陳 媚,蘇麗西,農(nóng)鈺紅,蘇 嬋,劉桂瑛*
(1.廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣西 南寧 530021;2.欽州市衛(wèi)生學(xué)校,廣西 欽州 535099)
工作倦怠指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期工作重壓下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭反應(yīng)[1];工作滿(mǎn)意度通常是指?jìng)€(gè)體在組織工作過(guò)程中,對(duì)工作內(nèi)容本身及其與工作有關(guān)的各方面內(nèi)容有著良性的心理狀態(tài)反應(yīng),其中包括工作環(huán)境、工資薪酬、津貼補(bǔ)助等[2]。工作滿(mǎn)意度和工作倦怠兩者相互聯(lián)系,相互影響。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必不可少的內(nèi)容,承擔(dān)著為村民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)[3]。因此,基層醫(yī)務(wù)人員是村民身心健康的“監(jiān)護(hù)人”,也是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的捍衛(wèi)者。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的質(zhì)量和可持續(xù)性發(fā)展將直接影響“健康中國(guó)”規(guī)劃目標(biāo)的達(dá)成。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒》調(diào)查結(jié)果顯示,自2014年以來(lái),我國(guó)基層衛(wèi)生人員數(shù)量呈逐年遞減趨勢(shì),約每年減少3萬(wàn)~4萬(wàn)人,無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村居民對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[4]?;鶎俞t(yī)務(wù)人員的匱乏嚴(yán)重制約著我國(guó)的鄉(xiāng)村振興。近年來(lái),為提高一線醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度,從國(guó)家和社會(huì)層面也出臺(tái)了一系列措施,以改善醫(yī)務(wù)人員的工作條件和調(diào)節(jié)其身心健康。相關(guān)文件指出,全國(guó)一線醫(yī)務(wù)人員在抗擊疫情工作中發(fā)揮了重大作用,為切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的切身利益、提高職業(yè)認(rèn)同感,相關(guān)部門(mén)從配齊醫(yī)護(hù)裝備、保障飲食睡眠、疏解心理壓力等方面做出了努力,以緩解當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才留用難等問(wèn)題。本文旨在分析廣西興業(yè)縣基層醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠和工作滿(mǎn)意度,根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出針對(duì)性建議,為緩解基層醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠和提高其工作滿(mǎn)意度提供參考。
便利抽取2021年7—9月廣西興業(yè)縣180名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)醫(yī)務(wù)人員所在的機(jī)構(gòu)為一級(jí)甲等及以下的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;(2)知情同意,并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容者。
1.2.1 調(diào)查方法 采用便利抽樣研究方法,對(duì)廣西興業(yè)縣的基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷180份,回收有效問(wèn)卷169份,有效回收率93.89%。
1.2.2 調(diào)查工具(1)人口學(xué)資料問(wèn)卷。該問(wèn)卷由研究者在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、工作機(jī)構(gòu)、最高學(xué)歷、工作年限、所學(xué)專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、工作崗位等。(2)自編工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷。在研究目的基礎(chǔ)上,自編工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷,內(nèi)容包括基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作環(huán)境、工作收入、社會(huì)地位、職業(yè)發(fā)展的滿(mǎn)意度,對(duì)離職的看法等條目。旨在調(diào)查基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在工作機(jī)構(gòu)的主觀看法和態(tài)度,為后續(xù)的調(diào)查研究提供參考。(3)工作倦怠量表(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)。由美國(guó)心理學(xué)家Maslach等編制,國(guó)內(nèi)學(xué)者李超平等[5]翻譯并引進(jìn)國(guó)內(nèi),同時(shí)做了進(jìn)一步驗(yàn)證,具有良好的信效度。該量表包含3個(gè)維度16個(gè)條目,其中情緒耗竭5個(gè)條目、去人格化傾向5個(gè)條目、個(gè)體成就感減少6個(gè)條目,總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.924。量表采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法,與自身情況完全不符合計(jì)0分,完全符合計(jì)6分,得分越高工作倦怠感越高,其中情緒耗竭和去人格化傾向維度反向計(jì)分。
本研究采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理,計(jì)量資料的描述性統(tǒng)計(jì)分析采用(±s)表示;計(jì)數(shù)資料則采用百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料的兩兩比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)。同時(shí)采用Pearson相關(guān)分析了解工作倦怠和工作狀況之間的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 研究對(duì)象的基本情況
從工作機(jī)構(gòu)上看,主要以一級(jí)甲等醫(yī)院(51.48%)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(33.14%)的基層醫(yī)務(wù)人員為主;在性別構(gòu)成上,女性(55.62%)比男性(44.38%)多;在年齡上,主要以<45歲(72.78%)的人群為主;最高學(xué)歷為大專(zhuān)的占50.30%;專(zhuān)業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)(46.75%)的人數(shù)最多;在工作年限上,以工作11~15年(24.26%)和>20年(28.99%)的人群為主;在職稱(chēng)上,初級(jí)職稱(chēng)(47.34%)人數(shù)較多;在工作崗位上,主要以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位、注冊(cè)護(hù)士崗位和其他衛(wèi)生技術(shù)崗位為主,占總?cè)藬?shù)的72.19%。
表2 不同人口學(xué)資料基層醫(yī)務(wù)人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s,分)
表2 不同人口學(xué)資料基層醫(yī)務(wù)人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s,分)
項(xiàng)目 類(lèi)別n 工作滿(mǎn)意度 χ2P工作機(jī)構(gòu) 一級(jí)甲等醫(yī)院一級(jí)乙等醫(yī)院一級(jí)丙等醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92.990.04性別 男女28.950.22年齡81.380.86最高學(xué)歷44.820.61所學(xué)專(zhuān)業(yè)93.310.56工作年限102.310.31職稱(chēng)87 12 14 56 75 94 24 48 51 35 11 53 85 31 0 79 46 16 23 5 29 33 41 17 49 51 80 2983.220.17工作崗位<25歲25~34歲35~44歲45~54歲55~60歲中專(zhuān)及以下大專(zhuān)本科碩士及以上臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)藥學(xué)其他醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)專(zhuān)業(yè)非醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)<5年5~10年11~15年16~20年>20年未評(píng)及不詳初級(jí)中級(jí)副高正高執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位注冊(cè)護(hù)士崗位藥師崗位技師崗位其他衛(wèi)生技術(shù)崗位管理崗位9 0 2 1 37 39 12 3 46 11 19.80±5.11 23.08±5.38 19.14±6.27 20.71±4.89 21.73±4.97 19.15±5.11 20.13±5.10 20.08±5.38 20.80±5.77 19.63±4.48 21.27±4.61 19.25±4.73 20.77±4.91 20.74±6.48 0 21.58±4.85 18.22±5.28 21.31±4.70 20.38±5.23 15.40±3.36 20.24±4.78 19.36±5.62 21.83±5.39 20.47±5.70 19.61±4.69 19.76±5.11 20.34±4.68 20.75±6.51 21.33±6.06 0 24.45±4.55 20.97±4.81 18.23±5.01 21.08±5.14 25.00±7.00 19.85±4.67 17.36±4.98 166.090.11
調(diào)查結(jié)果顯示,所在工作機(jī)構(gòu)不同,基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度會(huì)受到影響。工作機(jī)構(gòu)為一級(jí)乙等醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度評(píng)分比一級(jí)甲等和一級(jí)丙等的基層醫(yī)務(wù)人員高(P<0.05)。
表3 不同人口學(xué)資料基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠評(píng)分比較(±s,分)
表3 不同人口學(xué)資料基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠評(píng)分比較(±s,分)
項(xiàng)目 類(lèi)別n 工作倦怠 χ2P工作機(jī)構(gòu) 一級(jí)甲等一級(jí)乙等一級(jí)丙等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心222.890.02性別 男女60.560.49年齡298.220.13最高學(xué)歷136.820.17所學(xué)專(zhuān)業(yè)255.940.28工作年限269.980.12職稱(chēng)87 12 14 56 75 94 24 48 51 35 11 53 85 31 0 79 46 16 23 5 29 33 41 17 49 51 80 29210.970.08工作崗位<25歲25~34歲35~44歲45~54歲55~60歲中專(zhuān)及以下大專(zhuān)本科碩士及以上臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)藥學(xué)其他醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)專(zhuān)業(yè)非醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)<5年5~10年11~15年16~20年>20年未評(píng)及不詳初級(jí)中級(jí)副高正高執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位注冊(cè)護(hù)士崗位藥師崗位技師崗位其他衛(wèi)生技術(shù)崗位管理崗位9 0 2 1 37 39 12 3 46 11 41.20±15.68 43.42±25.96 36.21±14.83 39.25±15.73 42.34±16.85 38.68±16.06 39.96±18.05 37.88±17.40 44.02±16.93 37.91±12.83 42.18±16.41 38.49±17.39 40.39±15.10 43.10±18.42 0 41.77±14.95 37.50±13.23 45.19±16.51 40.30±24.66 27.20±15.48 38.41±17.24 42.42±16.54 40.93±20.15 42.41±13.36 38.71±13.71 36.20±14.77 40.99±17.89 45.64±15.76 40.67±8.96 0 44.85±9.79 42.57±18.17 36.05±13.53 47.17±18.05 45.67±45.63 38.09±16.95 39.64±13.16 413.780.04
從工作倦怠評(píng)分比較中可以看出,工作機(jī)構(gòu)為一級(jí)甲等和一級(jí)乙等醫(yī)院的基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠評(píng)分更高(P<0.05)。藥師和技師崗位的工作倦怠評(píng)分高于注冊(cè)護(hù)士崗位(P<0.05)。
表4 基層醫(yī)務(wù)人員工作滿(mǎn)意度和工作倦怠的相關(guān)性分析
由相關(guān)性分析結(jié)果可以看出,基層醫(yī)務(wù)人員工作滿(mǎn)意度與去人格化傾向(r=-0.331,P<0.01)、情緒耗竭(r=-0.378,P<0.01)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。情緒耗竭與個(gè)體成就感減少(r=0.198,P<0.05)、去人格化傾向(r=0.765,P<0.01)呈正相關(guān)關(guān)系。個(gè)體成就感減少與去人格化傾向(r=0.153,P<0.05)呈正相關(guān)關(guān)系。
本研究結(jié)果顯示,基層醫(yī)務(wù)人員所在的工作機(jī)構(gòu)會(huì)影響其工作滿(mǎn)意度(P<0.05)。有研究報(bào)道[6-8],某地醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)總體滿(mǎn)意度較低,且低于全國(guó)平均水平。基層醫(yī)務(wù)人員是基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體執(zhí)行者,他們的工作滿(mǎn)意度會(huì)直接影響其提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)。創(chuàng)建適宜的執(zhí)業(yè)環(huán)境可以營(yíng)造良好的工作氛圍感和組織認(rèn)同感,能夠緩解基層醫(yī)務(wù)人員的離職壓力,改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。本研究中基層醫(yī)務(wù)工作人員年齡結(jié)構(gòu)偏年輕化,<45歲的人員占72.78%;最高學(xué)歷以大專(zhuān)為主;職稱(chēng)主要為初級(jí)及以下,占77.52%,這與其他研究結(jié)果相似[9-11]。表明從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷、職稱(chēng)和隊(duì)伍穩(wěn)定性仍有待提高。所在機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境、收入、社會(huì)地位、職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等因素,將直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度。因此,首先要從基層醫(yī)務(wù)人員的切實(shí)需求出發(fā),加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的重視和財(cái)政扶持力度,優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)環(huán)境,逐步提高基層醫(yī)院整體服務(wù)水平。其次,給予基層醫(yī)務(wù)人員足夠的外出交流、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì),為其提供良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái),促進(jìn)基層醫(yī)院人才的培養(yǎng)和發(fā)展,也能正向影響基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和提高其工作滿(mǎn)意度。最后,出臺(tái)相應(yīng)政策以吸引高學(xué)歷醫(yī)療人才從事基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新鮮血液,助力鄉(xiāng)村振興、服務(wù)“健康中國(guó)”。
良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境是確保醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的重要因素。然而,醫(yī)務(wù)人員工作的獨(dú)特性和高負(fù)荷性,都將影響其心理調(diào)適和工作倦怠感。本研究顯示,基層醫(yī)務(wù)人員所在工作機(jī)構(gòu)和工作崗位對(duì)工作倦怠評(píng)分有影響(P<0.05)。究其原因,可能是由于一級(jí)甲等和一級(jí)乙等醫(yī)院的基層醫(yī)務(wù)人員在日常臨床工作中要進(jìn)行的操作和處理的事務(wù)較多,承受的壓力較大,其工作倦怠得分高于一級(jí)丙等醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)務(wù)人員。此外,藥師、技師崗位的基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠得分較高。藥師在指導(dǎo)和參加藥品調(diào)配工作、負(fù)責(zé)藥品檢驗(yàn)、配合臨床研究、回答相關(guān)用藥說(shuō)明等方面發(fā)揮著重要作用。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)而言,不管是醫(yī)務(wù)人員、患者還是家屬,對(duì)于安全、合理用藥的相關(guān)知識(shí)缺乏,這無(wú)形中會(huì)使藥師的工作量和工作壓力增大[12]。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事技師工作的人員包括醫(yī)、藥、護(hù)、技四大類(lèi)[13],例如在放射影像學(xué)科、檢驗(yàn)科、口腔科等門(mén)診或科室的醫(yī)生、護(hù)士、藥師和其他技術(shù)人員。在臨床工作中,不僅要求技師具備較強(qiáng)的技術(shù)操作能力,而且能配合醫(yī)師進(jìn)行復(fù)雜的技術(shù)操作、參加相應(yīng)的診療工作、不斷學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展科研工作。技師在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起到了不可替代的作用。相關(guān)研究表明,技師所在醫(yī)院級(jí)別、執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療資源的調(diào)配等因素,都會(huì)直接影響技師的工作倦怠感[12,14]?;鶎俞t(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)和管理部門(mén)應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠的關(guān)注力度,提供相應(yīng)的心理輔導(dǎo)對(duì)策,重視基層醫(yī)務(wù)人員的心理健康。同時(shí),基層醫(yī)院管理者應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)務(wù)人員的人格特征和個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行人性化崗位調(diào)整和優(yōu)化管理,提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作投入度。從細(xì)微處做出整改,緩解基層醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠感,減輕其負(fù)性壓力,從而提高其職業(yè)認(rèn)同感。
本研究顯示,基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度與情緒耗竭、去人格化傾向呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠受工作滿(mǎn)意度的影響,即工作滿(mǎn)意度越低,工作倦怠感得分越高。自2009年起,我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始進(jìn)入大眾的視野,并逐漸普惠于民。從實(shí)施以來(lái),服務(wù)項(xiàng)目日益增多,基層醫(yī)務(wù)人員的工作量也逐步加大,工作負(fù)荷不斷增加,對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度產(chǎn)生較大影響[15]。除了需要完成執(zhí)業(yè)場(chǎng)所要求的基本任務(wù)之外,還肩負(fù)著為居民和村民進(jìn)行健康知識(shí)普查、宣教、緊急事故處理等重任。在本研究中發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)務(wù)人員所在的工作機(jī)構(gòu)和工作崗位對(duì)其工作倦怠影響較大。醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)院的社會(huì)地位、工作收入、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展前景等因素,都會(huì)對(duì)工作倦怠產(chǎn)生潛移默化的影響,同時(shí)也是影響基層醫(yī)務(wù)人員工作滿(mǎn)意度的重要原因。近年來(lái),隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平不再止步于基礎(chǔ)層面,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)提出了更高的要求,這對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員而言也是一個(gè)前所未有的挑戰(zhàn)。因此,基層醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)施行科學(xué)合理的管理方法,從減免工序、應(yīng)用高科技設(shè)備以及關(guān)注基層醫(yī)務(wù)人員的心理健康等措施入手[16],不斷提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率,并分析引起基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)生工作倦怠的根本原因和影響因素,緩解其工作倦怠。此外,知識(shí)是推動(dòng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力之源,基層管理者還需為基層醫(yī)務(wù)人員提供院內(nèi)院外相結(jié)合的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)方案,利用資源共享平臺(tái)的優(yōu)勢(shì),為其提供適宜的學(xué)習(xí)途徑;有針對(duì)性地派基層醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修,學(xué)員學(xué)成后在院內(nèi)進(jìn)行知識(shí)普及,以達(dá)到“一人學(xué)習(xí)、全院受益”的效果,有利于形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的知識(shí)水平。只有基層醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠得到有效緩解,才能提升其工作滿(mǎn)意度,降低離職率,進(jìn)而為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展提供源源不斷的力量。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)勤于思考、勇于創(chuàng)新,積極關(guān)注基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度現(xiàn)狀,探討其工作倦怠的影響因素。從改善基層醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境、關(guān)注職業(yè)發(fā)展前景態(tài)勢(shì)以及切實(shí)需求出發(fā),提供緩解其工作倦怠的方案和措施,逐步提升其工作滿(mǎn)意度。由于本研究樣本來(lái)源較為局限,研究結(jié)果可能存在偏倚。此外,本研究為橫斷面研究,后期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)和隨訪調(diào)研,并探討干預(yù)措施對(duì)緩解基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠和提升其工作滿(mǎn)意度的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。