產(chǎn)處置登記。

第二，在資產(chǎn)報(bào)廢審批過(guò)程中，公立醫(yī)院是否由資產(chǎn)管理科室進(jìn)行逐級(jí)審批，向財(cái)政部門等進(jìn)行報(bào)批。

第三，財(cái)政部門和主管部門核查并下達(dá)批復(fù)文件后，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理科室是否嚴(yán)格按照文件要求，進(jìn)行資產(chǎn)核銷處理及賬務(wù)處理。

第四，公立醫(yī)院資產(chǎn)處置是否對(duì)資產(chǎn)實(shí)物和賬務(wù)進(jìn)行規(guī)范處理，賬實(shí)是否一致。通過(guò)考核公立醫(yī)院資產(chǎn)處置指標(biāo)，可以避免公立醫(yī)院不合理的資產(chǎn)報(bào)廢行為，一方面能夠減少資產(chǎn)浪費(fèi)，另一方面能夠提升資產(chǎn)利用率。

2.資產(chǎn)安全方面

（1）賬實(shí)一致性指標(biāo)。資產(chǎn)管理要做到賬實(shí)相符，不僅是國(guó)有資產(chǎn)管理的相關(guān)要求，也是新政府會(huì)計(jì)制度的要求。賬實(shí)一致性指標(biāo)可以反映公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)和資產(chǎn)賬務(wù)的情況。如果賬實(shí)一致，說(shuō)明公立醫(yī)院資產(chǎn)管理相對(duì)規(guī)范；如果賬實(shí)不符，說(shuō)明實(shí)物資產(chǎn)管理或者資產(chǎn)賬務(wù)管理存在問(wèn)題。在實(shí)際工作中，由于實(shí)物資產(chǎn)管理和資產(chǎn)賬務(wù)管理分屬不同的科室，常常出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。

通過(guò)設(shè)計(jì)賬實(shí)一致性指標(biāo)，可以考核公立醫(yī)院業(yè)務(wù)工作和財(cái)務(wù)工作是否協(xié)同，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題。公立醫(yī)院在評(píng)價(jià)賬實(shí)一致性指標(biāo)時(shí)，可以運(yùn)用賬實(shí)相符率。

（2）應(yīng)收賬款回收率指標(biāo)。應(yīng)收賬款屬于公立醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)，公立醫(yī)院通過(guò)分析應(yīng)收賬款回收率指標(biāo)，可以掌握資金回籠情況，了解醫(yī)院的資產(chǎn)增長(zhǎng)規(guī)模，確保資產(chǎn)規(guī)范管理。在新醫(yī)改實(shí)施后，公立醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)明顯增加，主要有醫(yī)保統(tǒng)籌、內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)保賠付等，通過(guò)考核公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款，分析規(guī)模和結(jié)構(gòu)，可以明確醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)收賬款回收率指標(biāo)越高，說(shuō)明公立醫(yī)院的資產(chǎn)流動(dòng)性越強(qiáng)。

（3）固定資產(chǎn)損失率指標(biāo)。固定資產(chǎn)損失率指標(biāo)可以反映公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的損失程度。公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理考核的過(guò)程中，設(shè)計(jì)資產(chǎn)損失率指標(biāo)，可以準(zhǔn)確地了解醫(yī)院資產(chǎn)的盈虧、毀損情況，從而有效地查找原因，追究相關(guān)人員的責(zé)任，明確資產(chǎn)管理的責(zé)任范圍，防止在資產(chǎn)管理過(guò)程中相互推卸，造成資產(chǎn)的不合理毀損和流失。

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有類型多、價(jià)值高、分布相對(duì)分散的特點(diǎn)，進(jìn)一步增加了資產(chǎn)管理難度，因此，固定資產(chǎn)損失率成為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理考核的重要指標(biāo)。

3.資產(chǎn)效率方面

（1）流動(dòng)資產(chǎn)比率指標(biāo)。公立醫(yī)院通過(guò)流動(dòng)資產(chǎn)比率指標(biāo)考核，可以了解資產(chǎn)變現(xiàn)能力。公立醫(yī)院設(shè)計(jì)流動(dòng)資產(chǎn)比率指標(biāo)，可以了解公立醫(yī)院的現(xiàn)金流情況；同時(shí)，通過(guò)該考核指標(biāo)，公立醫(yī)院可以明確醫(yī)療藥品支出是否增加，資產(chǎn)投資支出是否增加。通過(guò)對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)比率指標(biāo)的分析，有效地反映了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力。

（2）固定資產(chǎn)占比指標(biāo)。固定資產(chǎn)占比指標(biāo)反映的是總資產(chǎn)中固定資產(chǎn)所占的比率。公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理考核的過(guò)程中，設(shè)計(jì)固定資產(chǎn)占比指標(biāo)，一方面可以反映資金閑置情況；另一方面可以反映資產(chǎn)的流動(dòng)性，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)占比越低，說(shuō)明資產(chǎn)流動(dòng)性越大。

公立醫(yī)院通過(guò)分析固定資產(chǎn)占比，可以考核公立醫(yī)院是否盲目追求規(guī)模擴(kuò)張，是否存在資產(chǎn)粗放式管理的問(wèn)題。部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)中，房屋建設(shè)、大型設(shè)備等占比較高，通過(guò)固定資產(chǎn)占比指標(biāo)，可以評(píng)估公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張情況。

（3）固定資產(chǎn)閑置率指標(biāo)。公立醫(yī)院通過(guò)設(shè)置固定資產(chǎn)閑置率指標(biāo)，可以了解醫(yī)院是否盲目購(gòu)置固定資產(chǎn)，是否重復(fù)購(gòu)置固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)使用是否規(guī)范，固定資產(chǎn)保養(yǎng)維護(hù)是否及時(shí)，是否制定了資產(chǎn)管理獎(jiǎng)懲制度等。

通過(guò)考核該指標(biāo)，公立醫(yī)院可以明確固定資產(chǎn)利用價(jià)值，避免資產(chǎn)閑置和擠占資金，增加各項(xiàng)成本。公立醫(yī)院考核固定資產(chǎn)閑置率指標(biāo)，能夠?yàn)閮?yōu)化固定資產(chǎn)管理提供依據(jù)，提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。

4.資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展方面

（1）資產(chǎn)保值率指標(biāo)。公立醫(yī)院設(shè)計(jì)資產(chǎn)保值增值率指標(biāo)，可以反映資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效益和資產(chǎn)的安全狀況。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)由財(cái)政部門提供支持，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的基本要求。公立醫(yī)院通過(guò)考核資產(chǎn)保值率指標(biāo)，可以及時(shí)掌握資產(chǎn)的投入和產(chǎn)出情況，明確資產(chǎn)投資效益。

公立醫(yī)院資產(chǎn)要想實(shí)現(xiàn)保值增值，必須提升資產(chǎn)保值率，通過(guò)考核該指標(biāo)，可以反映公立醫(yī)院的資產(chǎn)利用率，從而調(diào)整資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，加大增值環(huán)節(jié)的資產(chǎn)投資，減少非增值環(huán)節(jié)的資產(chǎn)投資。公立醫(yī)院可以剔除資產(chǎn)管理中的非增值環(huán)節(jié)，從而發(fā)揮資產(chǎn)的最大價(jià)值。

（2）資產(chǎn)成新率指標(biāo)。資產(chǎn)成新率指標(biāo)反映了公立醫(yī)院資產(chǎn)的有用系數(shù)。公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理考核的過(guò)程中，通過(guò)設(shè)計(jì)資產(chǎn)成新率指標(biāo)，可以反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊程度。資產(chǎn)成新率指標(biāo)可以評(píng)估公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，以及運(yùn)營(yíng)保障能力，指標(biāo)值越高，說(shuō)明公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)越新，可持續(xù)發(fā)展能力越強(qiáng)。在應(yīng)用該指標(biāo)時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)剔除應(yīng)提未提折舊，避免固定資產(chǎn)管理考核結(jié)果失真。公立醫(yī)院之間進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)，要注意不同的折舊方法對(duì)資產(chǎn)成新率指標(biāo)的影響。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，在解決居民“看病難、看病貴”問(wèn)題的過(guò)程中，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。隨著新醫(yī)改不斷深化，公立醫(yī)院面臨著較大壓力。公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中，資產(chǎn)是物質(zhì)保障和重要基礎(chǔ)，直接影響公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。公立醫(yī)院面對(duì)不斷擴(kuò)大的資產(chǎn)規(guī)模，要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值增值，應(yīng)該重視建立完善的績(jī)效考核機(jī)制。

但是，部分公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理考核的過(guò)程中，存在指標(biāo)設(shè)置不嚴(yán)謹(jǐn)、不科學(xué)、量化不足等問(wèn)題，導(dǎo)致考核結(jié)果不客觀、不準(zhǔn)確。因此，為了提升資產(chǎn)管理考核的合理性和準(zhǔn)確性，公立醫(yī)院應(yīng)該重視資產(chǎn)管理考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)工作，通過(guò)建立多維度的考核指標(biāo)體系，全面地反映公立醫(yī)院的資產(chǎn)采購(gòu)、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置情況，提升公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平，避免國(guó)有資產(chǎn)流失，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。