小柴胡湯加減治療慢性結(jié)腸炎療效觀察*

何麗英

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334600

慢性結(jié)腸炎是臨床常見的一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性的消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸[1]，臨床癥狀為腹痛、泄瀉、黏液膿血便、乏力、納差等。中醫(yī)認(rèn)為，慢性結(jié)腸炎的病位在大腸和脾胃，病因有外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食內(nèi)傷等[2-4]，治療時(shí)應(yīng)注重調(diào)理氣機(jī)。小柴胡湯具有疏肝理氣、調(diào)和氣血的作用。筆者采用小柴胡湯治療慢性結(jié)腸炎患者63例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年5月在上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院就診的慢性結(jié)腸炎患者126例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各63例。對(duì)照組男41例，女22例；年齡22～66(40.98±2.51)歲；累及范圍：全結(jié)腸10例，直腸及乙狀結(jié)腸35例，左半結(jié)腸18例。治療組男40例，女23例；年齡23～65(41.15±2.46)歲；病變累及范圍：全結(jié)腸8例，直腸及乙狀結(jié)腸34例，左半結(jié)腸21例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2018年，北京) 》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見( 2017 年) 》[6]，主癥為腹瀉、膿血便、腹痛灼熱；次癥為肛門灼熱；舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；病情為輕中度；治療前至少2 周未服用其他相關(guān)治療藥物；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.5 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，甲硝唑片(華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021169)口服，每次0.2 g，每日2次；奧美拉唑腸溶片(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871)口服，每次20 mg，每日2次；復(fù)方維生素B片(天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020233)口服，每次1片，每日2次。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用小柴胡湯加減治療，藥物組成：柴胡24 g，黃芩9 g，人參9 g，半夏9 g，甘草6 g，生姜9 g，大棗4枚。濕熱甚者加黃柏10 g；脾胃不和者加神曲15 g，麥芽15 g，山楂15 g；氣滯血瘀者加桃仁3 g，紅花3 g，白芷10 g。每日1劑，分兩次溫服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[6]，治愈:中醫(yī)癥狀、體征基本改善，療效指數(shù)≥95%;顯效:中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%;有效:中醫(yī)癥狀、體征均有改善，30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效:中醫(yī)癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[6]，將腹痛、腹脹、腹瀉、黏液膿血便、里急后重按無(wú)、輕度、中度、重度，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。

1.7.2 血清炎性因子檢測(cè)兩組患者治療前后血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、IL-10、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor -α，TNF-α)與超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

第一，一個(gè)好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以最大限度的調(diào)節(jié)好企業(yè)中各個(gè)部門之間的合作做的各個(gè)部門之間的相互配合，這樣才能充分的發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的作用。也可以增加企業(yè)各部門的凝聚力。而一些傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理是將企業(yè)的各個(gè)部門進(jìn)行嚴(yán)格的分工，使得各個(gè)部門之間常常會(huì)產(chǎn)生分歧，對(duì)企業(yè)的發(fā)展很不利。

1.7.3 代謝功能檢測(cè)兩組患者治療前后D-木糖排泄率和唾液淀粉酶活性。

1.7.4 免疫功能采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.7.5 不良反應(yīng)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭痛、肢體乏力等。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性結(jié)腸炎患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為82.54%，治療組有效率為95.24%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組慢性結(jié)腸炎患者臨床療效比較 例

2.2 兩組慢性結(jié)腸炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各中醫(yī)證候積分均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組慢性結(jié)腸炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組慢性結(jié)腸炎患者治療前后血清炎性因子比較兩組患者治療前各血清炎性因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后血清IL-6、TNF-α、hs-CR降低，IL-10升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組慢性結(jié)腸炎患者治療前后血清炎性因子比較

2.4 兩組慢性結(jié)腸炎患者治療前后代謝功能比較兩組患者治療前D-木糖排泄率、唾液淀粉酶活性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后D-木糖排泄率、唾液淀粉酶活性均較前升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組慢性結(jié)腸炎患者治療前后免疫功能比較兩組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后CD3+、CD8+降低，CD4+升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組慢性結(jié)腸炎患者治療前后代謝功能比較

表5 兩組慢性結(jié)腸炎患者治療前后免疫功能比較

2.6 兩組慢性結(jié)腸炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.93%，治療組為6.35%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組慢性結(jié)腸炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腸風(fēng)”等范疇，病機(jī)主要為脾胃不和、氣機(jī)失調(diào)[7-13]。小柴胡湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑，方中柴胡可疏肝理氣、調(diào)和氣血，使陽(yáng)氣升舉；黃芩清熱燥濕、清肝利膽；人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；大棗健脾益胃；甘草調(diào)和諸藥[13]。諸藥合用，共奏疏肝健脾、調(diào)和氣血之功效。

慢性結(jié)腸炎的發(fā)生與炎性因子有一定聯(lián)系，IL-6 是一種功能廣泛的多效性細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答反應(yīng)[14]。hs-CRP 是機(jī)體受到微生物入侵或者組織損傷時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白[15]。IL-10可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)及分化，參加炎癥及免疫反應(yīng)，與血液、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生密切相關(guān)[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后各血清炎性因子指標(biāo)均改善，且治療組改善更明顯，提示小柴胡湯加減輔助治療慢性結(jié)腸炎可緩解炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡可抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌等，且可抑制炎性物質(zhì)釋放[18-20]。芍藥苷有抗感染作用，對(duì)大鼠應(yīng)激性潰瘍有預(yù)防作用。黃芩有抗感染與抗病原微生物的作用[21-24]。

慢性結(jié)腸炎患者的代謝指標(biāo)發(fā)生改變，表現(xiàn)為 D-木糖排泄率及唾液淀粉酶活性降低。D-木糖排泄率可反映胃腸黏膜對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能。唾液淀粉酶是一種有催化活性的蛋白質(zhì)，可以催化淀粉水解成麥芽糖。代謝功能降低會(huì)影響患者免疫功能，造成免疫指標(biāo)紊亂。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者代謝指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)均較治療前改善，且治療組改善更明顯，提示小柴胡湯加減輔助治療慢性結(jié)腸炎可有效改善患者代謝功能，提高機(jī)體免疫力。

綜上，小柴胡湯加減治療慢性結(jié)腸炎可明顯改善患者癥狀，提高機(jī)體免疫功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。