郭莉莉

商丘市婦幼保健院產(chǎn)房，河南 商丘 476000

陰道分娩是一種自然生理過程，有益于嬰兒身心發(fā)展及產(chǎn)婦健康，但有研究［1］顯示，95%以上的孕產(chǎn)婦由于恐懼分娩疼痛，缺乏分娩自信，繼而會(huì)加重產(chǎn)婦的心理障礙，增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)雖然能通過麻醉幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，然而極易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，提高瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，不利于母嬰健康［2］。因此，強(qiáng)化陰道分娩圍生期護(hù)理干預(yù)極為重要。音樂療法是一種綜合美學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的補(bǔ)充替代療法，經(jīng)音樂刺激可提高患者認(rèn)知能力及心理、生理等健康狀況，減輕患者精神負(fù)擔(dān)及身體疼痛程度［3］。拉瑪澤呼吸法是一種經(jīng)典助產(chǎn)方法，依據(jù)不同產(chǎn)程的疼痛程度、規(guī)律和力學(xué)特征，制定針對不同產(chǎn)程的節(jié)律性的放松方法和呼吸指導(dǎo)方案，有效減輕產(chǎn)婦不同階段的分娩疼痛程度［4］。本研究旨在探討個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法在經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市婦幼保健院2019年1月—2020年1月收治的100例經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦作為研究對象。其中，常規(guī)組50例（2019年1—7月）接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組50例（2019年8月—2020年1月）采用個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法。常規(guī)組：年齡21～35歲，平均年齡（28.34±3.13）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.62±1.05）周；產(chǎn)婦的文化程度為初中、小學(xué)及以下學(xué)歷12例，高中或中專學(xué)歷24例，大專及以上學(xué)歷14例。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～36歲，平均年齡（28.79±3.24）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.45±0.64）周；產(chǎn)婦的文化程度為初中、小學(xué)及以下學(xué)歷11例，高中或中專學(xué)歷26例，大專及以上學(xué)歷13例。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠，孕周37～42周；胎兒預(yù)估體重2 500～3 500 g，均符合陰道分娩指征；宮頸均成熟，Bishop評分均6分以上；產(chǎn)婦及家屬均同意順產(chǎn)，且同意本研究采取的順產(chǎn)護(hù)理方案，并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒的頭盆不對稱、胎兒具有宮內(nèi)窘迫征象、多胎妊娠、早產(chǎn)；伴發(fā)有妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥的產(chǎn)婦；具有嚴(yán)重的肝腎器質(zhì)性病變、凝血機(jī)制紊亂的產(chǎn)婦；精神疾病、認(rèn)知障礙，難以配合研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心、宮口開指、宮縮情況、生命體征，當(dāng)宮口開至3 cm時(shí)，可轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室進(jìn)行待產(chǎn)，傳授產(chǎn)婦正確的腹式呼吸方法，助產(chǎn)士主導(dǎo)下幫助娩出胎兒。實(shí)驗(yàn)組接受個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法，具體如下。護(hù)理實(shí)施前，護(hù)理人員均接受背景音樂干預(yù)、改良式拉瑪澤呼吸法的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員可熟練掌握分娩中的各項(xiàng)處理原則、操作技能。分娩前主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，了解其工作狀況、學(xué)歷情況、喜愛的音樂類型、日常生活環(huán)境、對分娩的擔(dān)憂和焦慮的嚴(yán)重程度等，并根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇合適的背景音樂，背景音樂以輕音樂為主；測量產(chǎn)婦的基礎(chǔ)心率、血壓，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康科普，并積極傳授給產(chǎn)婦改良式拉瑪澤呼吸法，并確保產(chǎn)婦的呼吸方法規(guī)范，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm，可轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室進(jìn)行待產(chǎn)。個(gè)性化背景音樂的選擇：中輕度焦慮的產(chǎn)婦，采用比較歡快的、活潑的背景音樂；嚴(yán)重焦慮的產(chǎn)婦，選擇比較大氣的、高亢的、激昂的音樂，盡量避免播放悲傷的、沉悶的背景音樂。產(chǎn)婦進(jìn)到分娩室后，依然保持全程播放適合產(chǎn)婦的背景音樂，音量盡量控制在25～30 dB，音量不易過大。改良式的拉瑪澤呼吸法：（1）慢又淺的加速呼吸法。在產(chǎn)婦的宮縮間隔時(shí)間2～4 min、宮口開至3～8 cm時(shí)應(yīng)用，全身保持放松，眼睛注視于一處，采用嘴呼氣，鼻吸氣，呼吸頻率隨著產(chǎn)婦的宮縮增強(qiáng)而加速，產(chǎn)婦宮縮減弱時(shí)，放慢呼吸頻率。（2）淺呼吸。產(chǎn)婦在宮縮間隔時(shí)間90～180 s、持續(xù)60～90 s、宮口開至8～10 cm時(shí)應(yīng)用，全面放松身心，眼睛注視于一處，嘴巴微張，吸吐，發(fā)出嘻嘻聲；采用喉嚨部位發(fā)音，維持高位呼吸，依照宮縮情況調(diào)節(jié)呼吸的速度，呼、吸力量盡量保持一致，避免換氣過度，連續(xù)快速呼吸4～6次，之后大力呼氣，反復(fù)進(jìn)行到宮縮結(jié)束。兩組產(chǎn)婦護(hù)理方案均干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮、抑郁不良情緒。采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估。HAMD共有17項(xiàng)評分項(xiàng)目，其中得分＞24分為重度抑郁，得分17～24分為中度抑郁，得分7～16分為輕度抑郁。HAMA總分為0～56分，合計(jì)得分越多，表明產(chǎn)婦的焦慮情緒越嚴(yán)重［5］。（2）對比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況。不同產(chǎn)程的疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評定?？偡?～10分，得分越低，表明產(chǎn)婦的疼痛程度越輕［6］。（3）對比兩組產(chǎn)婦血壓差、心率差、活躍期時(shí)間。心率、血壓差指宮口開至3 cm后1 h與入院時(shí)心率、血壓差值；活躍期時(shí)間：定時(shí)肛查，1次/1～2 h，記錄宮口開至3～10 cm所用時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦HAMD評分、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦HAMD評分、HAMA評分均明顯低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組HAMD評分、HAMA評分較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分情況（±s）分

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分情況（±s）分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值HAMD干預(yù)前16.21±2.01 16.87±2.43 1.480 0.142干預(yù)后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305＜0.001 HAMA干預(yù)后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305＜0.001干預(yù)后6.81±1.09a 8.35±1.64a 5.530＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)不同時(shí)期VAS評分情況

實(shí)驗(yàn)組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程VAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)不同時(shí)期VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)不同時(shí)期VAS評分情況（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值潛伏期5.08±0.74 6.37±0.81 8.314＜0.001活躍期6.41±0.79 8.02±0.65 11.128＜0.001第二產(chǎn)程8.25±0.83 9.01±0.76 4.775＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦心率差、血壓差及活躍期時(shí)間情況

實(shí)驗(yàn)組舒張壓差、收縮壓差、心率差明顯小于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組活躍期時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦心率差、血壓差及活躍期時(shí)間情況（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦心率差、血壓差及活躍期時(shí)間情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值舒張壓差（mmHg）18.94±2.73 21.05±2.42 4.090＜0.001收縮壓差（mmHg）18.69±2.87 20.38±2.13 3.344 0.001心率差（次/min）20.57±2.36 22.71±3.45 3.620 0.001活躍期時(shí)間（h）4.62±1.03 5.39±1.12 3.578 0.001

3 討論

產(chǎn)前的機(jī)體性激素含量變化，易造成產(chǎn)婦大幅度的情緒波動(dòng)，加之初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)欠缺、知識匱乏，并且過于擔(dān)憂胎兒的健康情況，害怕生產(chǎn)疼痛，因此，極易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮和抑郁癥狀［7］。相關(guān)研究［8］指出，生產(chǎn)時(shí)適當(dāng)?shù)慕箲]能顯著促進(jìn)產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體的適應(yīng)能力。然而，病理性焦慮或者重度焦慮會(huì)干預(yù)正常的分娩過程，嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)胎兒早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良分娩事件發(fā)生，對良好的母嬰結(jié)局不利。因此，生產(chǎn)過程中臨床需做好全方位的護(hù)理工作，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)分娩正常、順利進(jìn)行，以改善母嬰妊娠結(jié)局。

拉瑪澤呼吸法為現(xiàn)階段最常用的助產(chǎn)方法，通過控制呼吸方式和呼吸頻率能有效轉(zhuǎn)移或減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，顯著提高產(chǎn)婦的自信心，促使產(chǎn)婦在分娩過程中維持鎮(zhèn)定，繼而能實(shí)現(xiàn)減輕疼痛程度、加快產(chǎn)程的目的［9］。而背景音樂的選擇是依照產(chǎn)婦所處的場景和產(chǎn)婦的個(gè)人喜好，播放對應(yīng)的背景音樂，經(jīng)過對聽覺的感知性進(jìn)行刺激，可有效調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀情感，緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒［10］。本研究結(jié)果表明，個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦中，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，減輕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒，避免產(chǎn)婦的血壓、心率過度波動(dòng)，縮短活躍期。分析其原因在于，常規(guī)的拉瑪澤呼吸法呼吸憋氣時(shí)間過長，產(chǎn)婦易產(chǎn)生疲勞感，且宮縮時(shí)可引起皮下組織、筋膜、皮膚伸展擴(kuò)張及牽拉沖動(dòng)，難以控制分娩的速度，可能造成軟產(chǎn)道不同程度的損傷［11-12］。而改良式的拉瑪澤呼吸法于產(chǎn)程早期即開始進(jìn)行呼吸節(jié)律的調(diào)整，有助于產(chǎn)婦獲得良好的心理暗示，胎兒頭皮撥露2 cm×2 cm時(shí)，已形成較好的條件反射，之后再告知產(chǎn)婦配合呼吸指令，實(shí)施改良式拉瑪澤呼吸法，便于產(chǎn)婦能夠節(jié)奏性用力哈氣、憋氣，能縮短憋氣的時(shí)間，宮縮時(shí)經(jīng)膈肌運(yùn)動(dòng)可提高腹部的壓力，良好配合宮縮節(jié)律，避免過度用力、胎頭娩出較快，故能有效減輕產(chǎn)道損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，緩解產(chǎn)婦的生理應(yīng)激反應(yīng)［13］。而個(gè)體化背景音樂可將產(chǎn)婦引入愉快、輕松的生產(chǎn)環(huán)境中，放松身心，有助于分散產(chǎn)婦的注意力，減輕生產(chǎn)的疼痛感，維持良好的心態(tài)，且經(jīng)音樂刺激能加速產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)啡肽的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果［14-15］。因此，個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法能有效減輕產(chǎn)婦的不良情緒，緩解不同產(chǎn)程分娩的疼痛程度，促使血壓、心率穩(wěn)定，縮短活躍期。

綜上所述，個(gè)性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩足月頭位初產(chǎn)婦中，有利于減輕產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒，有效緩解其分娩疼痛，穩(wěn)定心率和血壓，縮短活躍期。