熊文娟 楊斯奎

老齡化社會步伐加快,導致現(xiàn)階段老年股骨頸骨折發(fā)生率呈明顯的增長趨勢,嚴重威脅患者的生命健康。股骨頸骨折是老年人常見的脆性骨折類型,致殘率較高,嚴重者甚至可能導致死亡［1］,產(chǎn)生的危害較大,需要加強重視力度。臨床上治療該病常采用手術治療,如髖關節(jié)置換術,其治療效果較為明顯［2］,可有效改善其病癥,但由于老年群體自身的因素影響［3］,身體機能差,多數(shù)患者存在老年疾病,手術耐受性較差,導致術后恢復周期較長,產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,降低了手術治療效果,且患者術后容易發(fā)生多種并發(fā)癥,不利于患者康復［4］。通過合理的干預可有效改善患者術后恢復情況,縮短康復周期,促使患者及早康復［5］。本次研究以本院收治的265 例行髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者為研究對象,分析不同干預模式的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年10 月本院收治的265 例行髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸骨折患者為研究對象,按照入院時間不同分為對照組(2020 年1～12 月,128 例)和觀察組(2021 年1～10 月,137 例)。對照組男64 例,女64 例；年齡63～88 歲,平均年齡(76.45±2.15)歲。觀察組男68 例,女69 例；年齡64～89 歲,平均年齡(76.57±2.18)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者年齡均＞60 歲；②患者及其家屬與研究人員達成研究協(xié)議；③研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核。排除標準：①患者存在其他嚴重性疾??；②患者存在既往精神病史；③患者病例資料不完整；④患者中途退出研究［6］。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后行常規(guī)干預。指導患者了解病癥相關知識,明確術后各項注意事項,指導患者按時換藥與服藥,監(jiān)測患者各項生命體征,并促使患者做好疼痛干預,及早進行康復訓練。①疼痛干預：可以通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,幫助患者樹立治療信心,改善患者焦慮、抑郁情緒,降低患者疼痛感；指導患者主動配合醫(yī)生治療,降低疼痛對身體產(chǎn)生的應激反應,以促使患者及早康復；部分患者疼痛明顯時,可以根據(jù)實際情況進行藥物鎮(zhèn)痛,以促使患者病痛得到改善,提高恢復效果。②康復訓練：指導患者及早下床訓練(在患者身體條件允許下),患者術后2 d 可開展踝關節(jié)訓練、足趾屈伸訓練、雙下肢四頭肌長收縮訓練,15 min/次,5 次/d。術后4 d 開展做髖關節(jié)屈伸、下肢外展、直腿抬高訓練,5 組/次,3 次/d［7］?；颊哌M行坐起、床邊站立訓練,3 次/d,5 min/次?；颊咝g后3 周開展髖關節(jié)訓練,根據(jù)患者骨折愈合情況加大訓練力度,如膝關節(jié)、患肢肌肉訓練等,連續(xù)訓練3 個月。

1.2.2 觀察組 患者術后在對照組基礎上行艾灸配合按摩干預如下。①艾灸：取患者雙足涌泉穴、風市、髀關穴、環(huán)跳穴,以艾條距離穴位皮膚2 cm 進行溫和灸,1 次/d,5 min/次,連續(xù)治療10 d。②按摩：合理的指導患者家屬掌握按摩技巧,抬高患者下肢,對下肢由肢體末端向近端進行按摩,20 min/次,2 次/d；對患者進行耳穴壓豆,交替按壓揉搓,每日早中晚各1 次,每個穴位按壓1 min；對患者進行腹部按摩,配合手指點穴進行處理,改善患者血液循環(huán)與腸胃蠕動,加速排氣；對患者足底涌泉穴、足三里、內(nèi)關、中脘進行按摩,1 min/次,2 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者時間指標、風險評估評分、ADL 評分、Barthel 指數(shù)及滿意度、不良事件發(fā)生情況。

1.3.1 時間指標 包括首次下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間。

1.3.2 風險評估評分 以自擬風險評估問卷［6］進行評估,包含壓瘡、跌倒、管理、靜脈血栓風險評估4 個維度［7］,每個維度單項評分0～100 分,分值越高風險越低,反之則相反［8］。

1.3.3 ADL 評分、Barthel 指數(shù) ①ADL 評分總分100 分,分值越高表示患者日常生活能力越高。②Barthel 指數(shù)分值范圍0～100 分,＞60 分為生活基本自理；41～60 分為中度殘疾；20～40 分為重度殘疾；＜20 分為完全殘疾［9］。

1.3.4 干預滿意度 以醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷進行評估,問卷實行21 分制,21 分表示非常滿意,17～20 分表示滿意,＜17 分表示不滿意,總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.3.5 不良事件 包括感染、腫脹、嘔吐、脫位等,計算不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者時間指標對比 觀察組患者首次下床活動時間早于對照組,骨折愈合時間、住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者時間指標對比()

表1 兩組患者時間指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后風險評估評分對比 干預前,兩組患者壓瘡、跌倒、管理、靜脈血栓風險評估評分對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組患者壓瘡、跌倒、管理、靜脈血栓風險評估評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后風險評估評分對比(,分)

表2 兩組患者干預前后風險評估評分對比(,分)

注：與對照組干預后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者ADL 評分、Barthel 指數(shù)對比 觀察組患者ADL 評分、Barthel 指數(shù)均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者ADL 評分、Barthel 指數(shù)對比(,分)

表3 兩組患者ADL 評分、Barthel 指數(shù)對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者干預滿意度對比 觀察組患者總滿意率為94.89%,高于對照組的81.25%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預滿意度對比［n(%)］

2.5 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 觀察組患者不良事件發(fā)生率為5.84%,低于對照組的14.84%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

髖關節(jié)置換術是當前治療老年股骨頸骨折的常見方式,可有效改善患者臨床癥狀,控制病程進展［10-12］,但患者術后創(chuàng)傷較大,容易產(chǎn)生應激反應,不利于患者康復。通過合理的干預可有效改善患者預后,降低患者術后疼痛程度；指導患者盡早開展訓練［13］,能夠加速康復速度,促使患者恢復健康。術后疼痛康復期開展艾灸配合按摩干預效果較為明顯,可促使患者血液循環(huán)加快［14］,艾條屬于中醫(yī)技術,利用穴位能夠改善髖關節(jié)功能,提高手術治療效果,減少術后并發(fā)癥［15］。

本次研究結果顯示：觀察組患者首次下床活動時間早于對照組,骨折愈合時間、住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明該干預模式可有效改善患者臨床癥狀,縮短患者康復周期,促使患者早日康復。干預后,觀察組患者壓瘡、跌倒、管理、靜脈血栓風險評估評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明該干預模式可有效降低患者風險。觀察組患者ADL 評分、Barthel 指數(shù)均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明該干預模式可有效提高患者的日常生活能力。觀察組患者總滿意率高于對照組,不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明該干預模式可提高患者滿意度,減少術后不良事件的發(fā)生。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)置換術后應用艾灸配合按摩干預的臨床價值較高,可有效降低術后風險,提升日常生活質(zhì)量,促使患者及早恢復,值得臨床推廣應用。