胡志娟，舒慧玲，劉惠敏

1.開封市兒童醫(yī)院康復(fù)科，河南 開封 475000；2.開封市兒童醫(yī)院外一科，河南 開封 475000；3.開封市兒童醫(yī)院新生兒科，河南 開封 475000

孤獨(dú)癥是小兒常見的精神心理類疾病，又稱自閉癥、孤獨(dú)障礙等，是一種廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，同時(shí)也是一種大腦紊亂疾病［1］?；疾∑陂g，患兒大腦的不同區(qū)域難以協(xié)同工作，常表現(xiàn)為不愛說(shuō)話，難以與同齡孩子建立友誼，且孤僻、愛逃避，病因可能與遺傳有關(guān)，也有可能與其他疾病或患兒的生活習(xí)慣有關(guān)［2］。目前，心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉是孤獨(dú)癥主要的治療方式，而傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉主要以被動(dòng)訓(xùn)練為主，很難激發(fā)患兒的探索欲望，干預(yù)效果不佳，為了探索更好的干預(yù)方式，本研究對(duì)孤獨(dú)癥患兒實(shí)施引導(dǎo)式教育后的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市兒童醫(yī)院2019年1月―2020年1月收治的70例孤獨(dú)癥患兒作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡4～10歲，平均年齡（5.09±0.10）歲。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女18例；年齡3～9歲，平均年齡（5.15±0.09）歲。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）家屬均知曉此次研究目的并自愿參與。（3）ABC評(píng)分均在67分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）染色體異常。（2）伴有其他與孤獨(dú)癥相關(guān)的精神類疾病。（3）中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)患兒實(shí)施家庭護(hù)理，向其講解人際交往、語(yǔ)言交流以及生活技能等相關(guān)知識(shí)，1 d干預(yù)2～4 h。實(shí)驗(yàn)組予以引導(dǎo)式教育護(hù)理。（1）由兩名護(hù)理人員引導(dǎo)患兒進(jìn)行類似于幼兒園的相關(guān)活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員需要穿著教師的服裝，與患兒多加交流，幫助患兒建立正常的交流模式［3］。可以適當(dāng)增加患兒的例數(shù)，使其集中在一起，逐漸緩解患兒的抵觸感和孤獨(dú)感，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的想法和情緒。每次干預(yù)40 min，1次/d，連續(xù)干預(yù)8周。此外，護(hù)理人員可以設(shè)計(jì)多種游戲，如繪畫、手工、描字等，還可以進(jìn)行集體舞蹈、做操、唱歌等，盡可能地使家屬也參與其中，增加家屬和患兒的互動(dòng)性，必要時(shí)，還可以由家屬帶領(lǐng)患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒與不同人群交流［4-5］。（2）加強(qiáng)家屬的健康教育，引導(dǎo)患兒家屬樹立正確的護(hù)理觀念，多為患兒實(shí)施家庭護(hù)理。通過(guò)建立微信群或者QQ群，集中解答家屬提出的問(wèn)題，并做好日常的科普知識(shí)宣教工作，幫助家屬提升對(duì)患兒的護(hù)理技能，同時(shí)培養(yǎng)患兒的動(dòng)手能力。在此期間，家屬也可以在群中互相交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短不斷提升護(hù)理技巧［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）評(píng)分。采用ABC量表對(duì)患兒的語(yǔ)言、感覺、交往、生活自理以及軀體運(yùn)動(dòng)等行為進(jìn)行評(píng)估，分值越低，行為能力越好。（2）比較兩組患兒的自閉癥治療評(píng)價(jià)量表（ATEC）評(píng)分。采用孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表，對(duì)患兒的社交、語(yǔ)言、健康行為等方面進(jìn)行評(píng)估，得分越低，癥狀改善越好。（3）比較兩組患兒的心理教育量表（PEP-3）評(píng)分。采用孤獨(dú)癥兒童心理教育量表，對(duì)患兒的社交能力、體能、健康行為方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高，心理狀態(tài)越好。（4）比較兩組患兒家屬滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患兒家屬滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿意度包括非常滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后ABC評(píng)分及ATEC評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患兒ABC評(píng)分及ATEC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組ABC評(píng)分及ATEC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后ABC評(píng)分及ATEC評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患兒護(hù)理前后ABC評(píng)分及ATEC評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值A(chǔ)BC評(píng)分護(hù)理前102.36±12.30 102.16±12.35 0.068 0.946護(hù)理后72.65±8.55 89.38±9.73 7.641 0 ATEC評(píng)分護(hù)理前104.33±12.36 104.76±12.34 0.146 0.885護(hù)理后79.33±8.50 92.33±10.7 5.612 0

2.2 兩組患兒護(hù)理前后PEP-3評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患兒社交能力評(píng)分、體能評(píng)分及健康行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組社交能力評(píng)分、體能評(píng)分及健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后PEP-3評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患兒護(hù)理前后PEP-3評(píng)分情況（±s） 分

時(shí)間護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）社交能力評(píng)分體能評(píng)分健康行為評(píng)分t值P值25.36±3.30 25.16±3.39 0.250 0.803 25.30±3.35 25.71±3.33 0.514 0.609 30.18±4.38 30.22±4.35 0.038 0.970護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值36.88±4.53 30.36±4.70 5.909 0 31.36±4.54 28.33±3.57 3.104 0.003 38.42±4.67 32.14±4.57 5.686 0

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度情況

3 討論

孤獨(dú)癥屬于小兒精神心理類疾病，近年來(lái)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)重問(wèn)題。目前，臨床上通常采用康復(fù)手段來(lái)刺激患兒的大腦皮層神經(jīng)元的反應(yīng)性，以緩解患兒的病情。但是該方式屬于被動(dòng)式教育，整個(gè)過(guò)程較為枯燥，缺乏發(fā)展的空間［7］，難以保證干預(yù)的效果。引導(dǎo)式教育將個(gè)體和集體訓(xùn)練相結(jié)合，以?shī)蕵沸院凸?jié)律性為導(dǎo)向，以患兒的需求為中心，以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要制定訓(xùn)練方案，包括認(rèn)知訓(xùn)練、交往訓(xùn)練、社會(huì)功能訓(xùn)練以及感情訓(xùn)練等［8］，以便提升患兒的理解能力、感知能力、社交能力及語(yǔ)言能力，幫助患兒改善孤獨(dú)癥病情，提升其生活質(zhì)量。此外，該護(hù)理模式主張家屬參與其中，以患兒和家屬的交流溝通為渠道，引導(dǎo)患兒多交流，多進(jìn)行聽力及語(yǔ)言的溝通訓(xùn)練，并多加鼓勵(lì)，促使患兒完成各種訓(xùn)練［9］。

大部分的孤獨(dú)癥患兒不善于人際交往，且在與人接觸的時(shí)候，回避他人的目光。因此，護(hù)理人員需善用引導(dǎo)式教育護(hù)理方法，引導(dǎo)患兒進(jìn)行人際交往訓(xùn)練。首先，護(hù)理人員可以進(jìn)行引導(dǎo)患兒在說(shuō)話中進(jìn)行目光對(duì)視，例如，在孩子面前擺出三張圖片，讓孩子能夠找出小狗的圖片，交給護(hù)理人員。其次，通過(guò)照鏡子、觀看動(dòng)畫視頻等方式，讓患兒能夠?qū)χw語(yǔ)言、表情等含義有更深入的了解。此外，還可以開展社交專題課程，通過(guò)角色扮演、情景模擬等多種訓(xùn)練方式，加強(qiáng)患兒的人際交往能力。大部分的孤獨(dú)癥患兒在語(yǔ)言溝通上存在一定的障礙，因此，護(hù)理人員需善用引導(dǎo)式教育護(hù)理方法，引導(dǎo)患兒的語(yǔ)言溝通訓(xùn)練。根據(jù)年齡、能力等因素的差異，可以采用不同的引導(dǎo)方法。（1）對(duì)于無(wú)語(yǔ)孤獨(dú)癥患兒，訓(xùn)練方法如下。面對(duì)一些年齡較小的患兒，可以通過(guò)在一些游戲活動(dòng)中使用帶聲響的玩具，引導(dǎo)患兒模仿這些玩具的響聲發(fā)出聲音，例如，玩汽車玩具時(shí)，可以模仿玩具所發(fā)出來(lái)的“嘟嘟”音。面對(duì)一些年齡較大的患兒，護(hù)理人員則可以讓患兒模仿一些單音，通過(guò)自身夸張的動(dòng)作進(jìn)行示范。在訓(xùn)練過(guò)程中，需要對(duì)患兒的表現(xiàn)及時(shí)給予積極的回應(yīng)。（2）對(duì)于具有一定仿說(shuō)能力的孤獨(dú)癥患兒，訓(xùn)練方法如下。在加大仿說(shuō)難度的同時(shí)，讓患兒能夠更深入地理解語(yǔ)言的含義，從而誘導(dǎo)患兒主動(dòng)回答。例如，在患兒看圖片并仿說(shuō)故事的過(guò)程中，提出一些問(wèn)題，并給予一定的提示，引導(dǎo)患兒作出回答。（3）為了讓孤獨(dú)癥患兒具有更高地接受語(yǔ)言的能力，可以采取游戲引導(dǎo)法，使得患兒能夠理解語(yǔ)言的含義，并根據(jù)含義做出反應(yīng)，例如，進(jìn)行“擊鼓找物”游戲，護(hù)理人員進(jìn)行擊鼓，在患兒家屬的幫助下，患兒順著一個(gè)方向圍桌轉(zhuǎn)動(dòng)，鼓聲停，孩子便停下，依據(jù)護(hù)理人員的指令，尋找物品。當(dāng)患兒拿對(duì)時(shí)，則給予正向回應(yīng)，如給患兒好吃的食物或是給予擁抱，以示贊揚(yáng)。護(hù)理人員不應(yīng)該過(guò)多理會(huì)孤獨(dú)癥患兒的一些刻板行為或是不良的習(xí)慣，可以讓患兒待在一個(gè)房間，讓患兒能夠在獨(dú)處的環(huán)境中淡化一些不良行為。護(hù)理人員可以有意識(shí)地改變患兒在日常生活中的一些規(guī)律化行為，讓患兒能夠慢慢適應(yīng)變化。護(hù)理人員還需要對(duì)患兒的興趣愛好等情況進(jìn)行更深入的了解，以便護(hù)理人員能夠與患兒更好地接觸，從而更好地引導(dǎo)患兒與外部世界的接觸。此外，護(hù)理人員還可以對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患兒家屬能夠?qū)⒏嗟年P(guān)懷和愛護(hù)給予患兒，并在日常生活中，對(duì)患兒的不良行為進(jìn)行循序漸進(jìn)的矯正。（1）加強(qiáng)對(duì)家屬的引導(dǎo)式教育理論的培訓(xùn)。每月開設(shè)1次時(shí)長(zhǎng)為30min的培訓(xùn)課程，讓家屬的信念更加堅(jiān)定，從而積極進(jìn)行患兒的康復(fù)訓(xùn)練。（2）讓家屬能夠?qū)純喝粘Ｐ袨榈谋憩F(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并幫助家屬制定更具針對(duì)性的家庭訓(xùn)練方案，以便家屬能夠正確地對(duì)患兒的交往能力、日常生活能力等多方面能力進(jìn)行訓(xùn)練。（3）引導(dǎo)家屬帶患兒多參與戶外活動(dòng)。讓患兒能夠每天進(jìn)行至少1 h的戶外活動(dòng)，使其日常生活更加豐富，并鼓勵(lì)患兒將自己的所見所聞?dòng)谜Z(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。（4）建立微信群。護(hù)理人員可以每天將與孤獨(dú)癥相關(guān)的訓(xùn)練技巧、注意事項(xiàng)等知識(shí)分享至微信群中，及時(shí)解答患兒家屬提出的疑問(wèn)，督促家屬每天完成對(duì)患兒的訓(xùn)練任務(wù)。護(hù)理人員也可將患兒的集體訓(xùn)練情況發(fā)至群中，讓家屬通過(guò)圖片、視頻等方式對(duì)患兒的訓(xùn)練進(jìn)度有所了解。一般而言，對(duì)于孤獨(dú)癥患兒的家庭訓(xùn)練，需要持續(xù)6個(gè)月。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組ABC評(píng)分及ATEC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組社交能力評(píng)分、體能評(píng)分及健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組家屬滿意度高于對(duì)照組，表明引導(dǎo)式教育相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加有效。分析其原因在于，引導(dǎo)式教育不單是教育康復(fù)技巧和治療的方法，而是以教和學(xué)的方式與患兒進(jìn)行互動(dòng)，以達(dá)到患兒各項(xiàng)能力得到康復(fù)的目的，完成規(guī)范患兒行為社會(huì)化的特殊教育，使患兒更好地融入社會(huì)，與他人建立親密的關(guān)系［10］。

綜上所述，對(duì)孤獨(dú)癥患兒實(shí)施引導(dǎo)式教育，可以提升患兒社交能力，改善其健康行為，干預(yù)效果十分明顯。