王莊華，葉志英

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

0 引言

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是以面部肌肉不自主性抽搐為主癥的一種腦神經(jīng)疾病，早期多見(jiàn)于一側(cè)眼輪匝肌受累，后逐漸向下蔓延至表情肌、口輪匝肌，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜等[1]。有研究報(bào)道指出，亞洲人的面肌痙攣發(fā)病率較白種人更高[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)根出腦干區(qū)的神經(jīng)受到血管壓迫是面肌痙攣的主要病因。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前主要以“短路學(xué)說(shuō)”“點(diǎn)燃學(xué)說(shuō)”“交感橋接學(xué)說(shuō)”三大假說(shuō)為主[3-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于面肌痙攣的治療主要有藥物治療、肉毒毒素注射以及手術(shù)治療，存在一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而針灸治療本病的臨床研究眾多，優(yōu)勢(shì)突出?，F(xiàn)筆者對(duì)近5年針灸治療面肌痙攣的進(jìn)展予以綜述，以期為提高面肌痙攣治療現(xiàn)狀提供參考。

1 針刺療法

針刺治療本病除了常規(guī)針刺外，還常使用繆刺、齊刺、透刺等古典刺法，通過(guò)文獻(xiàn)檢索示大多數(shù)研究者傾向于將多種方法聯(lián)合，亦或是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)重新組穴，尋求更有效的針刺手段。秦懿囡[6]等根據(jù)“動(dòng)及必靜”的理論結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，共選取30例本病患者，采用眼口環(huán)刺法，即患者的患側(cè)眼輪匝肌等距環(huán)形選取5個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，口輪匝肌患側(cè)半環(huán)形處分別選取3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，配以患側(cè)顴醪、下關(guān)，雙側(cè)合谷、太沖，眼周、口周均行電針治療，再在患側(cè)的陽(yáng)白、太陽(yáng)、承泣、四白處施以閃罐法，4個(gè)療程后對(duì)比治療前后的痙攣強(qiáng)度和頻率，得出眼口環(huán)刺法可明顯降低面肌痙攣的強(qiáng)度，減少痙攣次數(shù)及頻率。馬磊等[7]在臨床上發(fā)現(xiàn)本病與“風(fēng)”關(guān)系密切，且病位在頭面，根據(jù)針刺的近治作用，選用相應(yīng)的頭面部穴位，起到祛風(fēng)止抽，打破常規(guī)，在頭頸部使用前后配穴的方法，選取水溝、風(fēng)府、顴髎、風(fēng)池，行針手法上，水溝與風(fēng)府，患側(cè)顴髎與健側(cè)風(fēng)池、健側(cè)顴髎與患側(cè)風(fēng)池同時(shí)行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法至面肌痙攣緩解或停止，共治療40例本病患者，治療后總有效率為82.5%。白學(xué)武[8]在臨床上發(fā)現(xiàn)本病與情志因素關(guān)系密切，壓力過(guò)大、過(guò)度緊張易誘發(fā)或加重本病，因此治則上應(yīng)重視調(diào)神、治神，其在繆刺法的基礎(chǔ)上，配合醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ催x取水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交，三穴分別施以雀啄法、捻轉(zhuǎn)提插法、提插補(bǔ)法，共治療36例本病患者，總有效率為88.9%。劉丹萍[9]認(rèn)為本病好發(fā)于中年女性，與“肝失疏泄”相關(guān)，故采用調(diào)神疏肝法治療本病，對(duì)比常規(guī)針刺，得出此方法能有效改善面肌痙攣患者的心理狀態(tài)，療效明顯。

2 特色針?lè)?/h2>

2.1 火針

火針，也稱(chēng)為“燔針”，是將被火燒紅的針具迅速刺入施術(shù)部位，再迅速退出的治療方法。溫進(jìn)等[10]采用賀普仁的賀氏三通法--微通，溫通，強(qiáng)通，即在腧穴行常規(guī)針刺，再在患側(cè)四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿、翳風(fēng)行火針治療，后在太陽(yáng)、頰車(chē)用三棱針點(diǎn)刺放血加上拔罐，與常規(guī)針刺對(duì)比，三通療法組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。孫師靜等[11]采用采用火針聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組采用口服卡馬西平治療，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率為60%，得出火針配合中藥能夠有效改善面肌痙攣的強(qiáng)度。

2.2 皮內(nèi)針

皮內(nèi)針是將針具刺入腧穴并固定于皮下或皮內(nèi)，通過(guò)久留針，對(duì)腧穴施持續(xù)性刺激達(dá)到治療目的的一種治療方法。近年來(lái)，撳針是大部分研究者傾心一種皮內(nèi)針?lè)椒?。高峰等[12]采用浮針聯(lián)合撳針共治療32例本病患者，連續(xù)治療3個(gè)療程后，總有效率為93.8%，得出浮針聯(lián)合撳針能明顯改善面部痙攣強(qiáng)度和頻率。馬飛等[13]采用常規(guī)針刺聯(lián)合面部撳針，與常規(guī)針刺對(duì)比，共治療42例本病患者，治療組總有效率為90.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為76.2%），得出針刺聯(lián)合撳針在面肌痙攣的治療中具有安全、有效、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)。蒙劍華等[14]同樣采用面部撳針的方法，他將撳針與中藥湯劑（主方為甘草湯）合用，與中藥湯劑對(duì)比，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，得出皮內(nèi)針聯(lián)合中藥對(duì)本病療效顯著，且不增加不良反應(yīng)。

2.3 現(xiàn)代針?lè)?/h3>

2.3.1 電針

電針是傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的一種治療方法，毫針針刺得氣后，連接上脈沖電流，在對(duì)腧穴進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間刺激的同時(shí)，通過(guò)不同頻率、強(qiáng)度的電流刺激達(dá)到不同治療效果，臨床中應(yīng)用廣泛。夏粉仙等[15]取四白、顴髎、太陽(yáng)、攢竹、頰車(chē)、承漿為主穴，配以合谷、太沖，均行常規(guī)針刺后，前6穴接上高頻電刺激，治療10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程后根據(jù)面肌痙攣情況在主穴中選擇4個(gè)穴位行埋線療法，休息4天后再繼續(xù)下一個(gè)療程，治療3個(gè)療程后，與口服西藥對(duì)比，從面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)與ARM的陰性率來(lái)看，治療組療效較好，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。郭錦華等[16]在口服卡馬西平基礎(chǔ)上，選取在面神經(jīng)經(jīng)過(guò)的腧穴施以常規(guī)針刺并接上高頻電針，與口服西藥對(duì)比，共治療120例面肌痙攣患者，高頻電針聯(lián)合西藥對(duì)面肌痙攣有顯著療效，且可降低痙攣強(qiáng)度和復(fù)發(fā)率。王玉琳等[17]取患側(cè)翳風(fēng)與患側(cè)頸部阿是穴，均采用齊刺加電針的治療方法，與常規(guī)針刺加電針對(duì)比，觀察組、對(duì)照組治療后總有效率分別為88.6%、71.4%，得出上述方法能明顯緩解面肌痙攣，減少面部緊張感。

2.3.2 頭針

頭針是根據(jù)體表投影，利用針刺刺激疾病相應(yīng)的病變投影區(qū)，從而治療疾病的一種方法。董建萍等[18]采用頭穴透刺（百會(huì)透神庭、率谷透曲鬢、通天透絡(luò)卻、頭維透懸厘，健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5），針刺刺激額葉、頂葉、顳葉、運(yùn)動(dòng)中樞的體表投影區(qū)，起到調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)中樞、神經(jīng)中樞，緩解焦慮情緒，聯(lián)合撳針對(duì)患側(cè)面部長(zhǎng)時(shí)間刺激，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，驅(qū)邪扶正的治療目的，將此方法與常規(guī)針刺對(duì)比，共治療48例本病患者，頭穴透刺聯(lián)合撳針組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。秦中樞等[19]根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選取面肌痙攣對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5的頭面部運(yùn)動(dòng)區(qū)及患側(cè)顳區(qū)痙攣抑制點(diǎn)，行快速捻轉(zhuǎn)刺激，配以芍藥甘草湯加味丸劑治療血虛生風(fēng)型本病患者取得較好療效。

2.3.3 耳針

耳針在全息理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，通過(guò)刺激臟腑組織等在其耳廓對(duì)應(yīng)區(qū)域，達(dá)到調(diào)節(jié)五臟六腑的功效。張麗麗等[20]將90例面肌痙攣患者分為三組，分別采用耳針、普通針刺、西藥三種治療方式，其中耳穴選取眼、神門(mén)、心、肝、脾、皮質(zhì)下、垂前、枕，治療2個(gè)療程后，結(jié)果：總有效率分別為耳針組93.3%、針刺組80.0%和西藥組53.3%，得出在病程小于6個(gè)月面肌痙攣治療中，耳針是較佳療法，其療效優(yōu)于針刺及西藥卡馬西平。盤(pán)雪嬌等[21]采用耳穴壓豆的治療方法，穴位相同，以按壓時(shí)間為變量，一組固定在辰時(shí)、申時(shí)刺激耳穴，另一組則不限定刺激時(shí)間，共治療80例患者，2個(gè)療程后，觀察組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率為85%，得出固定時(shí)間點(diǎn)按壓耳穴治療效果優(yōu)于任意時(shí)間，且操作方便，簡(jiǎn)單易行。

2.4 針刀療法

針刀療法是在九針基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代手術(shù)刀的特點(diǎn)而形成的，臨床中應(yīng)用廣泛。張利多等[22]在常規(guī)針刺后，取翳風(fēng)穴、天容穴用小針刀順肌束向肌肉附著之莖突及第二頸椎橫突方向行針，重復(fù)3～4次，常規(guī)針刺每日1次，針刀療法隔日1次，共治療32例本病患者，對(duì)比治療前后的痙攣強(qiáng)度與頻度，得出針刺聯(lián)合針刀對(duì)本病療效確切，特異性明顯。曾強(qiáng)等[23]在能誘發(fā)痙攣的敏感點(diǎn)處采用針刀療法，與上篇不同的是，其刀口線與肌肉走向垂直，橫行切割2～3刀，隔7日治療1次，與常規(guī)針刺加口服西藥對(duì)比，3個(gè)療程后，治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.3%、83.3%，得出針刀多點(diǎn)減壓療法對(duì)面肌痙攣療效明顯，可延長(zhǎng)發(fā)作間期，控制發(fā)病頻率。

2.5 艾灸療法

2.5.1 傳統(tǒng)灸法

“灸，灼也”，顧名思義灸法是利用艾條等易燃藥材的溫?zé)嵝源碳ひ约八幉淖饔茫缭餄?、補(bǔ)陽(yáng)等，達(dá)到溫通氣血，扶正祛邪的作用，現(xiàn)代研究指出艾灸通過(guò)升高局部皮膚表面溫度促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)、體液傳導(dǎo)從而發(fā)揮治療作用。張瑜等[24]將雷火灸與常規(guī)針刺結(jié)合，與卡馬西平對(duì)比，得出在針刺治療的基礎(chǔ)上，雷火灸的火力作用能直達(dá)病處。湯禹李焓等[25]以面肌痙攣?zhàn)蠲黠@處為主穴，配以攢竹（患側(cè)）、太陽(yáng)（患側(cè)）、口禾髎（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)），主穴行懸掛針，配穴行常規(guī)針刺，針刺治療后再在上述穴位行麥粒灸治療，以患者有明顯灼痛感為度，與普通針刺對(duì)比，治療組有效率為91.18%，對(duì)照組有效率為76.47%，得出懸掛針聯(lián)合麥粒灸方法治療面肌痙攣比常規(guī)針刺可顯著改善面部抽動(dòng)癥狀。吳云等[26]將針刺與艾灸相結(jié)合，在對(duì)照組（口服卡馬西平）基礎(chǔ)上，取患側(cè)阿是穴、攢竹、四白、顴髎、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷、太沖行針刺治療，取針后隔3～5min，在上述穴位中進(jìn)行溫和灸，對(duì)比治療前后面神經(jīng)傳導(dǎo)速度，得出針刺聯(lián)合艾灸可抑制面神經(jīng)的異常興奮，降低異常沖動(dòng)傳導(dǎo)，加速面神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)。

2.5.2 熱敏灸

熱敏灸是保留灸法的熱刺激，找尋熱敏點(diǎn)，即對(duì)熱刺激敏感，且對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”的穴位，通過(guò)刺激熱敏點(diǎn)，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，達(dá)到治療目的的一種現(xiàn)代艾灸方式。邵欣等[27]選取68例本病患者，治療組在患側(cè)下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、太沖穴為中心找到4個(gè)穴位各自的敏化點(diǎn)，施以熱敏灸，跟普通針刺對(duì)比，4個(gè)療程之后，治療組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率為88.2%，得出熱敏灸上述4穴，遠(yuǎn)近配穴，起到鎮(zhèn)靜解痙、疏風(fēng)理血之功。

3 結(jié)語(yǔ)

面肌痙攣是神經(jīng)系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病，目前發(fā)病機(jī)制不明確，我國(guó)尚未有相關(guān)的流行病學(xué)史，本病的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中雖未提及針灸這一治療手段，但是通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，針灸治療面肌痙攣有良好的臨床療效，且針灸治療本病的方式多種多樣，不僅有從中醫(yī)角度對(duì)面肌痙攣進(jìn)行辨證施治的，還有將解剖學(xué)、心理學(xué)與針灸相結(jié)合進(jìn)行治療的，均有安全簡(jiǎn)便、療效可觀、副作用小等特點(diǎn)。目前大部分學(xué)者傾向于將繆刺、齊刺、艾灸等傳統(tǒng)針灸方法與其他特色方法相結(jié)合的綜合治療方式，與普通針刺或者卡馬西平在臨床療效方面進(jìn)行對(duì)比，尋找更優(yōu)的治療方法。但存在以下問(wèn)題：①部分研究中未控制單一變量，無(wú)空白對(duì)照組；②研究試驗(yàn)納入樣本數(shù)較少；③隨訪工作不到位，復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期療效不明確；④無(wú)相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究支持等。