王思涵，呂林鳳，候沛媛，于希軍

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

尋常型痤瘡(Acne vulgaris，AV)，中醫(yī)又稱(chēng)“肺風(fēng)粉刺”，是好發(fā)于面部毛囊、皮脂腺的一種炎癥性皮膚疾患，典型皮損為丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)囊腫、膿皰、結(jié)節(jié)，甚至面部留下瘢痕，影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病機(jī)制與風(fēng)、熱、濕、瘀、沖任失調(diào)等有關(guān)，西醫(yī)多用多西環(huán)素、維A酸等治療，隨取得了一定的療效，但也有相當(dāng)明顯的毒副作用，如肝臟損害、骨骼形成遲緩、致畸、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。中醫(yī)在痤瘡的治療上也有很大的發(fā)展，多種特色治療方法相比于單一西醫(yī)治療的效果更高，不良反應(yīng)也相對(duì)小，且復(fù)發(fā)率也明顯降低，本次從中西醫(yī)結(jié)合的角度分析痤瘡的治療療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

1.1 西醫(yī)病因病機(jī)

現(xiàn)代研究認(rèn)為AV的發(fā)病機(jī)制是多因素的，目前對(duì)尋常型痤瘡的認(rèn)識(shí)還在不斷進(jìn)展中，但總體來(lái)說(shuō)其發(fā)生發(fā)展主要與以下5個(gè)方面有關(guān)[1-2]：（1）性激素分泌紊亂導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛；（2）毛囊皮脂腺角化異常導(dǎo)致毛囊堵塞；（3）微生物感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)；（4）免疫因素；（5）其他因素。

1.2 皮脂腺分泌旺盛

皮脂腺分泌旺盛是導(dǎo)致痤瘡發(fā)病的關(guān)鍵因素，正常狀態(tài)下皮脂腺分泌皮脂具有潤(rùn)滑皮膚、輸送抗氧化自由基、抵御紫外線（UV）和殺菌的作用。當(dāng)隨著青春期到來(lái)或內(nèi)分泌相關(guān)疾病使全身激素環(huán)境發(fā)生改變，毛囊皮脂分泌過(guò)多干擾毛囊角化，導(dǎo)致毛孔堵塞和粉刺的形成，同時(shí)也易于痤瘡丙酸桿菌的繁殖。研究表明皮脂過(guò)多與雄激素5α-二氫睪酮（5α-DHT）、5α-還原酶、雄激素受體（AR）密切相關(guān)，5α-還原酶主要在皮膚（特別是面部皮脂細(xì)胞和汗腺）中表達(dá)。且基因研究表明，AR失調(diào)正發(fā)生在經(jīng)歷嚴(yán)重痤瘡的患者身上[3]。

1.3 毛囊皮脂腺角化異常

毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，毛囊上皮細(xì)胞過(guò)度增生，毛囊口縮小，甚至堵塞，進(jìn)一步造成痤瘡形成，毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞和皮脂不能正常排。

1.4 微生物感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)

初期痤瘡并無(wú)感染，但以痤瘡丙酸桿菌為主，其次是糠皮孢子菌、表皮葡萄球菌，可發(fā)生一系列非特異性炎癥反應(yīng)，再加之細(xì)菌感染，從而出現(xiàn)丘疹、膿皰等炎癥表現(xiàn)。

1.5 免疫學(xué)因素

有研究提示細(xì)胞免疫和體液免疫均與痤瘡發(fā)病相關(guān)，機(jī)體免疫失衡也可能是痤瘡病情進(jìn)展的重要機(jī)制之一[4]。

1.6 其他因素

除上述原因外，遺傳因素、飲食、生活習(xí)慣以及精神情志都與AV的發(fā)生和病情的發(fā)展有著密不可分的關(guān)系[5]。

1.7 中醫(yī)病因病機(jī)

各個(gè)時(shí)代的醫(yī)家對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)不同，最早的《素問(wèn)·生氣通天論篇》記載：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！?，認(rèn)為痤瘡主要為外邪束表、濕熱內(nèi)生、血熱郁滯不散而致。禤國(guó)維[6]教授認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)中肺風(fēng)粉刺起因在是腎陰不足，腎陰陽(yáng)失調(diào)，天癸相火旺盛，肺胃血熱，上熏面部為痤瘡。張志禮[7]教授以“濕盛熱重，日久則血瘀氣滯”為基本病機(jī)，將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、血瘀痰凝、沖任失調(diào)四種證型。趙炳南[8]教授認(rèn)為本病主要以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主，濕熱型痤瘡占大多數(shù)且大部分痤瘡患者為濕熱體質(zhì)，這種現(xiàn)象多因現(xiàn)代人嗜食辛辣肥甘厚膩之品。

2 治療

2.1 中醫(yī)專(zhuān)方

2.2 辨證分型治療

徐景娜等[13]使用清肺解毒飲治療32例肺經(jīng)風(fēng)熱型尋常型痤瘡，經(jīng)4周后發(fā)現(xiàn)其總有效率為90.62%，明顯高于使用丹參酮膠囊組的78.12%，表明清肺解毒飲可辛涼解肌，芳香透絡(luò)，化濁解毒，以增強(qiáng)療效。黃志熔等[14]使用加用消痤湯治療40例陰虛內(nèi)熱證患者，6周后愈顯率90.0%高于強(qiáng)脈沖光組。說(shuō)明強(qiáng)脈沖光與中藥治療陰虛內(nèi)熱型Acne具有協(xié)同作用，臨床療效得到了提高，有更高的應(yīng)用價(jià)值在臨床上。唐可等[15]使用平痤湯加異維A酸紅霉素凝膠治療40例肺胃蘊(yùn)熱型患者，4周后總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于單用異維A酸紅霉素凝膠組。說(shuō)明平痤湯聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠可明顯減輕痤瘡皮膚病變和中醫(yī)證候評(píng)分，療效上明顯較對(duì)照組好，且較之不良反應(yīng)少、安全性高、復(fù)發(fā)的可能小，臨床上值得推廣。

2.3 中成藥

白癬夏塔熱片主要成分為地錦草、蘆薈、訶子肉、西青果等清熱解毒之品。近年來(lái)的研究表明，白癬夏塔熱片具有祛除異常的膽液質(zhì)和黏液質(zhì)，并具有減輕腫脹和瘙癢的作用。張兆峰等[16]通過(guò)使用異維甲酸紅霉素凝膠聯(lián)合白癬夏塔熱片為82例尋常型痤瘡病人進(jìn)行治療，對(duì)照組僅用外用藥物治療單純使用異維甲酸紅霉素凝膠，8周治療結(jié)束后，試驗(yàn)組有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。劉巖等[17]使用阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合百癬夏塔熱片治療58例痤瘡患者，6周后總有效率94.83%，高于僅使用阿達(dá)帕林凝膠組，且患者治療后睪酮（T）水平顯著降低、雌二醇（E2）水平顯著升高，且治療組T水平、E2水平的變化情況優(yōu)于對(duì)照組，表明百癬夏塔熱片聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡患者有一定的臨床療效，能顯著改善血清睪丸激素和雌二醇水平，對(duì)皮脂分泌有好的抑制作用，且臨床上使用安全性更高。董鵬飛等[18]使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合光動(dòng)力加復(fù)方珍珠暗瘡片治療30例患者，1個(gè)月后總有效率53.3%高于使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合光動(dòng)力組。表明復(fù)方珍珠暗瘡片聯(lián)合光動(dòng)力療法對(duì)于尋常痤瘡中重度患者的痤瘡皮損能明顯改善，并使其生活質(zhì)量、治療滿意度和安全性得到提高。

2.4 中醫(yī)外治法

孫錚等[19]的160例病人均分為觀察組以及對(duì)照組。對(duì)照組每天兩次口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊50mg/次，觀察組在使用與對(duì)照組相同用法的鹽酸米諾環(huán)素膠囊的同時(shí)，增加每日潔面后外用龍珠軟膏按揉吸收，1次/日，兩組總療程均為4周，療程結(jié)束后，測(cè)得兩組有效率分別為72.37%，94.81%，復(fù)發(fā)率71.05%，36.36%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。譚凌玲等[20]使用四妙湯同時(shí)配合痤瘡凈粉面膜治療71例患者，8周后總有效率98.61%，明顯高于羅紅霉素、阿維A膠囊、他扎羅汀倍他米松乳膏聯(lián)合四妙湯加減組。表明運(yùn)用四妙湯結(jié)合痤瘡凈粉面膜治療后，皮膚損傷程度得到降低，中醫(yī)證候得到改善，其療法有好的臨床療效，低復(fù)發(fā)率，患者的生活質(zhì)量能明顯提高，值得應(yīng)用于臨床。

2.5 其他治療

2.5.1 刮痧治療

刮痧療法是中醫(yī)以經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋皮部理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用刮痧板及其他刮痧器具在某一部位、以同一方向、力度均勻、反復(fù)刮拭皮膚致紫紅色改變的一種傳統(tǒng)治療方法。具有通絡(luò)活血、疏經(jīng)行氣使五臟六腑機(jī)能得到調(diào)整的作用。

陳春艷等[21]采用面部圍刺療法配合刮痧法治療尋常型痤瘡，治療組有效率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明刮痧配合面部圍刺療法優(yōu)于單純面部圍刺，且不易復(fù)發(fā)，安全性高。

2.5.2 埋線治療

燈光亮起，有一隊(duì)人從后臺(tái)緩緩地走了出來(lái)，為首的一個(gè)男人，吊兒郎當(dāng)?shù)氐鹬桓鶡?，不時(shí)吐出一個(gè)煙圈，后面有的人拿著一把匕首，嘻嘻哈哈地插在自己的身上，又拔出來(lái)，那分明是一把道具用的伸縮匕首，有的人用紙巾擦著自己身上、臉上的血跡，而我也慢慢從舞臺(tái)上爬了起來(lái)，沖著那個(gè)目瞪口呆的女孩微微一笑，拍了拍身上的土。

埋線是將可吸收外科縫合線埋入相應(yīng)穴位中，通過(guò)縫合線對(duì)穴位的長(zhǎng)期刺激以達(dá)到治療疾病的作用。

吳奐汐等[22]對(duì)治療組27人使用面部埋線與中醫(yī)辨證分型取體穴埋線，選擇：阿是穴（密集的痤瘡分布處）、太陽(yáng)→顴髎、地倉(cāng)→迎香等約20個(gè)穴位，經(jīng)過(guò)90天的治療后，總有效率63%。復(fù)發(fā)率22.22%。表明尋常痤瘡采用面部埋線療法療效顯著，療效更持久、穩(wěn)定，在臨床上值得推廣。

2.5.3 火針治療

火針是將針具用火燒紅后迅速刺入相應(yīng)穴位或皮損處以產(chǎn)生灼熱刺激為目的的一種中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段。

楊凱等[23]將60名患者均分，對(duì)照組針刺雙陽(yáng)白穴、大椎穴、雙顴髎穴等，治療周期為每周3次，每個(gè)療程10次，共2個(gè)療程；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予火針刺阿是穴，每周1次，每個(gè)療程7次，共1個(gè)療程。治療后治療組的總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明火針結(jié)合針刺的治療效果比單純針刺的治療效果更顯著，復(fù)發(fā)也更不易。

2.5.4 自血療法

自血療法是將自身靜脈血液注射于相應(yīng)穴位或皮損處使機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫功能的一種傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)療相結(jié)合的一種治療手段。

侯新芳等[24]使用中醫(yī)毫火針療法聯(lián)合穴位自血注射療法治療35例患者，4周后總有效率94.29%，高于夫西地酸乳膏組，且治療后治療組血清炎性因子IL-2、IL-10、TNF-α下降幅度均高于對(duì)照組，說(shuō)提示二者聯(lián)合治療對(duì)減少皮損和炎癥因子的療效較好，值得考慮用于痤瘡治療的臨床推廣。

2.5.5 耳穴埋針

耳穴埋針是將中醫(yī)耳穴療法與皮內(nèi)針相結(jié)合，以中醫(yī)耳穴全息理論為基礎(chǔ)，通過(guò)皮內(nèi)針對(duì)耳穴的持續(xù)刺激達(dá)到防治疾病目的的治療手段。

周薇[25]等使用耳穴埋針與體針相結(jié)合治療30例患者，3個(gè)療程后及治療后隨訪1個(gè)月，痤瘡評(píng)分與中醫(yī)證候積分降低均優(yōu)于體針組。表明耳穴埋針配合體針對(duì)于痤瘡患者的皮損程度及中醫(yī)癥狀可以有效改善。

2.5.6 中醫(yī)聯(lián)合治法

呂景晶等[26]使用化瘀解毒散結(jié)飲配合刺絡(luò)拔罐治療48名患者，8周后總有效率83.33%高于單純使用化瘀解毒散結(jié)飲組。表明該內(nèi)外聯(lián)合療法對(duì)于尋常型痤瘡患者的臨床癥狀能有效改善，具有顯著的臨床療效確切，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。朱卉雯等[27]使用痤瘡合劑聯(lián)合中藥面膜治療33例患者，4周總有效率93.55%高于痤瘡合劑組和枇杷清肺飲組，且三組無(wú)明顯不良反應(yīng)。表明痤瘡合劑與中藥面膜相結(jié)合治療尋常痤瘡的臨床療效可得到顯著提高。楊志珍[28]使用達(dá)郁消痤湯聯(lián)合火針治療43名患者，8周后總有效率93.02%高于西藥丹參酮膠囊組。表明達(dá)郁消痤湯與火針結(jié)合對(duì)痤瘡患者的癥狀積分可以有效改善，它是一種安全有效的治療痤瘡的方法。王雪雯[29]等運(yùn)用消痤湯配合背腧穴刺絡(luò)放血治療60例患者，2月后總有效率96.67%，高于單純使用消痤湯組，且炎性指標(biāo)和激素水平均較對(duì)照組下降明顯。表明消痤湯配合刺絡(luò)放血療法更有利于提高痤瘡患者臨床療效、減輕臨床癥狀。陸方方[30]等使用清肺愈痤方結(jié)合火針療法治療60名患者，8周后總有效率91.7%高于單純火針治療組的80.0%，且血清炎性因子較單純火針組降低顯著。表明此內(nèi)外聯(lián)合療法更可以使痤瘡炎癥減輕，提升臨床療效，比單純外治療法更有助于痤瘡治愈。

3 結(jié)論

尋常型痤瘡的病因復(fù)雜，病情多反復(fù)，多因飲食、生活習(xí)慣不節(jié)等原因加重或反復(fù)，因本病多發(fā)于顏面部，嚴(yán)重病例可在日常生活和心理上給患者留下影響。痤瘡病程長(zhǎng)，難治愈，雖然中西醫(yī)均有多種治療痤瘡的方法，但目前沒(méi)有一種治療方法對(duì)痤瘡是絕對(duì)有效的。西醫(yī)治法包括口服抗生素、維A酸、激素等，外用溶粉刺藥和抗微生物藥等，以及一些物理治療和果酸療法，西醫(yī)治療雖療效明顯但不良反應(yīng)時(shí)常發(fā)生，且停藥后極易復(fù)發(fā)，物理療法雖安全，但因痤瘡治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間使用物理療法費(fèi)用昂貴，大部分人不能堅(jiān)持治療。中醫(yī)治療痤瘡的方法同樣很多，包括內(nèi)服湯藥，外用中藥面膜及搽劑等，以及中醫(yī)特色療法，例如刮痧、埋線、火針、自血療法等，中醫(yī)可以從整體出發(fā)探討?zhàn)畀徟c肺、脾胃、肝、腎的關(guān)系，通過(guò)整體審查患者全身的癥狀變化，四診合參，病癥結(jié)合，辨證論治，制定個(gè)性化方案，其缺點(diǎn)就是見(jiàn)效較慢。因單純使用一種治療方法結(jié)果往往不盡如人意，近年來(lái)，更多的醫(yī)家為尋求治療痤瘡更好的方法，將西醫(yī)與中醫(yī)的內(nèi)外治法相結(jié)合，再加上多種中醫(yī)獨(dú)到的特色療法，使中醫(yī)與西醫(yī)兩種治療方法取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，從而得到了很多治療尋常型痤瘡更優(yōu)的療法，其療效更好，安全性更高，復(fù)發(fā)率低，且更經(jīng)濟(jì)、便易，可以有效解決大多數(shù)患者的痛苦，取得了較為滿意的結(jié)果，具有更遠(yuǎn)的發(fā)展前景。