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      保留顳淺動(dòng)脈去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷患者的效果分析

      2022-12-23 09:28:10何雨新
      醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2022年24期
      關(guān)鍵詞:顳淺骨瓣頭皮

      何雨新

      江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 214000

      重型顱腦外傷(sTBI)患者主要由外力直接或間接作用于頭部引起,常伴有顱內(nèi)出血、腦組織挫傷等引起顱內(nèi)壓升高的異常表現(xiàn),可危及生命,需盡快行去骨瓣減壓(DC)手術(shù)治療。該手術(shù)通過(guò)去除患側(cè)骨瓣,可有效降低顱內(nèi)壓,快速清除血腫和壞死組織,延緩病情進(jìn)展,但由于情況緊急,常規(guī)手術(shù)中易忽略保護(hù)顳淺動(dòng)脈,導(dǎo)致術(shù)中出血量大,術(shù)后頭皮愈合欠佳,感染、腦切口疝等并發(fā)癥多發(fā),術(shù)后恢復(fù)效果不甚理想[1]。顳淺動(dòng)脈是頭皮血液供應(yīng)的主要來(lái)源,在sTBI患者行DC術(shù)中保留顳淺動(dòng)脈,能夠最大限度地保護(hù)術(shù)后頭皮的血液供應(yīng),可能會(huì)減少術(shù)中出血,促進(jìn)術(shù)后頭皮的愈合[2],我院基于此展開(kāi)分析,結(jié)果如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將我院2018年1月—2021年11月期間收治的149例sTBI患者分為常規(guī)組74例與保留組75例。兩組患者基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。兩組患者家屬同意并簽署同意書(shū),本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)符合DC術(shù)治療適應(yīng)證;(3)GCS[4]3~8分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有惡性腫瘤者;(2)頭皮挫裂傷嚴(yán)重且完整度欠佳者;(3)凝血功能障礙者。

      表1 兩組基線資料對(duì)比

      1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生手術(shù)治療,術(shù)后均予以營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、止血、降顱壓、吸氧、預(yù)防癲癇等常規(guī)治療。常規(guī)組給予DC術(shù)治療:全身麻醉后,常規(guī)消毒、鋪巾,取耳屏前1.5cm,自顴弓向上繞過(guò)耳郭至頂結(jié)節(jié),順著中線旁2~3cm行手術(shù)切口至前額發(fā)跡,術(shù)中切斷顳淺動(dòng)脈,逐層切開(kāi)筋膜、顳肌及骨膜,電凝止血,形成肌皮瓣,向額顳部翻開(kāi)并固定,暴露顱骨,切下約12cm×15cm骨瓣,根據(jù)患者情況清除血腫和壞死組織,骨瓣丟棄,然后使用人工硬腦膜修補(bǔ)、封閉硬腦膜,頭皮下放置硅膠引流管1根,外接引流袋,最后將顳肌、帽狀腱膜以及頭皮逐層縫合。保留組輔以保留顳淺動(dòng)脈治療:明確顳淺動(dòng)脈走向,避開(kāi)顳淺動(dòng)脈主干的前提下在耳前0.5~1cm處行手術(shù)切口,將顳淺筋膜鈍性分離,并剝離顳肌,充分暴露出顳淺動(dòng)脈,其余操作與常規(guī)組相同。兩組均觀察至術(shù)后1周。

      1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)切口愈合程度:術(shù)后1周,標(biāo)準(zhǔn)如下[5]:愈合好,且無(wú)不良反應(yīng),甲級(jí);愈合部位存在紅腫、積液、硬結(jié)等,但沒(méi)有化膿,乙級(jí);切口出現(xiàn)化膿,丙級(jí)。(2)臨床指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后1周,兩組均采用GCS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組意識(shí)情況,分值越高,意識(shí)越清醒;并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量。(3)腦氧代謝指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后1周,兩組均采用腦部血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀,檢測(cè)CERO2、SjvO2以及CaO2水平。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后,統(tǒng)計(jì)兩組感染、腦脊液漏、皮下積液以及腦切口疝發(fā)生情況。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組切口愈合程度對(duì)比 術(shù)后1周,保留組切口愈合程度好于常規(guī)組(Z=2.705,P=0.007<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組切口愈合程度對(duì)比[n(%)]

      2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后1周,保留組GCS評(píng)分高于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

      2.3 兩組腦氧代謝指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后1周,保留組CERO2、CaO2以及SjvO2高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表4。

      表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

      表4 兩組腦氧代謝指標(biāo)對(duì)比

      2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 保留組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,低于常規(guī)組的13.51%(χ2=4.233,P=0.040<0.05),見(jiàn)表5。

      表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

      3 討論

      sTBI患者常用治療方法為DC術(shù),該手術(shù)通過(guò)完全暴露患處骨窗,降低顱內(nèi)壓力,可有效改善腦血流灌注,保護(hù)腦氧代謝功能,但術(shù)后頭皮愈合緩慢,可能與常規(guī)手術(shù)忽略保護(hù)顳淺動(dòng)脈有關(guān)[6]。顳淺動(dòng)脈起于頸外動(dòng)脈,廣泛分布于顱頂、顳部等軟組織,是頭頂部軟組織的主要血液供應(yīng)來(lái)源[7]。因此,對(duì)sTBI患者行DC術(shù)時(shí)注意保留顳淺動(dòng)脈,可能在最大限度上保留頭皮血液供應(yīng),有助于患者術(shù)后頭皮較快愈合。

      顳淺動(dòng)脈是供應(yīng)帽狀腱膜、皮下組織以及皮膚的主要?jiǎng)用},是DC術(shù)中頭皮出血的主要來(lái)源[8]。本文結(jié)果顯示,保留組切口愈合程度好于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明保留顳淺動(dòng)脈DC術(shù)可減少術(shù)中出血量,促進(jìn)手術(shù)切口愈合??赡艿脑蚴切g(shù)中保留顳淺動(dòng)脈,減少血管斷端出血,同時(shí)能夠較好地保留皮瓣的血供[9],從而術(shù)后切口擁有豐富的血運(yùn),有利于切口加快愈合。這與胡煒等[10]的研究結(jié)果相似,保留顳淺動(dòng)脈可減少出血,避免機(jī)體貧血引起的切口愈合不良,還有助于維持術(shù)后頭皮的血液循環(huán),從而加速頭皮切口的愈合,支持本研究。

      sTBI患者腦血管局部破裂出血,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加,腦組織血供異常,引發(fā)腦組織水腫,腦代謝功能下降。本研究中,保留組CERO2、CaO2、SjvO2水平及GCS評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明保留顳淺動(dòng)脈DC術(shù)可改善腦代謝,促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)??赡艿脑蚴荄C術(shù)去除骨瓣后,可向外擴(kuò)張水腫的腦組織,可有效避免腦組織被擠壓或移位,同時(shí)使顱內(nèi)壓降低,有助于增加腦灌注量,改善腦血流,從而調(diào)節(jié)腦代謝活動(dòng),有助于患者意識(shí)恢復(fù)[11]。而保留顳淺動(dòng)脈可最大限度地減少機(jī)體手術(shù)創(chuàng)傷,降低腦組織損害,較好地保護(hù)腦功能[12],有利于改善患者腦代謝及意識(shí)功能。

      DC術(shù)后若減壓不充分,可引起腦脊液循環(huán)障礙,導(dǎo)致皮下積液、感染等并發(fā)癥。本研究中,保留組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明保留顳淺動(dòng)脈DC術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生??赡艿脑蚴潜A麸D淺動(dòng)脈可一定程度上保障皮瓣的血供,促進(jìn)切口端愈合,降低細(xì)菌定植概率,大大地減少感染的發(fā)生[13]。DC術(shù)可徹底清除壞死組織、血腫等物質(zhì),并且術(shù)后間斷縫合切口,最大限度地減輕顱內(nèi)壓,有利于提高腦組織代償能力,另外保留顳淺動(dòng)脈可在一定程度上維持腦組織的血供,促進(jìn)新陳代謝,兩者聯(lián)合可有效避免腦組織水腫,減少腦切口疝的發(fā)生[14];同時(shí)還有利于維持腦脊液正常生理循環(huán),加快頭皮愈合,從而進(jìn)一步減少皮下積液與腦脊液漏的發(fā)生[15]。

      綜上所述,保留顳淺動(dòng)脈DC術(shù)治療sTBI患者可減少術(shù)中出血量,促進(jìn)頭皮愈合,改善腦氧代謝,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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