中醫(yī)藥治療痔病的研究進展

翁秀容, 謝春燕, 方宗武*

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬福州中醫(yī)院, 福建 福州 350001；2.福州市中醫(yī)院, 福建 福州 350001）

0 引言

痔是臨床上的常見病, 在臨床上發(fā)病率極高。由我國中醫(yī)肛腸學會組織的疾病調(diào)查結(jié)果顯示, 我國肛腸疾病發(fā)病率高達59.1%, 而其中痔病的發(fā)生率達51.56%, 占比肛腸疾病的87.25%[1]。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn), 不同年齡組患痔瘡的風險不同, 患病率最高的是35-59歲年齡組[2-3]。痔病多表現(xiàn)為排便時肛門出血、疼痛不適、肛門墜脹感、痔核脫出、肛門瘙癢等, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。此外, 便血問題不可小覷, 反復出血未及時治療將可能導致繼發(fā)性貧血的發(fā)生, 甚至可能引起患處大出血[4-5]。臨床上可通過保守治療、器械治療、手術(shù)治療等方式治療痔病。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔切除術(shù)、經(jīng)肛痔動脈結(jié)扎術(shù)；器械治療常見的有膠圈套扎法、注射療法；保守治療目的多在于改善癥狀, 臨床常以飲食療法、藥物療法聯(lián)合治療。目前臨床上痔病常見的中醫(yī)藥治療手段有：中藥口服、中藥熏洗坐浴、膏劑、栓劑納肛、針灸治療等。

1 中醫(yī)對痔病的認識

中醫(yī)學對痔病的認識已有悠久的歷史, 古代醫(yī)家對痔的發(fā)病原因及發(fā)病機制均有詳細的描述：《素問?生氣通天論》云：“因而飽食, 筋脈橫解, 腸癖為痔?！闭J為飲食不節(jié), 食辛辣油膩刺激之品均可導致痔的發(fā)生?！吨T病源候論》曰：“忍大便不出, 久為氣痔?！敝赋鲩L時間排便不暢, 可使氣機壅滯, 導致痔的發(fā)生?！锻饪普凇份d：“夫痔者, 乃素積濕熱, 過食炙縛, 或因久坐而血脈不行, 又因七情而過傷生冷”認為久坐久站、七情郁結(jié)均使氣血邪毒瘀積于肛門?！锻饪茊⑿吩唬骸爸淘荒c癖是也。婦女因產(chǎn)難久坐, 或經(jīng)行時氣怒傷冷受濕, 余血滲入肛門邊而生。”《醫(yī)宗金鑒》有：“又有產(chǎn)后用力太過而生痔者?！本赋鲋痰陌l(fā)病也與月經(jīng)不調(diào)及妊娠分娩有關(guān)?！兜は姆ā分赋觯骸爸陶呓砸蚺K腑本虛”指出痔病與臟腑虛弱及久病不愈等病因有關(guān)。

因此, 中醫(yī)學認為痔病的主要病因是濕、熱、瘀、虛等。在當代, 痔的發(fā)病多與飲食不節(jié)、生活作息不規(guī)律、長期排便習慣不良、久坐久站、婦女妊娠或久病體虛等相關(guān)[6]。

2 近現(xiàn)代醫(yī)家對于痔病的認識

陳民藩教授認為肛腸疾病的產(chǎn)生皆與氣血不和有關(guān), 痔病的相關(guān)治療應(yīng)充分重視氣血論治[7]。氣血具有推動、激發(fā)、滋養(yǎng)、濡潤臟腑等功能, 是產(chǎn)生一切生理機能和維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)[8]。痔病的治療應(yīng)重視脾胃之氣的調(diào)理固護, 固脾胃即調(diào)氣血。不僅保守治療需要重視調(diào)氣血, 手術(shù)治療的患者也應(yīng)將氣血辨證治療貫穿于術(shù)前術(shù)后的調(diào)養(yǎng)。吳小云[9]從脾主肌肉理論及肛墊下移學說理論論述痔的發(fā)生。脾可運化水谷精微布散至全身肌肉, 發(fā)揮濡潤滋養(yǎng)的作用, 以維持肌肉的正常生理功能。脾運化功能失常, 則肌肉失去濡潤滋養(yǎng)而痿廢, 從而無法正常維持人體各部處于正常位置, 導致痔核脫出。石羽[10]等研究易水學派對痔病的論治, 總結(jié)出痔病發(fā)病特點, 男女老幼皆可發(fā)病且多發(fā)于秋季；治療上推行根據(jù)主要病因而論治, 疾病在不斷發(fā)展的過程中可在不同階段表現(xiàn)出不同的臨床癥狀, 不同階段可因各種原因而發(fā)病, 故治療應(yīng)“各推其因而治之”。且強調(diào)“內(nèi)外結(jié)合”, 充分重視外治法的作用。

3 現(xiàn)代醫(yī)學對痔的認識

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明痔的發(fā)病原理目前主要有以下三個學說：①靜脈曲張學說：痔被認為是直腸粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。有學者認為[11], 靜脈擴張可能是由于排便過程中產(chǎn)生的損傷反復發(fā)生感染所致, 但后來研究發(fā)現(xiàn)切除的痔標本上并無感染灶, 故該學說基本失去支持。②血管增生學說：認為痔是直腸肛門海綿體肌內(nèi)血管增生導致局部黏膜及黏膜下層增大、脫出的結(jié)果[12]。③肛墊下移學說：肛墊為人類肛管內(nèi)齒狀線上方寬約1-2cm的環(huán)狀組織帶, 內(nèi)含血管、平滑肌及彈性結(jié)締組織纖維[13]。正常情況下, 肛墊疏松地附著在肌肉壁上, 排糞后借其自身的纖維收縮作用, 縮回肛管。當肛墊充血或肥大時, 其無法附著于正常位置, 此時易脫出肛門外, 或出現(xiàn)出血癥狀。不論哪一種理論來論述, 由于人直立行走的生活習性, 肛門直腸靜脈一直處于高壓力中, 長此以往加之引力的作用, 肛門直腸極易產(chǎn)生靜脈叢血液的淤積或肛門直腸脫垂。肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔病發(fā)生的主要原因, 而不健康的生活方式、排便方式會增加患痔的風險。

4 中醫(yī)藥治療痔病

中醫(yī)藥對痔的治療可分為內(nèi)治法和外治法, 內(nèi)治法即通過口服對癥的藥劑使藥物通達周身, 根據(jù)中醫(yī)辨證分型, 采取相對應(yīng)的方藥施治。外治法即將中草藥通過制成膏藥、油膏、洗劑等形式直接外用于肛門疾患處, 或通過中藥熏洗、坐浴、局部塞藥等方式, 使藥物直接作用于病灶。或通過針灸特定穴位起到止血的作用。

4.1 內(nèi)治法

中國痔病診療指南（2020版）中將痔病根據(jù)不同癥狀分為風熱腸燥證、氣滯血瘀證、濕熱下注證、脾虛氣陷證。

風熱腸燥證見排便時肛門出血或糞便帶血, 血色鮮紅, 血量或多或少, 呈滴血或噴射狀出血, 或伴有肛門瘙癢不適的癥狀；舌質(zhì)紅, 苔薄白或薄黃, 脈浮數(shù)。孫江[14]采用涼血地黃湯治療風熱腸燥型痔病, 治療組予涼血地黃湯口服, 對照組予地奧司明治療。觀察兩組療效, 其中治療組總有效率為 95.35%, 對照組為81.40%。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 涼血地黃湯具有消炎、止血、通便的作用。

濕熱下注證臨床多表現(xiàn)為大便帶血, 色鮮紅, 出血量較多, 肛內(nèi)腫物脫出, 可自行還納, 或伴有肛門灼熱感；舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈弦數(shù)。謝國裔[15]采用槐花散合三黃湯治療濕熱下注型內(nèi)痔出血, 相對比對照組常規(guī)使用止血藥物治療, 使用槐花散合三黃湯的觀察組有效率為91.67%, 高于對照組, 療效更佳。

氣滯血瘀證可見肛門腫物瘀紫甚至糜爛, 或發(fā)生嵌頓, 觸痛, 大便干結(jié), 舌質(zhì)紅或暗紅, 苔白或黃, 脈弦細澀。許勇輝[16]用止痛如神湯治療氣滯血瘀型痔病, 對照組予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏常規(guī)外用治療, 治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加以服用止痛如神湯, 總體有效率為90.5%, 高于對照組。止痛如神湯是肛腸科常用方劑, 具有清熱祛濕、活血定痛的功效。

脾虛氣陷證多表現(xiàn)為肛門有腫物脫出, 需用手還納入肛內(nèi), 或肛門松弛, 伴有肛門墜脹不適, 大便帶血, 色暗淡, 平素神疲乏力, 少氣懶言, 舌質(zhì)淡, 邊有齒印, 苔薄白, 脈弱。因老年人及孕產(chǎn)婦多氣血不足, 故老年人、孕產(chǎn)婦為脾虛氣陷型痔病多發(fā)人群。謝亞鋒等[17]采用參芪止血湯治療氣虛型痔瘡出血, 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予普濟痔病栓治療, 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加口服參芪止血湯, 對比發(fā)現(xiàn), 參芪止血湯治療組用藥天數(shù)、住院天數(shù)更少, 且肛管靜息壓力更低。參芪止血湯以黃芪、黨參為君藥, 補氣升提作用佳, 加以地榆、地黃、茜草等藥, 則能止血消痔。曹勇[18]采用補中益氣湯加味治療老年性內(nèi)痔, 與用槐角丸治療的對照組進行比較療效以補中益氣湯加味者為優(yōu)。老年患者通常由于脾氣虧虛而有中氣下陷之證, 這使得中老年痔瘡患者直腸粘膜脫出、排便癥狀更重, 反復發(fā)作, 補中益氣湯加味具有補益氣血、升陽舉陷功效, 同時也能止血止痛, 對老年性脾虛氣陷患者療效佳。

4.2 外治法

何強等[19]采用三黃栓劑塞肛治療痔瘡（三黃栓藥物組成包括田三七10g、黃柏20g、金銀花20g、冰片0.7g經(jīng)特殊調(diào)配后制成栓劑）, 以麝香痔瘡栓納肛治療為對照組, 兩組均治療14天。用藥治療后對比兩組患者肛門疼痛、便血等不適癥狀的變化情況, 治療組的總體有效率為97.1%, 高于對照組的90.0%。狄鴻勝[20]自擬消痔湯熏洗治療痔瘡, 方藥主要組成有金銀花、連翹、紫草、大黃、黃柏、黃連、乳香、沒藥等, 每天濃煎后熏洗, 5-7天為1個療程, 總顯效率達93.8%。謝冬梅、肖莉等[21]發(fā)現(xiàn)中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩在治療內(nèi)痔中作用顯著。將40名患者分為20例試驗組, 與20例對照組, 試驗組采用苦參湯熏洗配合穴位按摩的方案治療, 穴位按摩取百會穴、耳部交感反射區(qū)、拇指點按耳部直腸反射區(qū)、氣海穴、腰俞、長強、孔最等穴, 通過調(diào)節(jié)氣機, 改善胃腸道蠕動, 進而促進腸管血液循環(huán), 減輕靜脈淤血, 緩解痔瘡癥狀。對照組常規(guī)馬應(yīng)龍痔瘡栓配合痔瘡膏治療。分析對比兩組患者臨床癥狀的改善情況及患者滿意度發(fā)現(xiàn)?？鄥磁浜涎ㄎ话茨Φ脑囼灲M便秘、便血、痔核脫出的癥狀更快改善, 住院時間更短。陳靚[22]采用芩柏化瘀止痛湯熏洗緩解痔病癥狀, 對比高錳酸鉀熏洗, 使用芩柏化瘀止痛湯熏洗可更有效改善便血、肛門疼痛的癥狀, 縮短療程。

4.3 針灸療法

針灸對于痔瘡的治療在臨床上的作用越來越被重視, 針灸療法在臨床上有著操作簡便、見效快、安全可靠、副作用少的特點[23]。在臨床上, 可以充分結(jié)合實際情況, 根據(jù)病情以及病人接受度選擇不同的針灸療法。針刺療法：針刺療法是針灸治療的主要治療手段之一, 通過針刺特定穴位, 能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機的作用, 從而改善直腸靜脈曲張的情況, 局部止痛、止血, 緩解痔瘡發(fā)作癥狀。年洪權(quán)[24]采用針刺療法治療痔瘡, 分組后, 50例針刺組行針刺治療, 指壓辨穴法、補瀉手法相結(jié)合, 一天治療一次, 一次留針時長為半小時；另50例對照組用九華膏涂抹肛門患處；兩組均治療10天。一個療程后分別收集療效數(shù)據(jù), 以及臨床的主要癥狀（水腫, 疼痛, 分泌物, 出血, 脫出）治療前后對比, 得出結(jié)論：針刺對于痔瘡的各個主要臨床癥都有確切療效, 緩解疼痛癥狀的療效優(yōu)于對照組。陳建蘭等[25]應(yīng)用針刺配合超短波治療痔瘡總體有效率達到84.38%, 針刺主要取攢竹穴、痔瘡穴 （尺澤下3寸）、大腸俞、次髎、會陽、承山等穴, 采取捻轉(zhuǎn)泄法, 每10分鐘行針1次, 留針時長為30分鐘, 并配合超短波治療。李寧等[26]將120例痔瘡疼痛患者隨機分為電針組與藥物組, 電針組取長強穴、承山穴, 藥物組以曲馬多口服止痛, 治療五天后對比兩組療效, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 電針組VAS評分低于藥物組, 研究初步表明電針承山與長強是醫(yī)治痔瘡疼痛的針灸有效處方。

5 結(jié)語

近年來, 隨著科技進步, 對于痔病的治療方案, 不論是手術(shù)治療器材, 或是保守治療的儀器設(shè)備, 均在跟隨著臨床的需求進步, 種類多樣, 作用廣泛, 使用便利。當前臨床上對痔的有效治療中西醫(yī)都有較好的方案, 手術(shù)的治療可以有效的達到治療目的, 但由于圍術(shù)期的準備、對手術(shù)過程的心理抵觸、術(shù)后的創(chuàng)面疼痛、水腫情況及術(shù)后創(chuàng)面恢復時間較長使得有很大一部分患者不愿接受手術(shù)的治療。因此中醫(yī)藥治療痔病擁有著不可小覷的優(yōu)勢, 我們應(yīng)在病情符合中醫(yī)藥保守治療的情況下充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療痔病的優(yōu)勢。