趙鴻彥 盛瑾 王冬梅

心血管疾病發(fā)病率高，病種多，病情危重，對患者的生命健康造成嚴重影響，在對患者開展診療工作時，需要醫(yī)務(wù)人員具有豐富的經(jīng)驗技術(shù)和扎實的基本功，對臨床實習(xí)帶教提出較高的要求[1-2]。而傳統(tǒng)教學(xué)模式下心血管內(nèi)科實習(xí)帶教課堂消化率低，臨床知識掌握不牢靠，缺乏積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度及獨立思維能力等缺點尤為突出[3-4]。如何提高實習(xí)醫(yī)生臨床工作興趣，激發(fā)臨床思維潛力，加強師生互動，提升實習(xí)工作質(zhì)量和效率成為實習(xí)教學(xué)改革主要的問題。翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）利用豐富的信息化資源，讓學(xué)生逐漸成為學(xué)習(xí)的主角[5]。學(xué)生在課前通過視頻、慕課、電子書等主動學(xué)習(xí)，課堂上教師則采用講授法和協(xié)作法來滿足學(xué)生的需要和促使個性化學(xué)習(xí)，加強學(xué)生和教師互動，其目標是為了讓學(xué)生通過實踐獲得更高的學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)臨床思維能力。文章旨在探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在心血管內(nèi)科實習(xí)帶教中意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年10 月—2020 年12 月心血管內(nèi)科40 名本科實習(xí)醫(yī)生作為研究對象，按照教學(xué)方式的不同分為改革實習(xí)組和傳統(tǒng)實習(xí)組，各20 名，其中傳統(tǒng)實習(xí)組學(xué)生男性8 名，女性12 名，年齡20～23 歲，平均年齡（21.68±0.56）歲；改革實習(xí)組學(xué)生男性7 名，女性13 名，年齡21～23 歲，平均年齡（21.72±0.51）歲，兩組學(xué)生一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。整個教學(xué)過程持續(xù)3 周。

1.2 方法

教學(xué)模式：兩組均選擇冠心病及心肺復(fù)蘇作為教學(xué)內(nèi)容。（1）傳統(tǒng)實習(xí)組：按照傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式進行，即“學(xué)生匯報病史、體格檢查、初步診斷和治療方案—查房教師講解及提問”。（2）改革實習(xí)組：采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)，即“學(xué)生學(xué)習(xí)視頻—學(xué)生講解及提出問題—師生討論”，具體為：結(jié)合學(xué)生的實際情況，制定相關(guān)學(xué)習(xí)計劃，按時進行理論知識講解，以PPT、短視頻的形式講解心血管內(nèi)科中的常見疾病病理機制、臨床癥狀和治療措施，在教學(xué)過程中將上述重點反饋，結(jié)合日常工作內(nèi)容加以現(xiàn)場教學(xué)，加深學(xué)生對相關(guān)知識點的記憶。在授課前，帶教老師將本次學(xué)習(xí)目標下發(fā)給學(xué)生，利于提前了解內(nèi)容，錄制工作視頻，結(jié)合工作內(nèi)容和視頻內(nèi)容制定相關(guān)學(xué)習(xí)計劃，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)資料進行了解。授課過程中，將學(xué)生以小組的形式進行分組，對學(xué)習(xí)成果分組討論，將學(xué)習(xí)過程中不明確的地方進行總結(jié)和歸納，及時詢問教師，在教學(xué)過程中，帶教老師針對提出的問題進行針對性解答，并共同基于問題進行討論，需結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，適當深入談?wù)?。討論完畢后，以小組的形式對學(xué)習(xí)成果進行展現(xiàn)，帶教老師給予評價。

1.3 觀察指標

對兩組學(xué)生教學(xué)后的綜合水平和教學(xué)滿意度進行收集，綜合能力包括心血管內(nèi)科臨床技能和理論成績，滿足100 分，分數(shù)越高證明掌握程度越好，采用問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生對教學(xué)的工作評價，＞80 分為優(yōu)，60～80 分良，＜60 為差。教學(xué)滿意度=（優(yōu)+良）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的綜合能力情況

經(jīng)過考核對比后，改革實習(xí)組學(xué)生的臨床技能及理論成績評分均高于傳統(tǒng)實習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組學(xué)生的綜合能力情況（分，）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比

經(jīng)過對比后得知，改革實習(xí)組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯高于傳統(tǒng)實習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

針對心血管內(nèi)科病房來說，對醫(yī)療人員的工作能力提出了更高的要求，因為該病房的患者往往存在較多的基礎(chǔ)疾病，病情反復(fù)多變。在實際教學(xué)過程中，應(yīng)當結(jié)合臨床實際情況，列舉詳細案例實施教學(xué)，將理論知識和實際操作相融合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合水平，提高對知識的理解程度，以此方式更好地面對將來崗位的工作，提高工作質(zhì)量。

心血管內(nèi)科教學(xué)的重點在于，因為科室患者普遍病情相對嚴重，且存在不同程度的活動障礙，所以患者需要長期臥床。在這種情況下，建議學(xué)生嘗試換位思考，了解醫(yī)生在救治患者的同時，還需要與其進行充分了解，養(yǎng)成良好的醫(yī)患關(guān)系。對于學(xué)生而言，剛開展實習(xí)工作，可能表現(xiàn)出較高的熱情，對于臨床中的工作內(nèi)容表現(xiàn)出了較高的興趣，盡管其掌握了基礎(chǔ)知識，但是因為臨床經(jīng)驗較少，對工作的性質(zhì)與內(nèi)容并不了解，故嚴格規(guī)范臨床工作也是心血管內(nèi)科的教學(xué)關(guān)鍵。例如查房時詢問患者病情、嚴格掌握患者的疾病變化、晚間到病房巡視、掌握各種儀器的使用方法等?；诓煌膊〉牟煌憩F(xiàn)形式，臨床思維的培養(yǎng)在心血管內(nèi)科中同樣十分關(guān)鍵，要求學(xué)生秉承循證的理念，了解患者的疾病特點、生命體征變化、心電圖檢查結(jié)果，根據(jù)患者的疾病變化選擇合理的治療方法，在教學(xué)的過程中，重點培養(yǎng)其循證醫(yī)學(xué)理念。結(jié)合當下的帶教情況分析，傳統(tǒng)教學(xué)的方式雖然能夠一定程度上起到教學(xué)的作用，但是這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生自身對學(xué)習(xí)的興趣，并且在帶教中，往往教師作為課堂的主導(dǎo)者，通過以講為主的方式，將理論知識傳遞給學(xué)生，以學(xué)生匯報、教師講解的方式進行授課，形式單一的同時，無法調(diào)動學(xué)生的積極性，最終使得教學(xué)效果不理想，加之心血管內(nèi)科知識的抽象性，學(xué)生無法一次性全部吸收和消化，并且該方式過于注重學(xué)生理論知識的培養(yǎng)，而忽略了學(xué)生的動手能力，降低了實際操作能力。根據(jù)以往的帶教情況分析，除了教學(xué)方式存在缺陷之外，帶教老師和學(xué)生也存在一定問題，在對照組的授課當中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中無法端正態(tài)度，學(xué)習(xí)不認真，從而發(fā)生遲到早退等情況，并且學(xué)生在學(xué)校所獲取的多是理論知識，在面對實際操作時，表現(xiàn)并不理想，無法做到理論知識和實際操作相結(jié)合。并且，帶教老師的教學(xué)方式也影響了教學(xué)質(zhì)量，過于單一的教學(xué)方式，將會影響學(xué)生的創(chuàng)造力和個性，不利于學(xué)生的日后發(fā)展，也難以培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念。因此，教學(xué)方式的改革十分關(guān)鍵，需要明確心血管內(nèi)科的工作僅僅擁有理論知識是不夠的，要求學(xué)生還要有對基礎(chǔ)疾病、檢查報告的分析能力，但很多學(xué)生并沒有意識到這一點，然而在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，經(jīng)過臨床實踐，學(xué)生能了解基礎(chǔ)疾病的判斷，在面對患者某一癥狀時，可以做到準確分析，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，提高學(xué)生的專業(yè)水平。在帶教老師方面，應(yīng)積極提升自身，提高自我專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)等，同時也要具備優(yōu)秀的語言表達能力和責(zé)任心。隨著當下網(wǎng)絡(luò)、多媒體的發(fā)展，在臨床帶教的過程中輔助多媒體進行教學(xué)，以此方式增加學(xué)生的印象，在本研究中就利用了多媒體的方式進行教學(xué)，利用各類教學(xué)方式，輔助教學(xué)手段，將理論知識相結(jié)合，綜合提高學(xué)生的專業(yè)水平。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，提高了學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)了主動學(xué)習(xí)的能力，以小組形式進行討論，養(yǎng)成了團隊合作的意識，有利于將來崗位中工作的開展，拉近了帶教老師和學(xué)生之間的關(guān)系，使得帶教老師從整體上了解了每位學(xué)生的自身情況和學(xué)習(xí)情況，利于對學(xué)習(xí)方案的調(diào)整，從而改善了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生對教學(xué)的滿意程度?？傮w來說，相比起傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教師為主導(dǎo)地位，掌握了課堂的節(jié)奏，學(xué)生處于被動接納的一方，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將課堂的主導(dǎo)交給學(xué)生，結(jié)合小組討論的結(jié)果和自身學(xué)習(xí)過程中的問題，不斷提出問題，帶教老師針對問題給予解答，適當進行延伸講解，加深了學(xué)生對知識的了解程度。翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)容以短視頻為主，通過視頻等媒介進行知識傳遞，改變了學(xué)生被動接受的情況，轉(zhuǎn)變?yōu)榻處?、學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的互動式教學(xué)，教師提供視頻與輔導(dǎo)，協(xié)助課前進行預(yù)習(xí)，重新組建學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)，教師可以通過了解學(xué)生的整體水平，進行準確輔導(dǎo)[6-8]。學(xué)生之間的互動利于知識的消化和技能掌握[9]。在學(xué)生學(xué)習(xí)后更能符合實際情況，在進行一段時間后，如果遺忘，還可以反復(fù)學(xué)習(xí)和鞏固[10]。翻轉(zhuǎn)課堂利于提升教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的興趣度，利于在教學(xué)中實施[11]。在本次實驗中，改革實習(xí)組學(xué)生的臨床技能和理論成績顯著高于傳統(tǒng)實習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且教學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)實習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。和傳統(tǒng)教學(xué)模式對比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實踐更為靈活[12-13]。使用廣泛的教學(xué)資源，教師作為引導(dǎo)角色，取得了明顯效果。在學(xué)習(xí)過程中，可以選擇微信、QQ 等方式建立群組，便于學(xué)生和教師交流[14-15]，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性。教師在授課過程中以重點和難點為主，教師給予解答，明確知識重點，提升學(xué)習(xí)效率，在輕松的氛圍下進行學(xué)習(xí)，也便于拉近師生關(guān)系。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂將視頻作為主線，教學(xué)改變既往“填鴨式”帶教，對于操作性強和理論要求豐富的心血管內(nèi)科臨床帶教具有重要意義[16-18]。

綜上所述，在心血管內(nèi)科帶教中，采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，可以讓學(xué)生更快地吸收知識，掌握臨床技術(shù)，值得借鑒。