黃 棋，李 帆，馬又嘉，周靜雅，鄧 波，雷 鋮，李 霞*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶市人民醫(yī)院，重慶 400014；3.重慶市中醫(yī)院，重慶 400011；4.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

?？谱o士是指在某一特殊護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。19世紀中期，美國首先建立了自己的護士協(xié)會（American Nurse Association，ANA），并開始對護士進行不同領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)培養(yǎng)。1900年，美國《護理》雜志發(fā)表了一篇題為“Specialties in Nursing”的論文，首次提出“專科護理”的概念。我國在2005年提出“?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)計劃”，并于2007年將急診、器官移植、手術(shù)室、腫瘤、重癥監(jiān)護5個臨床護理技術(shù)性較強的科目列為核心專科。目前北京、浙江、江蘇等地相繼開展了血液透析、精神病和母嬰護理等領(lǐng)域的16項專科護理，我國的專科護理也進入了快速發(fā)展期。為把握?？谱o士在我國的主要研究態(tài)勢、發(fā)展趨勢和研究熱點，本研究從計量學(xué)角度對該領(lǐng)域文獻進行可視化分析，為專科護士的發(fā)展及其相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以“專科護士”為主題在中國知網(wǎng)（CNKI）期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索該領(lǐng)域建庫至2018年的中文文獻。檢索時間：2019年7月1日。排除國內(nèi)外會議論文、報紙以及無關(guān)文獻。

1.2 數(shù)據(jù)處理

檢索結(jié)果以RefWorks格式導(dǎo)出，使用CiteSpaceⅤ和Note－Express軟件實現(xiàn)文獻格式轉(zhuǎn)換并進行可視化分析，采用Microsoft Excel 2016進行頻數(shù)統(tǒng)計分析。分析內(nèi)容為總體發(fā)文趨勢與年限、作者、機構(gòu)、期刊載文量、關(guān)鍵詞、基金支持情況等。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢與年限分布

發(fā)文量及年限分布在一定程度上反映該研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢、規(guī)模和水平[1]。本研究共納入文獻4 027篇，其中學(xué)位論文211篇（5.24%），期刊論文3 816篇（94.76%），分布在1959—2018年之間，見圖1。發(fā)文量從1959年的1篇（0.02%）到2018年的476篇（11.82%），總體呈增長趨勢，但2002年之前，年發(fā)文較少且增長較慢，2002年及以后發(fā)文量呈持續(xù)增長趨勢，2017年達到發(fā)文高峰。這可能與我國專科護士發(fā)展政策有關(guān)，我國于2001年開始引入專科護士的理念，2005—2007年對?？谱o士規(guī)范化培訓(xùn)做出規(guī)定且于2016年再次提出完善專科護士的激勵機制和人才隊伍建設(shè)機制。由于國家政策的引導(dǎo)和臨床護理專科化發(fā)展的需要，2002年以來專科護士的相關(guān)研究不斷深入。

圖1 1959—2018年發(fā)文趨勢及年限分布圖

2.2 文獻作者分析

在納入的4 027篇文章中共涉及7 696名作者，發(fā)文量排名前10的作者共發(fā)文188篇（4.67%），其中發(fā)文量最高的作者是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的王欣然，發(fā)文28篇（0.70%），其次為南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院的李亞潔（25篇，0.62%）等。突發(fā)強度結(jié)果顯示，王欣然（10.79，2005—2007年）等人的突發(fā)強度相對較高，為?？谱o士領(lǐng)域的相關(guān)研究注入了新的力量，見表1。此外，運用CiteSpaceⅤ對作者進行聚類分析，形成可視化圖譜，圖中節(jié)點的大小表示出現(xiàn)的頻次，節(jié)點之間連線的粗細表示聯(lián)系的強度[2-3]。分析結(jié)果顯示，作者之間的聯(lián)系較為分散，未形成大范圍的研究群體和團隊，見圖2。

表1 ?？谱o士領(lǐng)域國內(nèi)發(fā)文量排名前10的作者

圖2 基于CNKI?？谱o士研究領(lǐng)域的作者聚類圖

2.3 發(fā)文機構(gòu)分析

4 027 篇文章共涉及3 696所發(fā)文機構(gòu)，發(fā)文量排名前10的機構(gòu)主要有復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院（29篇，0.72%）、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（22篇，0.55%）、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（18篇，0.45%）等，見表2。排名前10的機構(gòu)共發(fā)文174篇，占總發(fā)文量的4.32%。但是，研究機構(gòu)間相對獨立且分散，部分機構(gòu)存在一定的合作但合作強度不足。

2.4 文獻期刊分布

表2 ?？谱o士領(lǐng)域國內(nèi)發(fā)文量排名前10的機構(gòu)

對期刊進行統(tǒng)計，可以分析該領(lǐng)域內(nèi)的核心期刊群，為相關(guān)研究者選刊投稿以及參考高質(zhì)量文獻提供重要信息，從而促進研究積極開展[4]。4 027篇文獻分布在432種期刊中，平均刊文量為9.32篇。載文量排名前10的期刊共刊文1 553篇（38.56%），見表3。從期刊級別分析，刊文數(shù)量位于前10的期刊中，《中國護理管理》《護理學(xué)雜志》《中華護理雜志》以及《解放軍護理雜志》均為北大核心期刊和CSCD共同收錄的期刊，說明該領(lǐng)域內(nèi)的文章發(fā)表的期刊級別較高，研究質(zhì)量較高。根據(jù)布拉德福定律[5-6]，將期刊按照其刊文數(shù)量降序排列，依據(jù)載文量均等劃分為核心區(qū)、相關(guān)區(qū)和邊緣區(qū)，如果使每一個區(qū)所包含的相關(guān)論文數(shù)量相等即恰好等于全部期刊發(fā)表的該學(xué)科文章總數(shù)的1/3，則可發(fā)現(xiàn)第一區(qū)（核心區(qū)）所涉及的文章來自數(shù)量不多但效率最高的n1種期刊；第二區(qū)（相關(guān)區(qū)）包括數(shù)量較大、效率中等的n2種期刊；第三區(qū)（邊緣區(qū)）包括數(shù)量最大而效率很低的n3種期刊[7]，本研究根據(jù)定律統(tǒng)計得出該研究領(lǐng)域內(nèi)的期刊布氏分布表，見表4。結(jié)果顯示，分排在核心區(qū)的是少數(shù)載文量較高的期刊，數(shù)量為6（占總期刊數(shù)的1.39%），但共刊文1 316篇（32.68%）。由此可見，國內(nèi)?？谱o士的相關(guān)研究成果主要發(fā)表在少數(shù)的核心期刊中，已經(jīng)形成?？谱o士研究領(lǐng)域的核心期刊群。

表3 ?？谱o士領(lǐng)域載文量排名前10的期刊

表4 ?？谱o士領(lǐng)域研究文獻的核心期刊布氏分布情況

2.5 基金支持情況

基金資助項目都是經(jīng)過嚴格的調(diào)研、審核以及反復(fù)的專家論證以后得出的，因此基金論文在一定程度上反映該研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)新動態(tài)，同時反映國家以及地區(qū)政府對該研究領(lǐng)域的支持程度[8]。在納入的4 027篇文獻中，基金文章144篇（3.58%）。39項基金項目中，國家級 3項（7.69%），省部級28項（71.79%），廳局級7項（17.95%），校級 1項（2.56%），以省部級基金支持的文章數(shù)最高，國家自然科學(xué)基金總的支持文章數(shù)為11篇，占總基金文章的7.64%，排名第3，見表5。結(jié)果顯示，國家對于?？谱o士的相關(guān)研究支持力度相對較大，但缺乏國家社科基金的支持，還有待進一步加強。

表5 ?？谱o士領(lǐng)域資助文章數(shù)量排名前10的基金

2.6 文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

共詞分析是文獻聚類分析的主要方法之一[9]，通過該方法獲得某研究領(lǐng)域內(nèi)的高頻詞匯以及突發(fā)關(guān)鍵詞，能夠在一定程度上反映該研究領(lǐng)域的熱點[10-11]，關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果見圖3。國內(nèi)專科護士領(lǐng)域內(nèi)的高頻詞匯主要有?？谱o士、培訓(xùn)、護士、護理、糖尿病、手術(shù)室、?？谱o理以及核心能力等，見表6。除此之外，對關(guān)鍵詞進行突發(fā)強度的探測分析見圖4，突發(fā)探測結(jié)果顯示，?？谱o士為出現(xiàn)最早的突發(fā)關(guān)鍵詞，出現(xiàn)在1992—2001年，說明我國專科護士領(lǐng)域的研究在20世紀90年代開始正式興起，后期出現(xiàn)了精神科（4.35，2009—2012年）、培訓(xùn)模式（4.75，2009—2013年）、體驗式教學(xué)（4.86，2001—2012年）等出現(xiàn)時間較晚的新興研究方向。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

表6 專科護士領(lǐng)域內(nèi)的高頻關(guān)鍵詞

圖4 關(guān)鍵詞突發(fā)強度探測分析

3 討論

3.1 ?？谱o士領(lǐng)域文獻質(zhì)量較高，已形成主要的核心期刊區(qū)

期刊是學(xué)術(shù)成果的主要載體之一，通過對期刊進行分析可以掌握該研究領(lǐng)域的研究質(zhì)量以及發(fā)展趨勢[12-13]，把握主要的核心區(qū)期刊有利于跟蹤高質(zhì)量研究文獻，同時更好地進行選刊投稿，提高投稿效率。本研究的期刊分析結(jié)果顯示，4 027篇文獻發(fā)表在432種期刊中，核心區(qū)的6種期刊共刊文1 316篇。載文量較多的期刊中，《中國護理管理》《護理學(xué)雜志》《中華護理雜志》《解放軍護理雜志》均為北京大學(xué)《中文核心期刊要目總覽》[14]和CSCD中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊（2019—2020年度）（含擴展版）收錄，其在護理研究領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)術(shù)影響力相對較高，刊載的文獻質(zhì)量較高。由此可見，?？谱o士的相關(guān)研究在護理領(lǐng)域內(nèi)受到廣泛關(guān)注，其研究成果得到專業(yè)領(lǐng)域的認可，未來應(yīng)在國家的大力支持下繼續(xù)開展該領(lǐng)域內(nèi)更加深入的探索與研究，在促進理論知識不斷豐富的同時以臨床需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)出高質(zhì)量的專科護士，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 研究主流趨勢顯著并逐步向亞?？茲B透發(fā)展

根據(jù)齊普夫第二定律[15-16]，運用Donohue提出的高頻詞與低頻詞的分界公式，計算本研究中的高頻詞匯，把握專科護士研究領(lǐng)域的熱點。計算公式為：，T表示高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)的最低下限，I1表示出現(xiàn)頻次為1的關(guān)鍵詞數(shù)量。本研究按照公式計算得出T=83，即關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次≥83的為高頻關(guān)鍵詞。表6結(jié)果顯示，“專科護士”“培訓(xùn)”“護士”“護理”等出現(xiàn)頻次高，為研究的主流趨勢和學(xué)科的主要方向。同時，“糖尿病”“手術(shù)室”等出現(xiàn)頻次較高，成為該研究領(lǐng)域內(nèi)主要的亞?？品较蚝脱芯繜狳c，促進護理?？频纳钊氚l(fā)展，解決特殊專科疾病護理難題，同時滿足患者的?？苹o理需求?！芭嘤?xùn)、培養(yǎng)、核心能力”等為該研究領(lǐng)域內(nèi)新的研究熱點和方向，說明更多的研究者注重對?？谱o士的培養(yǎng)，關(guān)注其核心能力的塑造，從提升護士自身素質(zhì)的角度促進護理的?？苹l(fā)展。關(guān)鍵詞突發(fā)強度探測分析結(jié)果顯示，隨著時間的推移，逐步出現(xiàn)“美國”“北美洲”等關(guān)鍵詞，說明國內(nèi)對于?？谱o士的研究在地域上不僅僅局限在中國，還逐步向美洲等地區(qū)發(fā)展，漸漸開始突破該學(xué)科領(lǐng)域的地域限制，積極參與國際間合作交流，逐步向國際化發(fā)展。

3.3 ?？谱o士研究領(lǐng)域內(nèi)缺乏交流合作，核心作者群尚未形成

核心作者是指在某領(lǐng)域內(nèi)從事長時間研究并取得一定成果且具有較大影響力的作者，而發(fā)文量是展示研究的重要方面[17]。通過對某研究領(lǐng)域內(nèi)作者發(fā)文量的分析，探究在該領(lǐng)域內(nèi)是否出現(xiàn)核心作者群。根據(jù)普賴斯定律[1，18]，在某一特定領(lǐng)域內(nèi)論文的半數(shù)是由該領(lǐng)域中全部作者的平方根的“核心作者”撰寫的，核心作者群中最低產(chǎn)作者發(fā)表的論文數(shù)應(yīng)該等于最高產(chǎn)作者發(fā)表論文數(shù)的0.749倍，計算公式為：M表示核心作者群中發(fā)表論文最少的作者的發(fā)文篇數(shù)，Nmax表示核心作者群中發(fā)表論文最多的作者的發(fā)文篇數(shù)[19]。由表1可見，最高產(chǎn)作者發(fā)文篇數(shù)為28篇，帶入公式得到M=3.96，即專科護士研究領(lǐng)域內(nèi)核心作者群的發(fā)文篇數(shù)至少應(yīng)為4篇。統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)文量≥4篇的作者共有221位，共發(fā)文1 620篇，占總發(fā)文量的40.23%。按照核心作者群撰寫的文章數(shù)量應(yīng)為總文章數(shù)量的50%來看[20]，在?？谱o士領(lǐng)域，國內(nèi)尚未形成核心作者群。原因可能是我國?？谱o士發(fā)展時間較短，主要分布在2002年及以后，至今才20年，各研究團隊研究力度有待進一步加強。在后續(xù)的相關(guān)研究中應(yīng)加強研究者、研究機構(gòu)以及地區(qū)之間的交流合作、資源共享，以取長補短、百花齊放。與此同時，也需要努力形成在?？谱o士研究領(lǐng)域內(nèi)的優(yōu)勢和核心群體，促進?？谱o士領(lǐng)域的理論、實踐以及學(xué)術(shù)研究走上新臺階。，其中

4 結(jié)語

從1959年到2018年，?？谱o士研究領(lǐng)域的發(fā)文量不斷增多且發(fā)文質(zhì)量較高，總體發(fā)展趨勢良好。從基金支持力度上發(fā)現(xiàn)，國家以及地區(qū)對于該領(lǐng)域的關(guān)注度和支持力度都較高，是該學(xué)科繼續(xù)走向規(guī)范化、專科化的重要保障。但目前各研究者以及研究團隊間缺乏交流，尚未形成該研究領(lǐng)域內(nèi)的優(yōu)勢群體和核心團隊，提示未來在該領(lǐng)域內(nèi)的研究力度有待進一步加強，應(yīng)重點將多學(xué)科融合，形成良好的專科護士發(fā)展態(tài)勢。