敖 霞

重慶市綦江區(qū)永城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶

一、引言

公立醫(yī)院受到新醫(yī)改政策的深刻影響，績(jī)效管理理念和相關(guān)要求發(fā)生了較大變化。公立醫(yī)院日益重視服務(wù)流程優(yōu)化，并關(guān)注內(nèi)部管理制度建設(shè)，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。公立醫(yī)院逐步實(shí)施綜合性較強(qiáng)的績(jī)效管理，有利于提升績(jī)效管理水平。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要剖析績(jī)效管理體系存在的不足，結(jié)合實(shí)際情況采取有效措施來(lái)優(yōu)化績(jī)效管理體系。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理體系存在的問(wèn)題

隨著新醫(yī)改逐步落實(shí)，大多數(shù)公立醫(yī)院建立了績(jī)效管理體系。公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理，能夠有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理水平，并且高效地開(kāi)展人力資源管理工作。公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理體系進(jìn)行完善，有助于對(duì)各項(xiàng)工作存在的問(wèn)題進(jìn)行全方位分析，并督促各崗位的工作人員高效地完成工作任務(wù)。公立醫(yī)院還能通過(guò)績(jī)效管理，客觀地評(píng)判職工的勞動(dòng)價(jià)值，并有效地考核職工的工作業(yè)績(jī)，有效激勵(lì)職工，促進(jìn)職工不斷提升綜合素質(zhì)。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)績(jī)效管理體系進(jìn)行完善，促進(jìn)醫(yī)院的綜合效益實(shí)現(xiàn)大幅提升。但是，部分公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系還存在很多不足，需要認(rèn)真分析研究。

1.績(jī)效管理范圍不全面

部分公立醫(yī)院仍然沿用傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式，績(jī)效管理范圍不夠全面，未能針對(duì)各崗位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)情況，進(jìn)行全面、客觀、嚴(yán)格的考評(píng)。以某公立醫(yī)院為例，績(jī)效管理內(nèi)容主要包括耗材收入、藥品收入、接診人數(shù)及出院率等，但是缺乏人力成本、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)療技術(shù)水平等績(jī)效考核內(nèi)容，因此，醫(yī)院的績(jī)效管理成效不佳，無(wú)法對(duì)各崗位的員工進(jìn)行有效激勵(lì)。

當(dāng)前，公立醫(yī)院越來(lái)越重視提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，同時(shí)需要對(duì)成本支出進(jìn)行有效控制。部分公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效管理的過(guò)程中，沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的績(jī)效管理部門(mén)，無(wú)法全面地分析各崗位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)情況、實(shí)際接診人數(shù)等，難以保證績(jī)效管理的真實(shí)性和有效性。

2.績(jī)效指標(biāo)不合理

部分公立醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效管理工作的過(guò)程中，采用的績(jī)效指標(biāo)缺乏合理性。在新醫(yī)改背景下，部分公立醫(yī)院沒(méi)有全面考慮績(jī)效管理出現(xiàn)的各種變化，沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況來(lái)完善績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)務(wù)人員難以完成預(yù)期目標(biāo)。

例如，某公立醫(yī)院對(duì)于耗材收入，設(shè)立的考核標(biāo)準(zhǔn)為每人每月30 000元，而實(shí)際完成情況是每人每月15 000元；對(duì)于藥品收入，設(shè)立的考核標(biāo)準(zhǔn)是每人每月50 000元，而實(shí)際完成情況是每人每月35 000元；對(duì)于接診人數(shù)，設(shè)立的考核標(biāo)準(zhǔn)是20人，但實(shí)際完成情況是100人；對(duì)于出院率，設(shè)立的考核標(biāo)準(zhǔn)是90%，而實(shí)際完成情況是95%。由此可見(jiàn)，該公立醫(yī)院設(shè)立的績(jī)效指標(biāo)缺乏合理性，耗材收入和藥品收入的考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，造成醫(yī)務(wù)人員難以完成，影響了工作積極性；接診人數(shù)的考核標(biāo)準(zhǔn)較低，醫(yī)務(wù)人員能夠輕易完成。

部分公立醫(yī)院片面地追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，在開(kāi)展績(jī)效管理工作的過(guò)程中，將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為關(guān)鍵考核指標(biāo)。另外，部分公立醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的績(jī)效管理部門(mén)，也沒(méi)有明確牽頭部門(mén)和運(yùn)營(yíng)管理責(zé)任，造成考核責(zé)任不清晰，普通職工對(duì)績(jī)效管理的總目標(biāo)和具體工作計(jì)劃缺乏了解。

3.績(jī)效考核機(jī)制不完善

部分公立醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效管理工作的過(guò)程中，績(jī)效考核機(jī)制不完善。在新醫(yī)改背景下，部分公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新梳理，但是缺乏完善的績(jī)效考核機(jī)制，未能全面地分析績(jī)效考核結(jié)果，難以通過(guò)績(jī)效考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理存在的各種問(wèn)題，既不利于全面提升績(jī)效管理水平，也不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

4.缺乏完善的績(jī)效管理制度

部分公立醫(yī)院在績(jī)效管理過(guò)程中，缺乏完善的績(jī)效管理制度。部分公立醫(yī)院未能充分考慮績(jī)效管理的新要求，仍然沿用過(guò)去的績(jī)效管理模式，相關(guān)的績(jī)效考核制度未能明確藥品和耗材控制的相關(guān)內(nèi)容，難以實(shí)現(xiàn)高效的耗材管理，導(dǎo)致醫(yī)療成本居高不下，不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。另外，績(jī)效管理相關(guān)的各項(xiàng)制度建設(shè)滯后，不符合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，影響績(jī)效管理工作落實(shí)。

5.信息化建設(shè)滯后

部分公立醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效管理工作時(shí)，信息化建設(shè)滯后。部分公立醫(yī)院雖然投入大量資金，購(gòu)置了績(jī)效管理所需要的各類(lèi)信息系統(tǒng)，但是沒(méi)有充分考慮各類(lèi)信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致各類(lèi)信息系統(tǒng)無(wú)法有效對(duì)接，難以進(jìn)行有效的工作配合，影響信息系統(tǒng)充分發(fā)揮作用，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，難以真正提高績(jī)效管理效率，而且差錯(cuò)率較高，無(wú)法消除重復(fù)記錄。另外，各部門(mén)難以及時(shí)地獲取各種績(jī)效管理信息，影響各部門(mén)的分析判斷和運(yùn)營(yíng)管理。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理體系的優(yōu)化措施

1.拓寬績(jī)效管理范圍

公立醫(yī)院需要積極落實(shí)新醫(yī)改的相關(guān)要求，抓住各種機(jī)遇，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，拓寬績(jī)效管理覆蓋的范圍，從而提升績(jī)效管理水平。公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)置負(fù)責(zé)績(jī)效管理工作的專(zhuān)門(mén)部門(mén)，全面調(diào)查和科學(xué)分析績(jī)效管理涉及的各項(xiàng)內(nèi)容。負(fù)責(zé)績(jī)效考核的工作人員，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面考核。

公立醫(yī)院要遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，對(duì)各崗位醫(yī)務(wù)人員實(shí)施績(jī)效考核。具體負(fù)責(zé)績(jī)效考核的工作人員，要秉持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，全面調(diào)查和嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)，增強(qiáng)考核結(jié)果的可信度。

另外，公立醫(yī)院要以實(shí)際情況為依據(jù)，開(kāi)展深入分析，在此基礎(chǔ)上，對(duì)績(jī)效管理方案進(jìn)行完善，督促各崗位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循績(jī)效管理的相關(guān)要求，從而有效地規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的工作行為。

2.明確績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)置科學(xué)合理的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院在制定各項(xiàng)指標(biāo)的過(guò)程中，要全面分析各崗位醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作情況，并且以此為依據(jù)，合理地制定績(jī)效指標(biāo)；要確?？?jī)效指標(biāo)符合實(shí)際情況，能夠有效地激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

公立醫(yī)院要靈活運(yùn)用平衡計(jì)分卡，構(gòu)建完善的績(jī)效指標(biāo)體系。公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量、科室管理、工作效率、患者滿(mǎn)意度等維度，對(duì)績(jī)效管理體系進(jìn)行完善，將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與各崗位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)緊密地結(jié)合起來(lái)。

公立醫(yī)院在選取績(jī)效指標(biāo)的時(shí)候，要將定性指標(biāo)和定量指標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，消除單一考核指標(biāo)存在的缺陷問(wèn)題，提升績(jī)效指標(biāo)的全面性和準(zhǔn)確性。績(jī)效指標(biāo)體系應(yīng)該反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，并且妥善處理醫(yī)院與部門(mén)、部門(mén)與崗位的關(guān)系，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，向臨床醫(yī)療等崗位傾斜?？?jī)效管理人員要深入各部門(mén)，使各崗位醫(yī)務(wù)人員全面了解績(jī)效管理的具體內(nèi)容。

3.完善績(jī)效考核機(jī)制

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效管理工作，應(yīng)該優(yōu)化績(jī)效考核機(jī)制。針對(duì)績(jī)效考核結(jié)果，完善應(yīng)用和反饋機(jī)制。公立醫(yī)院需要定期分析績(jī)效考核的具體過(guò)程，查找績(jī)效管理過(guò)程中的具體問(wèn)題，不斷提升績(jī)效管理水平，有效地保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可靠性。

公立醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)各崗位員工獻(xiàn)言建策，指出績(jī)效考核工作存在的不足，并提出改進(jìn)措施和建議。公立醫(yī)院要通過(guò)完善的績(jī)效考核和反饋機(jī)制，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)和溝通。公立醫(yī)院要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，開(kāi)展績(jī)效管理的各項(xiàng)工作，制訂績(jī)效管理方案，對(duì)績(jī)效考核過(guò)程進(jìn)行規(guī)范。

績(jī)效管理人員要加強(qiáng)績(jī)效分析和績(jī)效總結(jié)，加強(qiáng)與各部門(mén)的溝通交流，并與各崗位員工進(jìn)行討論，形成建設(shè)性意見(jiàn)；在每月底，績(jī)效管理部門(mén)實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)?？?jī)效考核結(jié)果不理想的部門(mén)，要分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整工作計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)績(jī)效管理。

4.健全績(jī)效管理制度

公立醫(yī)院要綜合考慮新醫(yī)改的各項(xiàng)內(nèi)容，全面研究和深入分析醫(yī)院的管理流程和各項(xiàng)績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善績(jī)效管理制度，促進(jìn)績(jī)效管理制度充分發(fā)揮約束作用，從整體上提升醫(yī)院的績(jī)效管理水平。

公立醫(yī)院的各部門(mén)和各崗位，具體的工作內(nèi)容存在較大差異。在開(kāi)展績(jī)效管理工作的過(guò)程中，公立醫(yī)院要重視績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)，結(jié)合各部門(mén)和各崗位的具體工作特點(diǎn)，建立全面的、多層次的績(jī)效管理體系。公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，應(yīng)綜合考慮社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、員工績(jī)效等內(nèi)容，并做好滿(mǎn)意度評(píng)估、年度評(píng)估、常規(guī)評(píng)估等工作。公立醫(yī)院應(yīng)該制訂科學(xué)合理的績(jī)效管理計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，明確績(jī)效目標(biāo)，并形成具體的工作計(jì)劃。

公立醫(yī)院應(yīng)該積極落實(shí)新醫(yī)改的各項(xiàng)要求，突出績(jī)效管理重點(diǎn)，并且兼顧各項(xiàng)內(nèi)容。公立醫(yī)院要重視交流溝通，并加強(qiáng)信息反饋，及時(shí)排查績(jī)效管理存在的各種不足?？?jī)效管理人員要與各部門(mén)員工進(jìn)行有效交流，從而獲取多方面的信息，不斷改進(jìn)績(jī)效管理工作。公立醫(yī)院要對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行合理運(yùn)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為員工晉升、獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)的重要參考依據(jù)。

5.加強(qiáng)信息化建設(shè)

公立醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，在績(jī)效管理過(guò)程中積極應(yīng)用信息技術(shù)。公立醫(yī)院積極應(yīng)用信息技術(shù)，可以提高績(jī)效管理質(zhì)量和效率，減少各項(xiàng)成本投入。公立醫(yī)院要綜合考慮績(jī)效管理的各項(xiàng)需求，搭建信息平臺(tái)，對(duì)績(jī)效管理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行高效處理，有效落實(shí)績(jī)效管理工作的各項(xiàng)目標(biāo)。

為了推進(jìn)績(jī)效管理，公立醫(yī)院要靈活運(yùn)用信息資源。公立醫(yī)院要加強(qiáng)各信息系統(tǒng)的對(duì)接和整合，實(shí)現(xiàn)高效的數(shù)據(jù)共享。公立醫(yī)院需要建立統(tǒng)一的信息管理流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效管理相關(guān)數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集和及時(shí)傳遞，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供重要支持。公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的信息化建設(shè)，可以從以下幾個(gè)方面著手。

第一，提高電子病歷首頁(yè)的質(zhì)量。公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵循國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，對(duì)電子病歷首頁(yè)進(jìn)行規(guī)范填寫(xiě)，對(duì)各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行規(guī)范管理，保障相關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

第二，公立醫(yī)院要使用統(tǒng)一代碼和術(shù)語(yǔ)表。公立醫(yī)院要按照國(guó)家統(tǒng)一疾病分類(lèi)和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)集合操作規(guī)范，對(duì)電子病歷進(jìn)行編碼。

第三，公立醫(yī)院應(yīng)該建立滿(mǎn)意度調(diào)查平臺(tái)，根據(jù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果，對(duì)績(jī)效管理體系進(jìn)行完善。

第四，公立醫(yī)院應(yīng)建立績(jī)效管理信息系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)信息為依據(jù)，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)審查，實(shí)施績(jī)效管理，對(duì)各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)收集，提高績(jī)效管理效率和水平。

公立醫(yī)院要依托信息平臺(tái)，全面地收集績(jī)效管理相關(guān)信息，增強(qiáng)醫(yī)院的信息統(tǒng)計(jì)能力，做好績(jī)效管理信息的分析工作。公立醫(yī)院要對(duì)各部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本，進(jìn)行精確核算和有效控制，對(duì)員工的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從數(shù)據(jù)層面為績(jī)效管理提供參考，不斷豐富績(jī)效管理的具體內(nèi)容，有效提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理和績(jī)效管理水平。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院在績(jī)效管理過(guò)程中還面臨一系列問(wèn)題。比如，績(jī)效管理范圍不全面，績(jī)效指標(biāo)不合理，績(jī)效考核機(jī)制不完善，缺乏完善的績(jī)效管理制度，信息化建設(shè)滯后。

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要采取有效措施，不斷完善績(jī)效管理體系。比如，拓寬績(jī)效管理的具體范圍，明確績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，完善績(jī)效考核機(jī)制，健全績(jī)效管理制度，加強(qiáng)信息化建設(shè)。只有多措并舉，多管齊下，公立醫(yī)院才能提升績(jī)效管理水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。