胡 倩，陳 炅，郭 華

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

冠狀心肌橋是常見的先天性心臟疾病之一，屬于血管畸形的一種，其本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常。其發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈的主干和分支未生長(zhǎng)在正確位置，而是一部分游離到心臟表面的組織內(nèi)或心外膜深面［1］。臨床上，冠狀心肌橋男性發(fā)病率明顯高于女性［2］。根據(jù)心肌覆蓋厚度不同，冠狀心肌橋通常分為表淺型和縱深型，縱深型患者與表淺型患者相比較，前者對(duì)身體危害較大，且治療難度也相應(yīng)增加［3］。臨床造影顯示，當(dāng)心臟處于收縮狀態(tài)時(shí)，冠狀心肌橋會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，但不會(huì)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，但當(dāng)心臟舒張時(shí)，擠壓狀態(tài)改善，狹窄現(xiàn)象逐漸消失。這一循環(huán)過程易引發(fā)冠心病、心肌缺血等其他心臟疾病，進(jìn)一步加重患者病情［4］。冠狀心肌橋還可引起心肌和冠脈受損，導(dǎo)致其他疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)猝死。開始發(fā)現(xiàn)冠狀心肌橋，科學(xué)家認(rèn)為該病是單純冠脈畸形，不會(huì)對(duì)人體的健康產(chǎn)生危害［5］。一般輕度心肌橋患者未出現(xiàn)臨床癥狀，也未影響患者的正常生活，但隨著年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的下降，該部位的病變極易引發(fā)其他相關(guān)疾病，因此，冠狀心肌橋受到心腦血管專家的格外重視［6］。由于臨床上治療藥物較多，故選擇用藥和及時(shí)采取有效治療成為治療的關(guān)鍵。倍他樂克又稱酸美托洛爾，是臨床上常用的預(yù)防和治療心肌缺血、胸痛等一系列心臟方面疾病的藥物之一［7］。倍他樂克物具有體內(nèi)吸收極快、藥效較佳的特點(diǎn)，其排出速率幾乎不受肝功能和腎功能的影響，即使是肝、腎功能有損傷的患者也能正常用藥［8］。合貝爽又稱鹽酸地爾硫卓，為Ca2+通道阻滯劑，可以有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心臟疼痛，使血壓降低［9］。因此，本研究通過分析倍他樂克組（BE組）和倍他樂克聯(lián)合貝爽組（BH組）患者臨床療效、繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況、心率、血壓的差異性來探究倍他樂克與合貝爽對(duì)冠狀心肌橋患者血壓、心率及治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的94例冠狀心肌橋的患者，隨機(jī)分成BE組和BH組，每組各47例。BE組和BH組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠狀心肌橋診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉實(shí)驗(yàn)，資料齊全，患者意識(shí)正常，能夠配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間無故退出活動(dòng)，伴有阻塞性肺部疾病的患者，對(duì)試驗(yàn)藥物不過敏的患者。

1.3 治療方法

入院后，所有患者均保持休息，行心電監(jiān)護(hù)。

BE組：給予葡萄糖溶液稀釋后倍他樂克（H20013312，阿斯利康生物制藥有限公司）靜脈注射，1次/d，每次10mg。

BH組：在BE組的基礎(chǔ)上添加合貝爽治療。給予患者氯化鈉混合后的合貝爽（濃度為1%，H20041193，天津田邊制藥有限公司）靜脈注射，10mg/次，持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：相同時(shí)間內(nèi)，比較兩組患者臨床癥狀改善情況與心絞痛發(fā)作次數(shù)。次數(shù)降低八成或以上，癥狀消失或明顯減少為顯效；次數(shù)降低五成，癥狀有減輕跡象為有效；次數(shù)降低三成或以下，癥狀無明顯改變，甚至加重為無效。

1.4.2 血壓、心率 在入院時(shí)及治療后，分別測(cè)量BE組和BH組患者血壓、心率的數(shù)值并記錄。

1.4.3 繼發(fā)效應(yīng) 治療后，觀察BE組和BH組患者是否出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，包括臉紅發(fā)熱、心動(dòng)過緩等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

兩組患者間臨床療效比較，BH組臨床療效優(yōu)于BE組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況

2.2 兩組患者治療前后血壓情況

治療前，兩組患者之間血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血壓與治療前相比血壓均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者血壓降低幅度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓情況（±s） mmHg

表2 兩組患者治療前后血壓情況（±s） mmHg

1 mmHg=0.133 kPa。

組別BE組（n=47）BH組（n=47）t值P值收縮壓治療前150.25±20.37 150.79±20.17 0.129 0.897 t值治療后137.24±19.74 128.31±18.67 2.253 0.026 P值3.144 5.607 0.002＜0.001 13.514 22.336＜0.001＜0.001 t值P值舒張壓治療前109.25±9.48 109.47±9.61 0.111 0.911治療后86.37±6.71 75.34±4.18 9.565＜0.001

2.3 兩組患者治療前后心率情況

治療前，兩組患者之間心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，BH組心率低于BE組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心率情況（±s）

表3 兩組患者治療前后心率情況（±s）

組別BE組（n=47）BH組（n=47）t值P值治療前78.48±7.34 78.72±7.10 0.161 0.872治療后67.79±6.18 60.97±5.79 5.521＜0.001 7.638 13.281＜0.001＜0.001 t值P值

3 討論

冠狀心肌橋是先天胚胎發(fā)育異常所導(dǎo)致的一種先天性疾病，因該病隱匿期較長(zhǎng)，多數(shù)患者在早期并未發(fā)現(xiàn)，多數(shù)在中年以后才出現(xiàn)心絞痛等癥狀［10-11］。發(fā)病前期有不典型胸痛、受累后更明顯等輕微癥狀，冠狀心肌橋可通過冠脈造影、多普勒超聲等方法檢驗(yàn)［12］。若患者確診或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致冠脈粥樣硬化、心肌梗死等惡化情況出現(xiàn)。目前，臨床醫(yī)學(xué)中多采用藥物方法治療冠狀心肌橋，但手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生傷害較大，血管遠(yuǎn)期狹窄復(fù)發(fā)率較高，所以，藥物治療仍為主要的治療方法［13］。

本研究結(jié)果顯示，BH組臨床療效優(yōu)于BE組。治療前，兩組患者之間血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的血壓與治療前相比血壓均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組比較，血壓降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組患者之間心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，BH組心率低于BE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)，BH組繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率顯著低于BE組。心肌橋患者體內(nèi)血管受到壓迫，從而減少冠脈的血流儲(chǔ)備，對(duì)近端冠脈有加速粥樣硬化的作用，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心臟疾病。因此，治療冠狀心肌橋刻不容緩。

國內(nèi)有研究表明，給予倍他樂克治療心肌橋的同時(shí)加用合貝爽比單一倍他樂克治療的有效率高出9.8%，且患者發(fā)生心絞痛次數(shù)減少，說明聯(lián)合用藥可提高治療效果，提高患者預(yù)后，促進(jìn)病情穩(wěn)定［14］。黃強(qiáng)［15］研究表明，臨床中，倍他樂克對(duì)心臟類疾病有顯著的治療作用，能夠快速改善患者的心肌收縮能力，改善游離脂肪酸氧化情況，延長(zhǎng)舒張期，降低患者心肌耗氧量，明顯提高血管中血液流通速度，從而改善心率、血壓等其他水平。這主要是因?yàn)樗麡房艘种苾翰璺影奉愇镔|(zhì)產(chǎn)生，患者游離脂肪酸氧化得到改善，心肌耗氧量縮小，延長(zhǎng)舒張時(shí)間，從而提高患者冠狀動(dòng)脈中血流量，改善缺血狀態(tài)［16-17］。于萍等［18］研究顯示，合貝爽屬于鈣離子通道阻滯劑，作用于人體時(shí)，能夠擴(kuò)張血管，有效防止Ca2+向血管內(nèi)流動(dòng)，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，延長(zhǎng)舒張期，并改善缺血情況。有研究［19］得出，將倍他樂克與合貝爽聯(lián)合用藥能夠快速緩解該病的相關(guān)癥狀，治療效果顯著，增加動(dòng)脈血管中血流速度，緩解舒張壓、收縮壓以及心率水平，明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，為預(yù)后提供良好保障。

綜上所述，倍他樂克與合貝爽對(duì)冠狀心肌橋患者都有治療作用，但兩者聯(lián)合用藥效果更佳，能夠顯著改善患者的血壓、心率等。