血糖超過13.9, 別運(yùn)動

馬曉偉 顧楠

運(yùn)動在糖尿病治療中占有非常重要的地位，許多糖友也十分重視，但有些情況下運(yùn)動反而不利于控糖，甚至?xí)砦ｋU(xiǎn)。

第一，糖友血糖過高，超過13.9毫摩爾/升，或者已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的時候。血糖過高意味著體內(nèi)胰島素不足（或是胰島素抵抗嚴(yán)重），此時運(yùn)動，不僅不能使血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞中，被肌肉等組織利用，還有可能增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的病人，運(yùn)動會加重病情，甚至使人昏迷。

第二，低血糖的時候。此時運(yùn)動會加重低血糖，嚴(yán)重時會造成低血糖昏迷，危及生命，需要急診治療。

第三，血糖波動明顯時。糖友血糖控制較差時，貿(mào)然運(yùn)動也有較高風(fēng)險(xiǎn)，如前文所述。1型糖友或患病時間很長的2型糖友，體內(nèi)幾乎產(chǎn)生不了胰島素，血糖容易劇烈波動，更應(yīng)注意。這些糖友待血糖控制較為平穩(wěn)后，可嘗試適量運(yùn)動，但運(yùn)動前務(wù)必測量血糖，依此決定運(yùn)動時間和強(qiáng)度，同時隨身攜帶糖塊、飲料、血糖儀等，以備出現(xiàn)低血糖后及時處理。

第四，若存在嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥，病情控制不好時也不宜運(yùn)動。例如，已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖友，若運(yùn)動方式不對或運(yùn)動量過大，可使原有病情加重;已出現(xiàn)糖尿病大血管病變者，如冠心病、腦血管病變、下肢動脈狹窄、糖尿病足，運(yùn)動不當(dāng)也可能加重病情。這些糖友應(yīng)先去醫(yī)院進(jìn)行評估，確定自己是否適合運(yùn)動及適宜的種類。糖尿病足患者可以到專業(yè)機(jī)構(gòu)評估及配置合適的鞋子，并請醫(yī)生開出有針對性的運(yùn)動處方，再進(jìn)行運(yùn)動。有些病人病史較長，已有糖尿病周圍神經(jīng)病變或植物神經(jīng)病變，對胸痛、足部疼痛、心慌等癥狀的感知被削弱，運(yùn)動時風(fēng)險(xiǎn)很高。這類病人也需到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)評估后再運(yùn)動。

第五，有嚴(yán)重的應(yīng)激（如外傷、手術(shù)等）或急性感染。此時運(yùn)動會加重目前的病情，同時使血糖更加難以控制，造成惡性循環(huán)。

第六，合并其他不適宜運(yùn)動的疾病時。如血壓過高，收縮壓超過了180毫米汞柱，此時運(yùn)動會加重高血壓，甚至有誘發(fā)中風(fēng)等腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病，運(yùn)動只能增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。

總之，糖友必須根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議來選擇合適的運(yùn)動方式。注射胰島素的糖友如運(yùn)動，可將餐時胰島素劑量減少，同時選擇腹部注射，避免注射在四肢部位，以降低胰島素吸收速度，減少低血糖的發(fā)生。