于秀華，王 希，胡思宇，程 航

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，其目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維及操作能力，提高基礎(chǔ)理論結(jié)合臨床實(shí)際的能力及臨床操作質(zhì)量[1]。由于醫(yī)患關(guān)系緊張、教學(xué)資源相對缺乏、醫(yī)學(xué)倫理等問題嚴(yán)重影響了我國醫(yī)學(xué)校院臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，在這種情況下，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)利用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場景，為學(xué)習(xí)者提供了一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境[2]。因此，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在我國的醫(yī)學(xué)教育中扮演著越來越重要的角色，其也是近年來醫(yī)學(xué)教育研究的重點(diǎn)。為了解模擬教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中的研究趨勢及熱點(diǎn)，本文基于CNKI中文數(shù)據(jù)庫，對于檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行年度發(fā)文量、發(fā)表期刊、研究機(jī)構(gòu)、作者、高引文獻(xiàn)分析，同時(shí)使用VOSviewer文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件對關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，直觀展示目前該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和未來的研究趨勢，為我國醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)后續(xù)改革與發(fā)展提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

本文的數(shù)據(jù)均來源于CNKI，CNKI是目前全球最大的中文數(shù)據(jù)庫，收錄范圍包括基礎(chǔ)科學(xué)、工程科技、農(nóng)業(yè)科技、醫(yī)藥衛(wèi)生科技、信息科技、哲學(xué)與人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)與管理科學(xué)等學(xué)科。檢索策略式為“KY%=（模擬教學(xué)+情景模擬+虛擬現(xiàn)實(shí)+標(biāo)準(zhǔn)化病人+SP+模擬訓(xùn)練）and SU%=（醫(yī)學(xué)生+醫(yī)學(xué)教育+臨床教學(xué)+畢業(yè)后教育+規(guī)范化培訓(xùn)+住院醫(yī)師+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）”，檢索時(shí)間限定為CNKI建庫以來至2022年2月14日。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將CNKI檢索的數(shù)據(jù)共4 366篇文獻(xiàn)信息導(dǎo)入Endnote軟件，由兩個(gè)研究者同時(shí)審核篩選文獻(xiàn)。納入符合研究主題的公開發(fā)表的期刊論文，排除會(huì)議論文、特色期刊、新聞、學(xué)位論文、信息不完整的文獻(xiàn)及重復(fù)的文獻(xiàn)，最終納入研究的文獻(xiàn)共3 957篇。利用Excel表格對于年發(fā)文量最多的前10位期刊、機(jī)構(gòu)及作者、高引用的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。將相近關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如“SP”“SP病人”合并為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，“情景教學(xué)”“情景模擬法”合并為“情景模擬教學(xué)”等，然后應(yīng)用VOSviewer對關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年份分析

根據(jù)檢索結(jié)果按年份發(fā)文量繪制柱形圖（見圖1）。首篇關(guān)于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的文獻(xiàn)發(fā)表于1993年，該年共發(fā)表文獻(xiàn)6篇，之后的10年間，年發(fā)文量為5～18篇，2005年發(fā)文量為44篇，自此以后發(fā)文量顯著增加，2008年及以后每年超過100篇，2015年發(fā)表240篇，2018年發(fā)表360篇，2019發(fā)文量達(dá)到最高，共發(fā)表了463篇，2019年以后文章數(shù)有下降趨勢，2020年412篇，2021年364篇。

圖1 1993—2022年每年發(fā)表文章數(shù)

2.2 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前10的雜志

統(tǒng)計(jì)發(fā)表醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)文章數(shù)量最多的前10名的雜志（見表1）。發(fā)表文章最多的雜志是《中國高等醫(yī)學(xué)教育》，共計(jì)427篇?！吨袊^續(xù)醫(yī)學(xué)教育》《衛(wèi)生職業(yè)教育》及《醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐》位于第2、3及4位，分表文章數(shù)分別為264篇、154篇及142篇?！吨腥A醫(yī)學(xué)教育雜志》共發(fā)表125篇。之后為《中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)》（72篇）、《護(hù)理學(xué)雜志》（31篇）、《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育》（28篇）、《復(fù)旦教育論壇》（16篇）及《中華全科醫(yī)學(xué)》（16篇）。

表1 發(fā)表文章量前10的雜志

2.3 發(fā)表文獻(xiàn)前10的機(jī)構(gòu)

發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前10的機(jī)構(gòu)按排名見表2，依次為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（54篇）、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院（49篇）、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（48篇）、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（46篇）、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（46篇）、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（45篇）、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（41篇）、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（40篇）、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院（33篇）及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（33篇）。

表2 發(fā)表文章量前10的機(jī)構(gòu)

2.4 發(fā)表文章數(shù)量前10的作者

發(fā)表醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)相關(guān)文章的作者總計(jì)是11 249名，其中海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院的王志農(nóng)發(fā)表的文章數(shù)量最多，共計(jì)發(fā)表29篇。發(fā)表文章數(shù)第2～4位的作者均來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，其中潘慧共發(fā)表文章21篇，趙峻及楊萍各發(fā)表12篇。汕頭大學(xué)的施楚君及許杰州分別發(fā)表11篇及10篇。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的馬肖容及李劍鋒皆發(fā)表10篇。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的李春艷和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院黃曉明均發(fā)表9篇（見表3）。

表3 發(fā)表文章量前10的作者

2.5 被引用頻次前10的文章

引用次數(shù)前10的文章引用次數(shù)范圍是84～146次。引用最高的是萬學(xué)紅等發(fā)表在《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》的《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對醫(yī)學(xué)教育的影響》。其次為陳小娟等發(fā)表的《情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用》，被引用132次。引用前10的文獻(xiàn)中有6篇是關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人在模擬教學(xué)中的應(yīng)用及探索，3篇是關(guān)于護(hù)理學(xué)中模擬教學(xué)的應(yīng)用（見表4）。

表4 被引用次數(shù)前10的文章

2.6 關(guān)鍵詞可視化分析

應(yīng)用VOSviewer軟件對于關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。將關(guān)鍵詞的出現(xiàn)次數(shù)設(shè)置為≥10次，最后統(tǒng)計(jì)出168個(gè)關(guān)鍵詞。這些關(guān)鍵詞中出現(xiàn)次數(shù)最多的是標(biāo)準(zhǔn)化病人，其次為醫(yī)學(xué)教育、情景模擬教學(xué)、臨床教學(xué)、模擬教學(xué)、護(hù)理教學(xué)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、醫(yī)學(xué)生、問題為中心的教學(xué)及臨床技能。按關(guān)鍵詞出現(xiàn)的時(shí)間來分析，最早出現(xiàn)的關(guān)鍵詞是醫(yī)學(xué)教育改革、醫(yī)學(xué)院校、臨床技能教學(xué)、模擬病人、臨床技能考核及電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，最近出現(xiàn)的關(guān)鍵詞是教學(xué)滿意度、3D打印、考核成績、崗位勝任力、微課、翻轉(zhuǎn)課堂及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

將這些關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共計(jì)10類。1類為模擬教學(xué)在住院醫(yī)師培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇、麻醉學(xué)方法教學(xué)模式中的探討。2類為模擬教學(xué)在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、臨床技能培訓(xùn)及臨床思維能力方面的應(yīng)用。3類是各種教學(xué)方法在模擬教學(xué)中的應(yīng)用，包括問題為中心的教學(xué)（PBL）、案例教學(xué)法（CBL）、團(tuán)隊(duì)模式教學(xué)法（TBL）等。4類為教學(xué)改革與創(chuàng)新，包括學(xué)生及教師標(biāo)準(zhǔn)化病人、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、多媒體教學(xué)、仿真模擬人等。5類側(cè)重于模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)方面的應(yīng)用。6類是關(guān)于婦產(chǎn)科、兒科、急診等專業(yè)的人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通方面的應(yīng)用。7類為內(nèi)外科研究生、留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)效果的評估。8類重點(diǎn)研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用。9類是關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)模擬病人改革方面的內(nèi)容。10類主要探討外科中模擬訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容。按時(shí)間將關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，我們發(fā)現(xiàn)2、4類是最早出現(xiàn)的，3及8類出現(xiàn)時(shí)間比較晚。

3 討論

3.1 模擬醫(yī)學(xué)研究穩(wěn)步發(fā)展，發(fā)表文獻(xiàn)量持續(xù)上升

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，關(guān)于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的研究文章最早發(fā)表于1993年，至2022年間共29年，研究年代跨度較大，發(fā)表文章共3 957篇。從1993—2004年這11年是研究的起步階段，每年的發(fā)文量較少，并未得到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛重視，自2005年以后，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的關(guān)注度逐漸增加，醫(yī)學(xué)界對于模擬教學(xué)的應(yīng)用逐漸重視起來，在2017—2019年醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)發(fā)文量達(dá)到了頂峰。2020年后發(fā)文量略有下降，可能與新冠肺炎疫情影響臨床實(shí)踐教學(xué)研究有關(guān)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)的年發(fā)文量趨勢分析，隨著疫情的控制及常態(tài)化，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)文量仍將持續(xù)增長。

3.2 高水平期刊提供良好的學(xué)術(shù)平臺(tái)，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院是研究的主力軍

雜志發(fā)表相關(guān)論文的篇數(shù)反映了該雜志對于該領(lǐng)域的重視程度。發(fā)表文獻(xiàn)量前10的期刊均為統(tǒng)計(jì)源期刊及省部級期刊，為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的研究提供了高質(zhì)量的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)?！吨袊叩柔t(yī)學(xué)教育》是發(fā)表醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)篇數(shù)最多的雜志?！吨袊^續(xù)醫(yī)學(xué)教育》《衛(wèi)生職業(yè)教育》及《醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐》也是關(guān)注醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的三大雜志。發(fā)表醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)相關(guān)文章比較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院及中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。發(fā)表文章數(shù)最多的前10名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)皆屬于醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的責(zé)任，因此相對比較關(guān)注醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人是研究的重點(diǎn)

在高引文獻(xiàn)及關(guān)鍵詞分析中標(biāo)準(zhǔn)化病人是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的研究重點(diǎn)。文獻(xiàn)引用次數(shù)反映人們的關(guān)注程度，引用次數(shù)前10的文章多數(shù)是關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的文章，說明標(biāo)準(zhǔn)化病人關(guān)注度較高。另外，在高引文章中包含3篇模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，提示模擬教學(xué)的應(yīng)用在護(hù)理專業(yè)亦是研究的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞的分析能夠反映出各學(xué)科領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。我們的研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化病人是目前研究的重點(diǎn)。自20世紀(jì)70年代美國開始研究標(biāo)準(zhǔn)化病人，使其作為教學(xué)媒介進(jìn)入教學(xué)工作以來，在教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，得到廣泛的關(guān)注。我國自1980年代后期首先在華西醫(yī)科大學(xué)和浙江醫(yī)科大學(xué)將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床教學(xué)[3]。此后，標(biāo)準(zhǔn)化病人在各學(xué)科各階段教學(xué)中的應(yīng)用、培養(yǎng)成為我國醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的研究重點(diǎn)[4-8]。

3.4 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及PBL等各種教學(xué)方法或?qū)⒊蔀槲磥硌芯康臒狳c(diǎn)

醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是醫(yī)學(xué)與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的結(jié)合，它為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造出這樣一種有強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)沉浸感的虛擬環(huán)境，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對知識(shí)和實(shí)踐的感受，為學(xué)生掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的實(shí)驗(yàn)技能開拓新的空間[9]?？萍嫉陌l(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、SimMan綜合模擬人系統(tǒng)、3D打印在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育模擬教學(xué)的進(jìn)步與變革，這些高科技在模擬教學(xué)中的應(yīng)用將是今后研究的重點(diǎn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，我國各大醫(yī)學(xué)院校對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)更加重視[10]。模擬教學(xué)在住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用也是近年及未來的研究重點(diǎn)。同時(shí)，我國學(xué)者嘗試著各種教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)相結(jié)合的創(chuàng)新，如PBL、CBL及TBL教學(xué)法與模擬教學(xué)相結(jié)合的方法取得了較好的教學(xué)效果[11-13]，具有良好的研究及應(yīng)用前景。