李坤

心律失常是臨床常見、多發(fā)的心血管疾病,患病人群以中老年人為主,該病具有死亡率高、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)。疾病發(fā)生后患者通常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心功能減弱、腹脹、全身乏力、食欲降低等癥狀?，F(xiàn)階段,心律失常誘發(fā)因素很多,包括心房顫動(dòng)、藥物中毒、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、器質(zhì)性心臟病、心動(dòng)過緩等［1,2］。針對(duì)心律失?；颊?臨床上在為其提供針對(duì)性治療的同時(shí)也要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,目的是促進(jìn)患者心肺功能改善及生活質(zhì)量的提高,以便患者及早恢復(fù)健康［3］?；诖?本次研究針對(duì)心律失?；颊卟扇『粑」δ苠憻捊Y(jié)合早期病房康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年3 月～2020 年7 月接收的74 例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,采用系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組,各37 例。對(duì)照組男20 例,女17 例；年齡45～81 歲,平均年齡(62.35±7.14)歲；文化水平：小學(xué)8 例,初中12 例,高中8 例,大專及大專以上9 例。觀察組男22 例,女15 例；年齡43～79 歲,平均年齡(62.29±7.21)歲；文化水平：小學(xué)8 例,初中10 例,高中9 例,大專及大專以上10 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿簽署研究同意書；②研究資料齊全、完整且字跡清晰；③患者具備良好的依從性；④符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等器質(zhì)性病變患者；②存在嚴(yán)重心理疾病或者具有精神疾病史患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能等常規(guī)訓(xùn)練。觀察組采取呼吸肌功能鍛煉結(jié)合早期病房康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.3.1 呼吸肌功能鍛煉 指導(dǎo)患者開展縮唇呼吸與腹式呼吸,2～6 次/d,維持10～20 min/次。①腹式呼吸：對(duì)患者腹式呼吸進(jìn)行指導(dǎo),呼氣時(shí)使橫膈膜上下均勻移動(dòng),緩慢增加腹腔壓力,向下方擠壓臟器,使腹部膨脹起來(lái),呼氣時(shí)橫膈膜比正常水平高,深呼吸期間慢慢呼出肺底的二氧化碳,目的是增強(qiáng)患者肺功能；②縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻子吸氣,呼氣時(shí)嘴部表現(xiàn)為縮唇狀,目的是提高支氣管內(nèi)壓,緩慢呼氣,同時(shí)指導(dǎo)患者用力吸氣,呼氣時(shí)將氣體緩慢呼出。

1.3.2 早期病房康復(fù)訓(xùn)練 ①髖膝屈伸訓(xùn)練：對(duì)患者四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),一般情況下進(jìn)行5 min 熱身訓(xùn)練,然后幫助患者將雙下肢放置在訓(xùn)練支架上,通過選調(diào)裝置對(duì)患側(cè)腳踝進(jìn)行牽引,調(diào)整到合適的高度,同時(shí)在彈力繩上固定膝關(guān)節(jié),確?；颊呖梢赃M(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。②腰部背伸訓(xùn)練：改變雙膝關(guān)節(jié)屈曲體位至豎立位,幫助患者將腰部抬起,保證脊柱處于背伸狀態(tài),抬起過程中對(duì)患者呼吸訓(xùn)練、收縮吸氣訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。如果以上動(dòng)作完成后患者略感疲憊,可采用懸吊裝置對(duì)腰部進(jìn)行牽拉。③肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：伸直雙肘部,雙手手臂經(jīng)身體雙側(cè)向頭頂方向緩慢進(jìn)行往返運(yùn)動(dòng),上舉頭頂時(shí)吸氣,下放過程中慢慢呼氣。④慢走結(jié)合呼吸訓(xùn)練。在慢走的同時(shí)聯(lián)合縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)。

兩組均接受6 個(gè)月的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定患者的生活質(zhì)量,包括生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康5 個(gè)維度,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好［4］。

1.4.2 心功能指標(biāo) 包括LVEDD 和LVEF。

1.4.3 訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo) 包括FVC 和FEV1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF 大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較 訓(xùn)練前,兩組FVC 和FEV1 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,觀察組FVC 和FEV1 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(,L)

表3 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(,L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

心律失常是臨床常見且發(fā)生率較高的心血管疾病,該病誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜,患病時(shí)間較長(zhǎng),許多患者治療自信心不足,甚至對(duì)治療方法持懷疑態(tài)度,不愿主動(dòng)接受治療。為幫助患者及早恢復(fù)健康,促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高,在指導(dǎo)患者接受針對(duì)治療的同時(shí)指導(dǎo)患者開展呼吸肌功能鍛煉與早期康復(fù)訓(xùn)練,有助于患者及早恢復(fù)健康［5］。

本次研究中,對(duì)比分析了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與呼吸肌功能鍛煉結(jié)合早期病房康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心律失?；颊咝姆喂δ芗吧钯|(zhì)量的影響,結(jié)果顯示,觀察組生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明,心律失常治療過程中應(yīng)用呼吸肌功能鍛煉結(jié)合早期病房康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者自身承受能力和耐力,根據(jù)每例患者身體狀況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。觀察組LVEDD 和LVEF 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)以上結(jié)果分析,心律失?；颊呖祻?fù)治療過程中為其制定系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方法能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者心功能,改善心功能指標(biāo)［6］。早期病房康復(fù)訓(xùn)練具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效,其能夠?qū)ρ軓埩M(jìn)行調(diào)節(jié),使心肌缺血癥狀改善［7］。此外,早期病房康復(fù)訓(xùn)練可以平衡有效調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng),使交感神經(jīng)的興奮性降低,改善心肌興奮性,從而對(duì)異位節(jié)律等進(jìn)行抑制,達(dá)到心功能改善的目的［8］。訓(xùn)練后,觀察組FVC 和FEV1 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,呼吸肌功能鍛煉與早期病房康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合有助于患者肺功能改善。本次研究中,呼吸肌功能鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸,經(jīng)呼吸肌功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌訓(xùn)練有助于患者呼吸形態(tài)的改善,促進(jìn)呼吸頻率的提高,加快痰液排出速度,避免肺功能降低,使肺通氣功能改善［9］。據(jù)有關(guān)資料顯示,指導(dǎo)患者及早進(jìn)行呼吸鍛煉,能夠讓肌肉處于放松狀態(tài),讓心臟有規(guī)律的收縮,對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)的改善有利［10］。除此之外,經(jīng)過呼吸指導(dǎo),能夠協(xié)助患者身心處于放松狀態(tài),有效抑制大腦皮層和丘腦有關(guān)的功能,阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo),調(diào)節(jié)患者行為,改善其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,加快其康復(fù)速度。

總之,呼吸肌功能鍛煉結(jié)合早期病房康復(fù)訓(xùn)練有助于改善心律失?；颊咝姆喂δ芄δ?提高患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣。