關于加強公立醫(yī)院固定資產管理的思考

文/王旭超（北京大學第三醫(yī)院）

固定資產是公立醫(yī)院經營所需的不可或缺的物質基礎，對醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和經營效益有直接影響。隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，固定資產規(guī)模不斷擴大，固定資產呈現出種類多樣、存放地點分散、專業(yè)化程度高等特點，固定資產的管理難度不斷增加。固定資產在使用的過程中會不斷地消耗，如果沒有及時地進行維修維護和專業(yè)化的管理，可能在使用壽命范圍內損壞，造成固定資產得不到有效利用。與此同時，醫(yī)院總資產中固定資產占比較大，固定資產管理是醫(yī)院管理中不可或缺的內容。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷完善和發(fā)展的背景下，國家主張過緊日子，社會各界對公立醫(yī)院的要求不斷提升，各個公立醫(yī)院開始積極改革和創(chuàng)新，需要不斷引入創(chuàng)新性經營理念。在這種情況下，強化固定資產管理工作尤為重要，通過優(yōu)化醫(yī)院固定資產配置結構，提升使用效率，進而增加醫(yī)院經營收益，提升醫(yī)院服務水平。

一、加強公立醫(yī)院固定資產管理的必要性

公立醫(yī)院的主要任務是為人民群眾提供醫(yī)療服務，解決基層群眾就醫(yī)困難的問題，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不斷提升。在公立醫(yī)院經營的過程中，應該堅持公益和社會效益兩項原則，根據患者需求落實醫(yī)療服務工作，不斷完善服務流程和內容，使醫(yī)療行為、用藥檢查更加規(guī)范。對于公立醫(yī)院來說，固定資產是開展醫(yī)療服務工作不可或缺的物質基礎。公立醫(yī)院固定資產的種類很多，由不同的部門保管和使用，包括各類醫(yī)療器械，如CT機、超聲波診斷儀等[1]。隨著使用年限的增加和設備磨損情況的加劇，需要采用計提折舊的方式減少固定資產的賬面價值。在固定資產計量管理中，計提折舊是十分重要的一項內容。除此之外，固定資產管理還包括采購、驗收、入庫、領用、保管、維修維護、報廢報損等多個方面。

采取有效的固定資產管理措施，可以提升醫(yī)院內部管理水平。醫(yī)院各個部門都需要使用固定資產，因此管理工作需要部門之間密切合作，通過落實管理措施增加部門交流，約束各部門的行為，為內部管理奠定基礎、提供條件，使各部門、各科室可以共同努力；保障管理效果可以提升資產使用效益，確保固定資產在其折舊期內保持正常使用、高效利用的狀態(tài)，可以為醫(yī)療服務提供更好的物質支持，同時降低醫(yī)院固定資產使用成本；為保障管理的合理性，需要根據需求配置固定資產。在公立醫(yī)院規(guī)模不斷加大的情況下，固定資產的數量隨之增多，管理要求也不斷提升。強化管理工作可以使各個部門的固定資產使用需求都能得到滿足，確保每個固定資產都可以充分發(fā)揮作用。在采購的過程中要站在醫(yī)院的角度，統(tǒng)籌考慮各個部門的采購需求，避免重復購置的情況，不斷優(yōu)化固定資產類別結構，使經濟效益和固定資產配置保持平衡。

二、公立醫(yī)院固定資產管理的含義和理論

（一）含義

所謂公立醫(yī)院，就是由國家政府主導創(chuàng)辦的、具有公益性的醫(yī)院，由國家預算管理，為我國居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。公立醫(yī)院并不側重經濟效益的追求，而是追求社會效益，可以為社會提供優(yōu)質醫(yī)療服務。公立醫(yī)院中有很多固定資產，這些固定資產與醫(yī)院的經營、發(fā)展有密切關系。所以，要采取固定資產管理措施。也就是說，要規(guī)劃固定資產的使用、分配，采取有效的固定資產存儲、運輸、養(yǎng)護等措施，杜絕隨意使用、貪污腐敗等行為，使固定資產可以保值增值，避免出現固定資產不良流失的情況。同時也要制定完善的管理制度，根據國家法律法規(guī)落實管理規(guī)范，確保固定資產會計信息真實準確。

（二）理論

在固定資產管理的過程中，可以運用全生命周期管理理論。所謂全生命周期，就是從資產采購開始，一直到報廢，整個過程中各個環(huán)節(jié)都要落實動態(tài)、全面的管理措施，以周期成本管理學（LCC）作為理論基礎。LCC在確保安全和效益的同時，構建具體的標準，對運營成本進行控制，將全過程成本控制在最小。固定資產的全生命周期可以劃分為采購、入庫、使用、維護和報廢五個階段，在實際使用資產的過程中，應該實現各階段價值最大化。應該構建一個將投資決策、實施、運營三個階段整合在一起的動態(tài)管理體系，彰顯整體、統(tǒng)一的特點，不僅要管理成本，還要確保安全和效益。為提升管理效果，可以引進RFID、醫(yī)療設備綜合效率、醫(yī)療設備技術評估等理論與方法。國內對固定資產管理已經有了深入的研究。其中，目標管理的內容比較全面。在最初的研究中，固定資產管理根據歸口部門管理設定目標，并且對設計管理進行監(jiān)督，明確具體的管理流程和制度。隨著理論的逐漸發(fā)展，從傳統(tǒng)的管理方式逐漸向現代化、科學化方式轉變，堅持數據化的管理理念，采用定量分析的方式，將實現固定資產效益最大化作為目標，有效提升醫(yī)院的綜合競爭力。在實際管理的過程中，應該做到精確分析，側重評估；控制環(huán)節(jié)，強化管理；健全機制，梳理流程；提升效率，保障效果。國家應該發(fā)揮主導作用，為大中型醫(yī)院配置設備，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經濟效益和社會效益同步提升，同時改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生水平，使公立醫(yī)院可以為人民提供更好的醫(yī)療服務。

三、公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題分析

（一）固定資產管理意識不強

從目前的情況看，很多公立醫(yī)院都以提升醫(yī)療水平為核心，積極采購各種先進的醫(yī)療器械、設備設施，固定資產的數量不斷增加，但對固定資產管理的認識并不充分，存在“側重采購，輕視管理”的問題。在設備采購回來之后沒有進行跟蹤管理。針對設備的使用、保管和效益情況，缺少分析，造成設備的不合理使用、部分設備利用率不高等問題。在購買或建設固定資產時，通常會準備立項依據，也會進行效益預測論證，但投入使用后這方面的管理較少[2]。一方面，醫(yī)院缺少完善的效益分析制度，缺少具體詳細的固定資產使用效益考核指標；另一方面，各個職責部門的意識薄弱，沒有認識到固定資產管理的重要性，只是按照要求采購固定資產，并沒有結合實際情況進行跟蹤管理。很多醫(yī)院中的工作人員認為固定資產管理就是管理部門、財務部門的工作，對固定資產管理的認識比較片面，所以在實際管理中，各個部門的參與和配合較少。一些醫(yī)院因為引進了新技術、新人才等原因，會迅速更新設備，被替換的設備雖然依舊有使用價值，但由于管理意識不足，所以沒有采取有效的處理措施，造成設備閑置浪費。

（二）固定資產管理職責不清

在實際管理的過程中，由于制度和流程不夠周密和完善，所以很容易出現管理松散、權責不明等問題。例如，管理與使用部門之間沒有進行有效溝通，二者之間相互脫節(jié)，影響正常使用或者管理方案的落實。通常部門使用人員會落實管理工作，部門領用固定資產后，會根據需求進行隨意調入或調出，缺少使用審批程序，所以使用情況不明確，甚至不知道資產當前處于哪個部門。也沒有做好反饋工作，造成管理部門無法掌握使用情況，所以很難在第一時間將使用信息詳細地記錄下來。在年終盤點時，很多資產出現損毀、丟失等，每個部門都不愿意主動承擔責任，出現互相推諉的情況。同時，由于沒有建立詳細的責任制度，對固定資產使用權限、管理職責的劃分不夠明確，造成很多人隨意使用醫(yī)院內的固定資產，即使固定資產損壞也沒有及時進行賠償或維修，影響固定資產的正常使用，導致固定資產使用效益下降。

（三）固定資產管理制度不全

不論任何管理工作都需要完善、詳細的管理制度作為支撐。但大部分公立醫(yī)院都缺少制度支撐，造成實際管理沒有明確的依據，同時對固定資產制度建設和執(zhí)行重視不夠等問題。例如，盤點和移交制度不健全。在固定資產移交的過程中，由于沒有制度的規(guī)范，導致手續(xù)不完善，或者沒有按照要求及時移交，出現“物隨人走”的情況，影響資產的正常使用。同時，由于監(jiān)管措施不完善或落實不全面，在調撥、轉移、使用等方面，可能會出現丟失、損毀等問題。面對突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件，一般醫(yī)院會設置臨時應急部門，由于針對應急部門的固定資產管理辦法缺失，無法進行有序的固定資產移交和盤點，不僅影響臨時部門組建，在解散時也可能出現固定資產流失的問題。

（四）信息系統(tǒng)建設有待完善

在現代化的背景下，大部分公立醫(yī)院都已經優(yōu)先建設了HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）等臨床系統(tǒng)，但管理信息化水平不高，硬件和軟件條件建設落后已成為實際管理中的常見問題。信息化水平需要全面提升，各個部門之間的固定資產數據無法有效地進行互聯互通，嚴重影響管理效果。與此同時，管理人員對信息系統(tǒng)不夠了解，沒有掌握操作技術，無法利用信息系統(tǒng)優(yōu)化固定資產管理工作，加上信息系統(tǒng)的功能不完善，無法避免人為操作失誤情況的發(fā)生。因此，固定資產管理數據的準確性和及時性都難以保障。同時，對手機APP、新媒體平臺的利用不夠充分，保修、維護等管理沒有實現信息化和智能化，導致工作效率的提升速度比較緩慢。

（五）管理人員專業(yè)素養(yǎng)不足

不論是哪一類管理工作，都需要專業(yè)的管理人員，人員的素養(yǎng)能力影響極大。從目前的管理情況看，專業(yè)管理人才明顯不足，落實管理工作的人員缺少這方面的專業(yè)知識，不僅認識不充分，同時沒有經過專業(yè)的學習與培訓，所以在實踐的過程中，很難創(chuàng)新和配合，與財務管理等部門工作難以協調。固定資產管理并不是單純的采購、盤點和數據統(tǒng)計等工作，還包括計提折舊、固定資產構建預算、使用效益分析等多個方面，由于人員素養(yǎng)不足，所以各項管理工作不到位，很難發(fā)揮固定資產管理的作用，無法有效地將資產管理與預算管理相結合、資產管理與財務管理相結合、實物管理與價值管理相結合。

四、加強公立醫(yī)院固定資產管理的策略

（一）提升固定資產管理意識

不僅醫(yī)院高層管理人員要認識到固定資產管理的意義，并且積極承擔管理任務，而且醫(yī)院中所有職工都要認識到固定資產管理的重要性。一是要加強相關內容的學習與培訓。在了解國家發(fā)布的一系列新政策的基礎上，加強技能培訓，提升管理人員的專業(yè)管理水平，促進管理創(chuàng)新和強化。例如，對資產管理軟件熟練、準確運用，設備出現故障后的處理策略等。二是應該加強醫(yī)院內部各部門間的交流合作，確保各個部門、各個崗位的工作人員都認識到固定資產管理價值，密切配合。在嚴格遵守管理制度的基礎上，協同財務部門、管理人員落實各項管理工作，確保固定資產管理的各個環(huán)節(jié)可以順利落實。三是建立固定資產管理與績效考評相結合的激勵機制，將各個部門固定資產的管理情況列入部門績效考評指標中。管理優(yōu)秀的部門進行經驗分享，同時在下一年度的固定資產配置環(huán)節(jié)予以優(yōu)先保障。通過提升部門及職工的管理意識和能力，進而全面提升醫(yī)院固定資產的管理水平。

（二）明確固定資產管理職責

醫(yī)院需要建立“統(tǒng)一領導、歸口管理、責任到人”的固定資產管理機制，保障各個管理環(huán)節(jié)、各項管理任務可以順利落實，明確固定資產管理職責。一方面，在醫(yī)院內部建立完整的固定資產管理組織架構圖、業(yè)務流程圖以及相應的崗位說明書，使醫(yī)院各個層面的固定資產管理部門及人員，能夠全面地了解及掌握醫(yī)院固定資產的管理思路以及權責分配情況。另一方面，要在固定資產使用部門設置專門的固定資產管理崗位，確保各項管理工作可以順利落實。建立詳細的日常管理制度，根據部門使用情況將日常管理制度落實到各個部門的實踐工作中，明確各部門的管理負責人。固定資產在部門之間的調劑，必須履行嚴格的審批程序，部門之間不得私自進行固定資產的調劑工作，一經發(fā)現，嚴肅追責。

（三）健全固定資產管理制度

為保障固定資產管理有序落實，需要建立健全管理制度。固定資產制度的建立應該堅持全生命周期的原則，全面把控管理風險，尤其要做好職責劃分工作，確定各個部門、各個科室的工作任務，并且及時進行反饋記錄，避免出現工作內容交叉或者管理空白等情況。在固定資產移交盤點制度方面，要完善移交環(huán)節(jié)，準備詳細的移交手續(xù)，加強監(jiān)管，確保固定資產在移交過程中的安全性。同時，加強固定資產盤點工作，如果盤點中出現問題，需要追溯問題根源，明確固定資產負責人，由負責人承擔責任，嚴格依據制度規(guī)范進行處理。

此外，固定資產報廢報損、調入調出、維修保養(yǎng)等環(huán)節(jié)都需要按照制度、章程落實，對各個環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)管。

（四）完善固定資產系統(tǒng)建設

加強信息化建設管理，構建信息管理系統(tǒng)。根據醫(yī)院資源規(guī)劃內容搭建系統(tǒng)，設置多個管理模塊，包括購置跟蹤、出入庫管理、預算核銷等功能模塊，采用精細化管理模式，提升固定資產管理水平。

利用信息化管理系統(tǒng)，將固定資產管理從傳統(tǒng)的靜態(tài)管理逐步向動態(tài)跟蹤管理的方向發(fā)展。對固定資產進行實時精準的控制，部門之間要進行信息的互聯互通，設置好相應的管理權限，加強相關固定資產管理人員的培訓，使得他們能夠準確熟練地使用相關系統(tǒng)。同時，可以采用RFID、二維碼等技術，將固定資產信息條碼化，通過掃描即可獲取固定資產的各項信息，提升管理的便捷性。建立電子檔案，通過信息系統(tǒng)查詢相關資料信息，實現正反追溯，通過信息化、智能化的管理方式，提升固定資產管理的效率和水平。

（五）提升管理人員專業(yè)素養(yǎng)

為提升管理質量，醫(yī)院要培養(yǎng)更多優(yōu)秀的管理人員。

首先，固定資產管理崗位需要具有資產管理專業(yè)知識、具備管理經驗的人才擔任管理人員。各部門的固定資產管理人員需要經過崗前培訓，學習固定資產管理方法、制度、系統(tǒng)操作等內容，確保管理人員可以按照要求落實管理工作；其次，要建立完善的獎罰制度，對固定資產管理人員進行嚴格的監(jiān)督和管理，如果發(fā)現違規(guī)行為，要嚴格處罰；最后，醫(yī)院要不斷地更新管理模式，派遣管理人員向先進單位學習，針對管理工作進行經驗交流和工作研究，在學習國家政策文件的基礎上，結合實際情況，不斷調整醫(yī)院固定資產的管理模式。

五、結語

綜上所述，在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，必須要做好固定資產管理工作，該工作對醫(yī)療服務水平、醫(yī)院條件等多個方面都有著巨大的影響。為提升管理水平，需要強化管理意識、明確管理職責、健全管理制度，同時還要積極落實信息化建設任務，完善信息化管理系統(tǒng)，實現動態(tài)管理、全面跟蹤，同時培養(yǎng)更多優(yōu)秀的管理人員，保障管理的精細化、現代化。