陳 萍，劉 虹，萬(wàn)冬華

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003

股骨頸骨折（FNF）會(huì)引起髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限等，嚴(yán)重降低患者日?；顒?dòng)能力［1］。手術(shù)是本病重要的治療手段，可加快骨折復(fù)位，解除髖關(guān)節(jié)功能受限，但脛骨中下段血運(yùn)欠佳，軟組織薄弱，加之長(zhǎng)期臥位，易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，仍需配合必要的護(hù)理措施，以加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者活動(dòng)能力［2-3］。而常規(guī)康復(fù)護(hù)理缺乏一定針對(duì)性。中藥外敷可加快藥物經(jīng)皮膚滲透至骨折部位，以產(chǎn)生活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效，促進(jìn)病情恢復(fù)［4］。鑒于此，本研究旨在探討紫金丹外敷聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)對(duì)FNF患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的82例FNF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組中男26例，女15例；年齡43～69歲，平均年齡（57.46±4.83）歲；骨折原因?yàn)樗さ?2例，車禍11例，高處墜落8例；骨折部位為左側(cè)24例，右側(cè)17例。觀察組中男27例，女14例；年齡42～68歲，平均年齡（57.33±4.79）歲；骨折原因?yàn)樗さ?1例，車禍10例，高處墜落10例；骨折部位為左側(cè)23例、右側(cè)18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)手段確診，精神狀態(tài)正常，均行內(nèi)固定手術(shù)治療，患者及家屬知情同意，排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性感染，血液系統(tǒng)異常，雙側(cè)骨折。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，如告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)、心理輔導(dǎo)等，并依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)功能鍛煉，如肌肉精力收縮運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、直腿提高運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組加用氣壓治療儀干預(yù)。取平臥位，將下肢放入壓力套中，初期壓力設(shè)置10 kPa，然后逐漸增加壓力，使用30 min，2次/d。觀察組在氣壓治療儀干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合紫金丹外敷。紫金丹方劑組成：自然銅60 g、沒(méi)藥35 g、乳香35 g、松節(jié)35 g、延胡索35 g、蘇木30 g、螻蛄30 g、草烏30 g、牡蠣20 g、龍骨15 g、血竭15 g、三七粉10 g，上述藥材研磨成粉后加入凡士林?jǐn)嚢瑁采w于骨折部位，綁帶包扎，單次外敷8 h，1次/d，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用1周。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HHS）［6］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，HHS量表包括疼痛（44分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）、關(guān)節(jié)功能（47分）、關(guān)節(jié)畸形（4分）4個(gè)維度，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越佳。（2）日常生活活動(dòng)能力。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表［7］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括大小便、修飾、如廁、刷牙、洗漱等10個(gè)條目，總分為100分，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。（3）疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）［8］對(duì)兩組患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，共0～10分，患者主觀判斷，得分越低越好。（4）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）［9］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，各100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HHS量表中疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值疼痛干預(yù)前16.11±3.35 15.84±3.62 0.351 0.727干預(yù)后32.49±2.03 28.17±2.72 8.150 0關(guān)節(jié)活動(dòng)度干預(yù)前1.15±0.24 1.17±0.13 0.462 0.640干預(yù)后2.53±0.21 2.18±0.16 8.489 0關(guān)節(jié)功能干預(yù)前20.23±3.12 19.76±2.57 0.903 0.369干預(yù)后38.61±1.52 36.43±1.28 7.025 0關(guān)節(jié)畸形干預(yù)前1.07±0.13 1.12±0.13 1.741 0.086干預(yù)后2.51±0.26 2.20±0.18 6.277 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分及VAS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)及VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)及VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值Barthel指數(shù)干預(yù)前50.13±4.35 50.21±4.41 0.083 0.934干預(yù)后84.96±6.13 76.84±6.05 6.037 0 VAS評(píng)分干預(yù)前4.53±0.68 4.57±0.71 0.261 0.795干預(yù)后1.43±0.25 2.18±0.36 10.957 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值生理領(lǐng)域干預(yù)前54.21±7.05 55.34±8.22 0.668 0.506干預(yù)后83.19±6.33 74.16±5.78 6.745 0心理領(lǐng)域干預(yù)前51.34±7.32 50.99±6.63 0.227 0.821干預(yù)后82.55±5.01 74.28±7.46 5.893 0社會(huì)領(lǐng)域干預(yù)前56.73±8.02 57.06±6.66 0.203 0.840干預(yù)后88.51±5.42 79.13±8.08 6.173 0環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前52.37±6.93 51.82±8.15 0.329 0.743干預(yù)后84.31±5.16 75.69±7.38 6.124 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組隨訪半年期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（1例關(guān)節(jié)僵硬，1例肌肉萎縮），低于對(duì)照組的19.51%（3例關(guān)節(jié)僵硬，2例肌肉萎縮，2例關(guān)節(jié)脫位，1例下肢深靜脈血栓），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

FNF患者多發(fā)于中老年群體，該類群體因年齡增長(zhǎng)，普遍存在不同程度骨質(zhì)疏松，一旦不慎滑倒、摔跤等均可引起股骨頸骨折，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷，難以正常站立和行走，嚴(yán)重限制日常活動(dòng)［10］。目前，內(nèi)固定術(shù)是本病常用治療方式，可恢復(fù)骨折部位原有解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)下肢活動(dòng)能力復(fù)常，但術(shù)后患者常伴隨不同程度疼痛感，加之臥位時(shí)間過(guò)久，易導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，從而影響骨折愈合速度，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢［11］。

本研究應(yīng)用紫金丹外敷聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，氣壓治療儀可促進(jìn)骨折部位水腫吸收，從而縮短術(shù)后骨折愈合時(shí)間，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為骨折可致經(jīng)脈損傷，氣血受損，使得瘀血內(nèi)生，影響氣機(jī)運(yùn)行，加之術(shù)后骨折部位血液瘀滯，更應(yīng)以活血祛痰、通絡(luò)止痛為干預(yù)原則［12］。紫金丹具有散瘀止痛、理氣活血、消腫、祛風(fēng)散寒等功效，采用其辨證施護(hù)治療增強(qiáng)行氣活血功效，可改善髖關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，達(dá)到髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，從而恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HHS量表中的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形各維度評(píng)分高于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照，WHOQOL-BREF量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各維度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明紫金丹外敷聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)能夠減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。紫金丹出自《傷科補(bǔ)要》卷三，方內(nèi)自然銅續(xù)筋接骨、散瘀止痛；沒(méi)藥、乳香能活血止痛、消腫；松節(jié)通絡(luò)止痛；延胡索活血祛瘀、止痛；蘇木行血祛瘀；螻蛄能利水消腫；草烏能溫經(jīng)止痛；牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)；龍骨能鎮(zhèn)靜安神；血竭、三七粉可活血定痛、化瘀止血；諸藥合用，共奏活血行氣、消腫止痛、溫經(jīng)散寒之效。將上述藥材研磨成粉外敷于骨折部位，與皮膚接觸后更利于藥效滲透，從而增強(qiáng)活血化瘀之效，改善骨折部位營(yíng)養(yǎng)代謝，加快局部炎癥物質(zhì)吸收，減輕下肢疼痛，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，紫金丹外敷聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)可加快FNF患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，改善下肢活動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活質(zhì)量。