空巢老人居家安全問題的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀與展望

楊薪瑤，楊 惠，曾小琴，何春渝

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國2020年人口超14億，年平均增長率0.53%，其中60歲及以上人口超2.6億，占全國人口的18.7%[1]，相比過去10年，我國老齡化程度不斷加深。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的家庭格局發(fā)生了巨大變化，2020年全國單個(gè)家庭平均人口2.62人，相比2010年減少0.48人[2]。家庭結(jié)構(gòu)簡化、家庭規(guī)模的小型化、核心化趨勢使得非傳統(tǒng)家庭大量出現(xiàn)，一代和二代家庭成為當(dāng)代中國家庭的主體[3]，空巢家庭數(shù)量持續(xù)增加。作為空巢家庭的主體，空巢老人由于生理機(jī)能下降或合并慢性疾病等，其生活質(zhì)量下降、居家安全事件頻發(fā)，引發(fā)了社會(huì)關(guān)注，同時(shí)也給醫(yī)療保健和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了挑戰(zhàn)。如何在全社會(huì)范圍內(nèi)更好地解決空巢老人居家安全問題、提高空巢老人居家生活質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)健康中國2030計(jì)劃不可忽視的一大難題。為使空巢老年人的居家安全相關(guān)信息更加清晰化、條理化，現(xiàn)就空巢老人安全問題的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀作出綜述，期望為未來社會(huì)、社區(qū)工作提供些許指導(dǎo)。

1 空巢老人居家安全問題概述

1.1 概述及分類 廣義的安全有人身和財(cái)產(chǎn)安全之說，同時(shí)基于健康的定義，我們納入了心理健康問題。既往研究顯示，人身損害中，居家空巢老人由于生理機(jī)能下降，如視聽、認(rèn)知、記憶、平衡及反應(yīng)能力的衰減，易受突發(fā)疾病和/或多種慢性共病(如心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病)、意外傷害(包括跌倒、交通意外)、用藥安全(藥品過期、誤服、漏服或多服)、食品安全(食用變質(zhì)、受污染食物)、消防安全(火、水電、煤氣安全隱患)等安全問題侵?jǐn)_[4-5]。同時(shí)，由于環(huán)境、住宅安全(光線昏暗、地板濕滑、不平，房屋老舊)[6]以及激素水平的變化，老年人特別是老年女性易發(fā)生意外骨折，由此空巢、獨(dú)居老人應(yīng)特別注意跌倒的防范。既往研究發(fā)現(xiàn)，由于部分地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)不全，且老年人的就醫(yī)意識(shí)薄弱，在發(fā)生意外傷害時(shí)其積極就醫(yī)率往往較低[7]。

因特定的時(shí)代背景，我國現(xiàn)階段空巢老年人受教育水平普遍較低、對外界新信息(如詐騙手段)接觸面窄、對新知識(shí)的接納能力下降，防范意識(shí)薄弱。詐騙、入室盜竊、搶劫甚至性侵害等社會(huì)惡性事件危害著老人的財(cái)產(chǎn)和人身安全[8]，農(nóng)村較城市多見。這與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后、警務(wù)司法覆蓋面缺廣泛，存在“衛(wèi)生死角”、主體安全意識(shí)缺乏等存在一定程度的關(guān)聯(lián)[9]。在發(fā)生不良事件后，其尋求支持的能力不足，主動(dòng)性社會(huì)支持與幫助也較為缺乏。

相比居住安全問題，空巢生活狀態(tài)下，老年人家庭、社會(huì)交往減少，精神世界空虛，常常感到孤獨(dú)和隔絕感，精神空巢所引發(fā)的心理健康障礙成為空巢老人另一突出問題。這一群體的心理健康、生活狀況及幸福指數(shù)成為學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。在一項(xiàng)樣本量為36 791例病人的薈萃分析中，我國空巢老人抑郁癥的綜合患病率為38.6%[10]。一項(xiàng)樣本量為4 245例病人的研究顯示，其焦慮總體患病率達(dá)41%[11]。同時(shí)，心理問題還可能介導(dǎo)產(chǎn)生軀體癥狀，降低其生活、生命質(zhì)量[12-13]。與非空巢老人、與配偶同住的空巢老人相比，獨(dú)居的空巢老人更易受焦慮、抑郁的困擾[10,14-17]，亦有研究得出了與此不同的結(jié)論，一項(xiàng)來自德國的數(shù)據(jù)表明，空巢與老年人的心理社會(huì)健康無顯著性關(guān)聯(lián)[18]，其中不乏文化差異、人口背景的影響。

1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng) 西方國家較我國更早邁入老齡化社會(huì)，受文化差異的影響，東西方社會(huì)對空巢的關(guān)注點(diǎn)各有側(cè)重。國外的研究大多采用量化的研究方法，用空巢與非空巢作對比，探討老年人的身體狀況、生活質(zhì)量、心理健康及養(yǎng)老保障和社會(huì)福利相關(guān)問題，且關(guān)于空巢老人的外文文獻(xiàn)以中國學(xué)者發(fā)表較多，多系橫斷面調(diào)查，多見空巢老人居家心理健康問題研究。對于空巢問題的解決，國內(nèi)研究大多是宏觀層面的解決對策及問題分析，結(jié)合我國國情、民情、社情的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，社會(huì)介入后備力量、能力和資源缺乏[9]，社會(huì)工作覆蓋的廣度和深度不足[19]，目前背景下，尚缺乏可推廣的實(shí)踐模式[20]。

2 空巢老人居家安全的評(píng)估與監(jiān)測

2.1 居家安全量性評(píng)估工具 ①城市老年人居家安全危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Urban empty-nesters Home Safety Risk Fact or Assessment Scale,Uen-HAS)：國內(nèi)學(xué)者結(jié)合文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談及Delph專家函詢方法，開發(fā)了Uen-HAS量表，此量表為他評(píng)量表，包括生理因素、心理因素、社會(huì)支持因素、安全知信行因素、環(huán)境因素5個(gè)維度，共55個(gè)條目，采用二分類計(jì)分和4級(jí)計(jì)分，得分越高，說明居家危險(xiǎn)隱患越大[21]。經(jīng)500余例抽樣調(diào)查信效度檢驗(yàn)顯示，該量表克朗巴哈指數(shù)為0.896，總體內(nèi)容效度為0.881。②Westmead家庭安全評(píng)估工具(Westmead Home Safety Assessment,WeHSA)：屬于早期家庭安全評(píng)估工具，由澳大利亞學(xué)者1997年[22]開發(fā)，并附帶家庭跌倒風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別手冊，以輔助該量表的應(yīng)用。量表采用二分類評(píng)分方法，共計(jì)72個(gè)條目，包含了廣泛的家庭跌倒風(fēng)險(xiǎn)、家庭環(huán)境評(píng)估項(xiàng)目，對居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有指向性。經(jīng)檢驗(yàn)其總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.80，具有較高的內(nèi)部一致性[23]。由于該量表單次評(píng)估時(shí)間較長，為方便評(píng)估師的使用，在應(yīng)用過程中產(chǎn)生了更簡短的版本(WeHSA-Short)。日本學(xué)者結(jié)合日本人群及房屋建筑特點(diǎn)開發(fā)了日本版WeHSA(WeHSA-J)，WeHSA-J采用4級(jí)評(píng)分法，并在社區(qū)老年人群中進(jìn)行了檢驗(yàn)，其總體內(nèi)容效度為0.78[24]。由于我國居家環(huán)境及文化背景差異，該工具的使用尚未本土化。③加拿大康復(fù)功能與環(huán)境安全評(píng)估(the Safety Assessment of Function and the Environment for Rehabilitation-Health Outcome Measurement and Evaluation(SAFER-HOME)：該量表[25]在原始版SAFER TOOL的基礎(chǔ)上經(jīng)歷了多次更新，1.0版本包括97個(gè)條目，生活起居、移動(dòng)、廚房、火災(zāi)危險(xiǎn)、飲食、家務(wù)、穿衣、修飾、浴室、藥物、溝通、散步、記憶輔助和一般問題14個(gè)關(guān)注領(lǐng)域。該工具因目標(biāo)設(shè)定、問題清單，使用過程中加強(qiáng)了雙向溝通等特點(diǎn)亦被推薦作為結(jié)局測量工具，經(jīng)檢驗(yàn)其總體克朗巴哈系數(shù)為0.86。該團(tuán)隊(duì)還編寫了指導(dǎo)手冊，以幫助該評(píng)估工具的使用。2.0版包括93個(gè)條目，10個(gè)關(guān)注領(lǐng)域:膳食準(zhǔn)備、安全隱患意識(shí)、移動(dòng)和如廁、認(rèn)知損害、家政支持、應(yīng)急溝通、功能性溝通、個(gè)人護(hù)理、家庭援助和藥物，經(jīng)檢驗(yàn)其CVI為0.859，具有良好的內(nèi)部一致性。3.0版本簡化到74個(gè)條目，量表采用4級(jí)評(píng)分法，對未發(fā)現(xiàn)、輕微、中度及嚴(yán)重問題選項(xiàng)分別賦1～4分，但量表評(píng)估時(shí)間仍較長，國內(nèi)未見本土化應(yīng)用。④老年腦卒中病人居家安全隱患調(diào)查表：該問卷是國內(nèi)學(xué)者在老年卒中病人居家安全隱患調(diào)查研究中的自制問卷[26],對居家老人的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有一定的借鑒意義。問卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)和專家論證形成，包括用藥安全、家居環(huán)境安全、飲食安全、康復(fù)活動(dòng)安全4個(gè)維度，共25個(gè)條目。問卷采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，對從不、偶爾、經(jīng)常、總是選項(xiàng)分別計(jì)1～4分，總分范圍25～100分，分值越高則代表居家安全隱患越小。學(xué)者經(jīng)小樣本檢驗(yàn)該問卷的重測信度為0.819,克朗巴哈系數(shù)為0.831。⑤Cougar家庭安全評(píng)估量表(cougar home safety assessment，CHSA)：由Fisher等[27]開發(fā)，由1.0版的56個(gè)條目至最新版4.0版[28]78個(gè)條目，4.0版本涵蓋了水、電、火、煤氣等消防安全、居室行走安全、醫(yī)療資源等內(nèi)容，采用二分類評(píng)分，適用于居家安全綜合評(píng)估，但評(píng)估時(shí)間相對較長，該工具尚未本土化。

以上量表綜合性相對較強(qiáng)，此外，用于居家老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的指向性評(píng)估工具也較為成熟，如澳大利亞居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素篩查表(the home falls and accidents screening tool，HOME FAST)[29]，HAP量表 (home assessment profile，HAP)[30]，尤黎明等[31]設(shè)計(jì)的居家環(huán)境致跌危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(home fall hazards assessment，HFHA)等。

2.2 空巢老人居家安全監(jiān)測 隨著近年來對空巢老人家庭安全事件的報(bào)告及科學(xué)研究數(shù)據(jù)的出爐，社會(huì)對空巢問題的關(guān)注提高，居家安全技術(shù)、遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生。依靠此類智能、科學(xué)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警、智能防盜、夜間智能照明、第二線路自動(dòng)斷電、緊急呼救與報(bào)警[32-36]，以預(yù)防室內(nèi)消防及財(cái)產(chǎn)安全問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人跌倒等意外事件的發(fā)生。如基于馬爾科夫模型的空巢老人安全防范監(jiān)測技術(shù)，通過建立老人生理行為數(shù)據(jù)序列，可以識(shí)別老人顯著生理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[37]。從經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益角度看，居家安全監(jiān)測技術(shù)對空巢老人的安全防范具有一定的實(shí)際意義，但大多商業(yè)化，在人群中實(shí)現(xiàn)了小部分推廣。

3 空巢老人居家安全的相關(guān)影響因素

經(jīng)國內(nèi)外研究得知，除受生理機(jī)能、意識(shí)觀念、居家環(huán)境及外部客觀條件的限制，居家安全(包括空巢心理健康安全)還受性別、年齡、婚姻狀況、文化程度[38-39]、居住方式、經(jīng)濟(jì)狀況[21]、生活方式、社會(huì)支持[16,40-41]、健康狀況[40，42]等因素的影響。女性、75歲以上、未婚或喪偶、低文化水平、獨(dú)居、低經(jīng)濟(jì)地位、群體活動(dòng)缺乏的空巢老人更易出現(xiàn)負(fù)性心理狀況，良好的社會(huì)支持及參與是心理健康的保護(hù)因素[43-44]，這些因素可能通過介導(dǎo)生活/醫(yī)療/信息資源獲取、社會(huì)活動(dòng)參與以及信任感、歸屬感等發(fā)揮影響作用[14,17,40,45]。戒煙、慢性疼痛、超重和肥胖、癌癥、低自理程度亦是空巢老人心理健康的不利因素[42]，這類人群通常有著更低的自我價(jià)值和自我效能感[38]。

4 空巢老人居家安全干預(yù)實(shí)踐

4.1 相關(guān)護(hù)理干預(yù)模式的探索 現(xiàn)消解空巢安全問題的實(shí)踐研究尚不廣泛，可見報(bào)告有個(gè)案工作[6]、小組工作[20,46]、社區(qū)工作介入[19,47-48]以及發(fā)展自我互助群體模型[49]，組織、參與成員涵蓋社區(qū)工作人員、社會(huì)工作者、志愿者等，部分還可見社區(qū)居民參與。上述干預(yù)方式，其多采用混合研究方法，通過文獻(xiàn)回顧及問卷資料收集、實(shí)地調(diào)查、質(zhì)性訪談等方法收集居家老人安全問題，分析、明確老人居家安全需求，從而制定干預(yù)方案，實(shí)施介入工作。小組、社區(qū)介入形式以小組活動(dòng)常見，以分次小組會(huì)議對居家食品、用藥、消防安全、防騙、意外傷害預(yù)防等內(nèi)容展開教育宣傳活動(dòng)，也可輔以入戶宣教及基礎(chǔ)健康篩查，提高老人居家安全意識(shí)，幫助其掌握應(yīng)對技能。與之相比，個(gè)案工作具有一對一精準(zhǔn)服務(wù)的特點(diǎn)，除上述內(nèi)容，組織成員還可對居家環(huán)境進(jìn)行危險(xiǎn)排查，遵循案主意愿進(jìn)行居家安全改造。另一項(xiàng)為期7個(gè)月的干預(yù)研究[49]顯示，自我群體互助式干預(yù)，能夠幫助提高其自我效能感、自我管理及群體管理能力，增強(qiáng)空巢老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

4.2 居家安全設(shè)計(jì)理念與實(shí)踐 國內(nèi)學(xué)者基于空巢老人居家環(huán)境安全問題，結(jié)合文獻(xiàn)分析、市場調(diào)研和實(shí)踐論證方法，對老人居家環(huán)境問題及需求進(jìn)行了歸納，為家庭建造及室內(nèi)布局指出了更為舒適與安全的設(shè)計(jì)方向[50]。

5 空巢老人居家安全應(yīng)對策略與建議

在老齡化進(jìn)程不斷加深背景下，空巢老人居家安全成為我們不可回避的一個(gè)重要社會(huì)問題，由于形成原因的廣泛性、多方面性，其應(yīng)對需要政府、社會(huì)、家庭及個(gè)人共同作用。“三社聯(lián)動(dòng)”模式[5,7,9,19,47]是學(xué)者們提出的共同解決方案。政府層面：建立健全社會(huì)安全保障機(jī)制，落實(shí)警務(wù)司法、群防建設(shè)工作，打擊違法犯罪，同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村安全工作建設(shè)及求助渠道建設(shè)，嚴(yán)防“衛(wèi)生死角”[8-9]，杜絕危及空巢老人財(cái)產(chǎn)或人身安全等不良事件的發(fā)生；完善社會(huì)養(yǎng)老制度，擴(kuò)大財(cái)政投入力度以保障居家老年人基本養(yǎng)老、生活及醫(yī)療需要[5]；在全社會(huì)范圍內(nèi)，宣傳孝道文化，提升敬老愛老的社會(huì)主義價(jià)值觀，提升社會(huì)-家庭凝聚力，發(fā)揮家庭的養(yǎng)老與保障功能[5]。社會(huì)層面：發(fā)展社會(huì)援助、志愿服務(wù)活動(dòng)[5]，同時(shí)倡導(dǎo)社會(huì)多方參與，形成“社區(qū)-社會(huì)工作組織-志愿者”多方協(xié)作組織[47]，增強(qiáng)后備力量；完善社區(qū)工作，加強(qiáng)人口管理和健康檔案管理[8]，定期開展居家安全排查工作[51]，對有需求的老年人提供上門服務(wù)；加強(qiáng)安全知識(shí)宣傳，提高老年人對經(jīng)濟(jì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力[5,51]；明確當(dāng)代養(yǎng)老服務(wù)需求，完善社區(qū)公共服務(wù)，助力空巢老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[4,19]，適當(dāng)發(fā)展多樣化的養(yǎng)老服務(wù)、商業(yè)化便民服務(wù)[39]。個(gè)人層面：個(gè)人要提高安全意識(shí)，以提高防范、自救能力[5,7]；同時(shí)在空巢狀態(tài)下，個(gè)人應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高適應(yīng)角色的能力，培養(yǎng)自身興趣愛好，找到自己的人生樂趣[39]，以保護(hù)自身免受心理健康問題侵?jǐn)_。

6 小結(jié)

人口老齡化快速發(fā)展，超低生育水平及人口的持續(xù)穩(wěn)定增長形勢下，未來空巢家庭問題將持續(xù)存在。目前針對空巢安全問題的解決方案總體處于“孵化”狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)任重而道遠(yuǎn)，未來需要有更具推廣性、實(shí)效性的介入模式，以推動(dòng)社會(huì)、社區(qū)工作，幫助空巢老人居家安全問題的解決。