馬 丹，魏 巖，張文風(fēng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

神術(shù)散作為治療寒濕疫的經(jīng)典方劑，在新型冠狀病毒肺炎的治療中發(fā)揮了重要的作用[1-3]。本文通過(guò)梳理神術(shù)散源流、歷代演變，古今醫(yī)家對(duì)其發(fā)揮及運(yùn)用，以期為中醫(yī)藥治療寒濕疫提供理論支撐與借鑒。

1 方源簡(jiǎn)述

1.1 神術(shù)散溯源

神術(shù)散最早見(jiàn)于南宋楊倓的《楊氏家藏方》，后被收錄于《太平惠民和劑局方》而傳于世，又稱局方神術(shù)散。據(jù)《太平惠民和劑局方·卷之二·淳祐新添方》載：“神術(shù)散，治四時(shí)瘟疫，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱憎寒，身體疼痛，及傷風(fēng)鼻塞聲重，咳嗽頭昏，并皆治之。”詳細(xì)記述神術(shù)散由七味藥組成，“蒼術(shù)，米泔浸一宿，切，焙，五兩。藁本去土，香白芷、細(xì)辛去葉土，羌活去蘆，川芎、甘草炙，各一兩。”具體服用方法如下：“上為細(xì)末，每服三錢，水一盞，生姜三片，蔥白三寸、煎七分，溫服，不拘時(shí)。”

1.2 同名方劑考

歷代神術(shù)散的同名方甚多，多為后世醫(yī)家在局方神術(shù)散基礎(chǔ)上化裁而來(lái)。

1.2.1 《良方》神術(shù)散 《良方》神術(shù)散，載于宋陳自明《婦人大全良方》，其方為局方神術(shù)散去白芷而成，用于泄痢，“風(fēng)邪入胃，木來(lái)勝土，不為暴下，則為痢疾，其神術(shù)散要藥也?！?/p>

1.2.2 太無(wú)神術(shù)散 太無(wú)神術(shù)散簡(jiǎn)稱神術(shù)散，載于明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·卷之二·瘟疫》：“神術(shù)散（太無(wú)），治四時(shí)瘟疫，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，憎寒壯熱，身痛，專主山嵐瘴氣之妙劑也?！贝朔綖橹斓は睦蠋熈_知悌（字太無(wú)）所創(chuàng)，后世《醫(yī)方考》《醫(yī)方集解》《成方切用》等書(shū)中均有引用且注釋。方中蒼術(shù)辛烈，以其辟惡燥濕之性，克制山嵐瘴氣之毒；厚樸苦溫，除濕散滿；菖蒲、藿香辛香，匡正而辟邪；陳皮、甘草補(bǔ)中理脾。全方重在理脾胃以解瘴毒，這正是太無(wú)神術(shù)散的妙處所在。此方保留局方神術(shù)散的蒼術(shù)、甘草燥濕辟穢，解毒補(bǔ)中，又加陳皮理脾燥濕，厚樸、藿香、菖蒲除濕辟穢。而后，清代程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》所載神術(shù)散則在太無(wú)神術(shù)散基礎(chǔ)上去菖蒲，加砂仁，用于“時(shí)行不正之氣，發(fā)熱頭痛，傷食停飲，胸滿腹痛，嘔吐瀉利，并能解穢驅(qū)邪，除山嵐瘴氣，鬼瘧尸注，中食、中惡諸癥，其效至速?！?/p>

1.2.3 海藏神術(shù)散 海藏神術(shù)散，亦稱神術(shù)散，又名神術(shù)湯，出自于元代王好古（號(hào)海藏）的《陰證略例》，其方劑由蒼術(shù)、防風(fēng)各二兩，甘草一兩組成，用于內(nèi)傷飲冷，外感寒邪，乃是治療寒傷脾胃，濕淫于內(nèi)的妙方。

1.2.4 《醫(yī)方類聚》所載神術(shù)散 《醫(yī)方類聚》中載神術(shù)散四方，一方同局方神術(shù)散；二方同海藏神術(shù)散；三方出自卷六十二引《王氏集驗(yàn)方》，其方由局方神術(shù)散去白芷、細(xì)辛、羌活、川芎，加荊芥、麻黃、干葛而成，解表達(dá)邪、宣肺祛濕，用治傷寒傷風(fēng)，頭疼身痛，腰滯腿疼，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗。四則出自卷七十引《煙霞圣效方》，由蒼術(shù)、夜明砂各等分納入豬肝同煮，可治療雀目。

歷代同名的神術(shù)散方雖多，藥物組成卻略有不同，用于治療瘟疫的主要集中于局方神術(shù)散和太無(wú)神術(shù)散。

1.3 方名之內(nèi)涵

歷代神術(shù)散方從其方名及藥物組成分析，均取蒼術(shù)辛烈燥濕之性以辟穢驅(qū)邪。局方神術(shù)散中重用蒼術(shù)，五倍于它藥；太無(wú)神術(shù)散，取蒼術(shù)健脾燥濕，以解山嵐瘴毒，均強(qiáng)調(diào)蒼術(shù)在全方中的重要性，并以“神”字冠名，突顯其神效?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出：“人之疫，從口鼻而入，宜用芳香之藥以解穢，如神術(shù)散”，正所謂疫毒之至，結(jié)而為穢，必芳香所能解。而蒼術(shù)氣味芳香雄烈，古代常用點(diǎn)燃蒼術(shù)之法以辟穢，李時(shí)珍在《本草綱目》中便有記載，“今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣?！薄侗静菝审堋芬灿猩n術(shù)“辟山嵐瘴氣，瘟疫時(shí)氣最靈”之說(shuō)，《本草正義》中更是詳細(xì)記述了“蒼術(shù)，氣味雄厚，較白術(shù)愈猛，能徹上徹下，燥濕而宣化痰飲，芳香辟穢，勝四時(shí)不正之氣，故時(shí)疫之病多用之?！笨梢?jiàn)，神術(shù)散之名來(lái)源于對(duì)蒼術(shù)神效的描述。

2 方證源流

2.1 方證沿用

從局方神術(shù)散、太無(wú)神術(shù)散的記載來(lái)看，兩方均可用于治療“四時(shí)瘟疫”，但從方藥組成及后世醫(yī)家對(duì)其研究可見(jiàn)，局方神術(shù)散用于四時(shí)瘟疫初起，太無(wú)神術(shù)散用于寒疫、寒濕疫?！毒霸廊珪?shū)》明確指出：“若溫疫初起，多陰少陽(yáng)，脈證無(wú)虛者，宜神術(shù)散”，此處方藥組成同局方神術(shù)散。《傷寒指掌》則提出：“疫病當(dāng)分天時(shí)，寒暄燥濕……天久陰雨，寒濕流行，脾土受傷，故多寒疫寒濕。宜溫燥而忌清潤(rùn)?！写朔菚r(shí)之寒為寒疫，宜太無(wú)神術(shù)散，加羌活、紫蘇溫散之。”后世諸多醫(yī)籍如《仁齋直指方》《世醫(yī)得效方》《類證治裁》《普濟(jì)方》《感癥寶筏》《時(shí)病論》《雜病源流犀燭》等均沿用神術(shù)散的臨床應(yīng)用指征。仝小林院士在抗擊新冠肺炎疫情中提出，寒濕疫治療要以初期為要，寒濕郁肺、礙脾的治療用神術(shù)散以散寒化濕、辟穢化濁[2]。

2.2 方證拓展

2.2.1 濕瘧、瘴瘧 《太平惠民和劑局方》在論瘴瘧證候中指出：“凡瘴瘧病……若發(fā)時(shí)熱多寒少，或內(nèi)熱外寒，但熱不寒，渾身如火，頭痛煩渴，心胸躁悶，譫語(yǔ)亂言，大小便秘澀，發(fā)作無(wú)時(shí)者，可與神術(shù)散?！焙笫泪t(yī)家多以此方為基礎(chǔ)加減化裁治療瘴瘧。明代虞摶在《蒼生司命》中提出，瘴瘧病因是感受山谷間瘴霧濕氣，臨床表現(xiàn)為“憎寒壯熱，一身盡痛者”，治療處以太無(wú)神術(shù)散。清代雷少逸在《時(shí)病論》中進(jìn)一步明確瘴瘧的病因、臨床表現(xiàn)及治療，并出注太無(wú)神術(shù)散治療“濕瘧、瘴瘧之證，極為平妥。”

2.2.2 頭痛 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中載神術(shù)散治療“傷風(fēng)頭痛，鼻塞聲重”，方中藥物組成雖承襲局方神術(shù)散，但藥量則不同。其強(qiáng)調(diào)用于治療頭痛時(shí)，藥物劑量為各等分。此后《醫(yī)宗必讀》《景岳全書(shū)》均沿用此說(shuō)。清代沈金鰲的《雜病源流犀燭》也承襲此方以治療頭痛，并強(qiáng)調(diào)因風(fēng)郁而致頭痛目脹，鼻塞聲重者，宜用神術(shù)散。

2.2.3 泄瀉 神術(shù)散治療泄瀉、下痢自《婦人大全良方》已有記載，“痢疾，神術(shù)散要藥也。”此后《世醫(yī)得效方》《醫(yī)學(xué)入門》《女科證治準(zhǔn)繩》多有沿用，至清代，醫(yī)家在神術(shù)散的藥物組成及劑量上則有所發(fā)揮。程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》將泄瀉分為五種，指出“治瀉，神術(shù)散主之”，而寒、熱、食積、脾虛、腎虛均可隨癥加減?！冻煞角杏谩分赋鼍址缴裥g(shù)散可用于治療清陽(yáng)不升，木邪克土，風(fēng)兼濕邪的時(shí)行泄瀉，但方藥組成卻由蒼術(shù)五倍量于它藥，改為兩倍。何廉臣在《感癥寶筏》中也明確提出，“若外感濕邪，又兼內(nèi)傷生冷，以致寒熱泄瀉者，太無(wú)神術(shù)散加減最妙?！?/p>

3 現(xiàn)代臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究

3.1 傳染性疾病

3.1.1 新型冠狀病毒肺炎 2019年末武漢地區(qū)暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎，仝小林院士深入抗疫一線，通過(guò)對(duì)武漢地區(qū)的同期氣候、地域環(huán)境，患者臨床表現(xiàn)、病機(jī)規(guī)律等綜合觀察和系統(tǒng)總結(jié)，認(rèn)為此次疫病為寒濕裹挾戾氣而致，創(chuàng)“三維定性”，將此次疫情定名為“寒濕疫”。從“態(tài)、靶、因、果”四個(gè)層面分析，將“寒濕疫”的病理過(guò)程分為“郁、閉、脫、虛”四期，強(qiáng)調(diào)初期寒濕襲表、寒濕郁肺，是散邪的最佳時(shí)機(jī)，也是防控的關(guān)鍵所在，可用神術(shù)散加減以散寒祛濕、除穢化濁，盡早截?cái)嘁咔閇1-2]。2020年1月劉清泉、齊文升等在武漢通過(guò)對(duì)200多例患者診療情況的調(diào)研，制訂本病的中醫(yī)證治方案，方案中提出，確診病例初期或進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察期者，癥見(jiàn)不發(fā)熱，或身熱不揚(yáng)，惡寒，無(wú)汗，頭疼身痛，肢體痠楚，舌苔白膩，脈濡。此為風(fēng)寒濕邪郁阻肌表經(jīng)絡(luò)，推薦以神術(shù)散，宣痹湯，祛濕解表，宣肺化濁[3]。

李昊原等[4]通過(guò)古今醫(yī)案云平臺(tái)對(duì)古代治療寒濕疫方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘整理，得出治療寒濕疫的方劑65首，局方神術(shù)散、太無(wú)神術(shù)散均在其中。65首治療寒濕疫方劑中出現(xiàn)頻次最高的藥物為甘草，出現(xiàn)頻率為76.92%，第二位的是蒼術(shù)，出現(xiàn)頻率72.31%。通過(guò)高頻藥物聚類分析得出，組合最高的2組藥物組成如下：蒼術(shù)、甘草、生姜、麻黃、白芷、蔥白、細(xì)辛、羌活、川芎、防風(fēng)、葛根，其正與局方神術(shù)散去麻黃、防風(fēng)、葛根的藥物組成相吻合。而第三組中多為芳香化濕之品，其中陳皮、厚樸、藿香也正與太無(wú)神術(shù)散相吻合，為神術(shù)散治療寒濕疫提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

劉施吟等[5]對(duì)神術(shù)散中所含中藥進(jìn)行活性成分和靶點(diǎn)預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示，神術(shù)散治療新型冠狀病毒肺炎的潛在靶點(diǎn)涉及細(xì)胞增殖、一氧化氮生物合成等共計(jì)125個(gè)靶點(diǎn)，PI3K-Akt信號(hào)通路、TNF信號(hào)通路等11條通路，提示神術(shù)散對(duì)新型冠狀病毒肺炎的治療可能存在多通路、多靶點(diǎn)。

3.1.2 甲型H1N1流感 李繼庭等[6]以感染甲型H1N1流感病毒的狗腎傳代細(xì)胞為載體，觀察不同劑量的加味神術(shù)散對(duì)流感病毒的作用，結(jié)果顯示，加味神術(shù)散可明顯抑制甲型H1N1流感病毒在狗腎傳代細(xì)胞中的增殖，具有抗甲型H1N1流感病毒作用。

3.2 兒科疾病

兒科鼻祖錢乙指出，小兒“五臟六腑成而未全，全而未壯”，明代醫(yī)家萬(wàn)全也指出，小兒“脾常不足”。小兒脾本虛弱，加之飲食內(nèi)傷，易出現(xiàn)脾虛濕滯，而胃痛、嘔吐、腹瀉等癥；小兒脾虛氣血生化乏源，衛(wèi)外不固，更易感受外邪出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等外感性疾病。

錢雄等[7]以局方神術(shù)散原方疏風(fēng)解表，散寒化濕治療小兒急性扁桃體炎，服用3劑，癥狀均緩解；以神術(shù)散加黃芩治療小兒流感；又以神術(shù)散加旋覆花、代赭石、姜半夏、淡竹茹治療小兒急性胃炎，進(jìn)食即吐；以神術(shù)散加炒白術(shù)、茯苓治療幼兒腹瀉，均療效顯著。

李吉祥等[8]以神術(shù)散治療上呼吸道感染伴腹瀉患兒160例，其中神術(shù)散治療組90例，總有效率97.8%，抗生素對(duì)照組70例，總有效率78.6%，兩者差異顯著。

3.3 消化系統(tǒng)疾病

熊繼柏從氣血痰火食濕六郁來(lái)辨治胃脘痛，認(rèn)為食郁者宜消食達(dá)郁，治以神術(shù)散合焦三仙、雞內(nèi)金、半夏、枳實(shí)，理氣達(dá)郁，使氣機(jī)條暢，郁滯消散，胃痛消除[9]。

房海波[10]以神術(shù)散加減治療寒濕困脾的胃脘痛，7劑后胃脘痛明顯減輕，1月后痊愈；以神術(shù)散加減治療脾胃虛弱、濕滯中焦的泄瀉，7劑后泄瀉明顯好轉(zhuǎn)。以神術(shù)散加減治療痰濁中阻、胃失和降的嘔吐，5劑后再未發(fā)作。

3.4 濕疹

李鮮[11]認(rèn)為，濕疹雖外發(fā)于皮膚，但多由于素體脾虛濕滯，外串于肌膚而致。故以神術(shù)散加地膚子、白鮮皮、荊芥皮、苦參，健運(yùn)中焦，燥濕驅(qū)邪。并根據(jù)濕疹不同的癥候表現(xiàn)加減用藥，水泡滲出多加土茯苓、魚(yú)腥草；熱盛加黃連、黃柏、梔子；瘙癢難耐、心煩失眠加防風(fēng)、蓽茇、徐長(zhǎng)卿、珍珠母；皮損粗糙加雞血藤、烏梢蛇等。

3.5 頭痛

王心東[12]運(yùn)用局方神術(shù)散辨證治療慢性頭痛，療效顯著。其認(rèn)為中焦?jié)袷?，痰濁上泛清竅而致頭痛者以神術(shù)散加二陳湯加地龍治療；腎陽(yáng)虛衰，寒濕閉阻清竅而頭痛者以神術(shù)散加附子、僵蠶、杜仲等治療；風(fēng)濕之邪痹阻清竅而頭痛者以神術(shù)散加天麻、白蒺藜、蔓荊子、桂枝等治療。

4 立法用藥分析

局方神術(shù)散重用蒼術(shù)五兩為君，蒼術(shù)入足太陰脾經(jīng)，性味苦溫辛烈，芳香辟穢，燥濕健脾，祛風(fēng)散寒。余藥各一兩，藁本、白芷、細(xì)辛解表散寒，勝濕止痛為臣；羌活、川芎疏風(fēng)通絡(luò)，行氣活血為佐；甘草和中，蔥姜辛溫透邪為使。全方共奏解表達(dá)邪，化濁辟穢之功。太無(wú)神術(shù)散保留了局方神術(shù)散中治疫必備之品蒼術(shù)，以其辛開(kāi)苦泄，散膜原之邪氣，保留甘草解毒扶正，攻邪而不傷正，又加陳皮、藿香、厚樸、石菖蒲理脾燥濕行氣，使?jié)駶岱x氣不得聚。

5 小結(jié)

歷代神術(shù)散方均以芳香辟穢，散疫毒邪氣為主，中醫(yī)將其用于“四時(shí)瘟疫”的治療，尤其用于近年來(lái)新冠肺炎的早期治療。本著中醫(yī)學(xué)辨證為主的治療原則，神術(shù)散并不局限于某一病。局方神術(shù)散辛溫散寒，祛風(fēng)除濕，主要針對(duì)寒濕之邪停滯上焦的流感、咳嗽、頭身痛、咽痛等，太無(wú)神術(shù)散則理脾除濕，更適用于寒濕之邪阻滯中焦而表現(xiàn)出胃脘痛、嘔吐、泄瀉等，兩方加減運(yùn)用尤其適用于目前新型冠狀病毒肺炎出現(xiàn)咽痛、身痛、泄瀉等病癥的治療。本文通過(guò)對(duì)神術(shù)散證治特點(diǎn)的梳理，為寒濕疫臨床治療提供辨證參考。