局部皮瓣在顏面部常見腫瘤切除后創(chuàng)面修復中的應用效果

王世霞 馬騰霄 陳海存

皮膚腫瘤好發(fā)于顏面部，可分為良性與惡性腫瘤?；准毎┡c鱗狀細胞癌為顏面部常見惡性腫瘤，而手術(shù)是主要治療方法，通過切除病灶達到控制病情、防止腫瘤復發(fā)目的[1-2]。在施行顏面部腫瘤切除術(shù)時需擴大切除，以達到根治效果，但術(shù)后會形成缺損創(chuàng)面，如若修復不當，將會嚴重影響面容外觀，繼而給患者造成較大的生理與心理創(chuàng)傷，因此探尋一安全有效的創(chuàng)面修復方式對改善患者預后尤為重要[3-4]。直接縫合為既往臨床修復創(chuàng)面的常見方式，可在一定程度上修復創(chuàng)面缺損情況，但難以達到預期。近年隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，局部皮瓣因具有多樣性、手術(shù)過后修復功效優(yōu)良等特點，目前已在腫瘤擴大切除之后的創(chuàng)面修復中得到較廣范圍的運用，但臨床仍有部分醫(yī)師對于該修復方式的修復效果尚存爭議[5]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?6例顏面部腫瘤患者的病歷資料，探究局部皮瓣在此類患者缺損創(chuàng)面修復中的具體效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月河南省人民醫(yī)院行腫瘤切除術(shù)的76例顏面部腫瘤者的病歷資料。納入標準：均經(jīng)病理檢查證實為顏面部腫瘤；患者病歷有關資料齊全；患者依從性較高。排除標準：存有其他惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)病癥者；存在凝血功能異常者；意識障礙，難以進行正常交流者；合并全身性感染者；存有酒精、藥物依賴史者；合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病者；存有神經(jīng)疾患者。按創(chuàng)面修復方法的不同分為2組，其中行直接縫合的34例患者為對照組，給予局部皮瓣修復的42例患者為觀察組。對照組男性18例，女性16例；年齡31～64歲，平均年齡(43.59±2.67)歲；腫瘤類型：20例基底細胞癌，12例鱗狀細胞癌，2例色素痣；體重指數(shù)(BMI)18.7～26.9 kg/m2，平均BMI(23.35±1.68)kg/m2。觀察組男性23例，女性19例；年齡32～65歲，平均年齡(43.67±2.74)歲；腫瘤類型：24例基底細胞癌，15例鱗狀細胞癌，3例色素痣；BMI 18.9～27.1 kg/m2，平均BMI(23.34±1.71)kg/m2。比較2組一般資料，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者均在局麻下行腫瘤切除術(shù)，于腫瘤邊界外緣0.3～1.0 cm，切除腫瘤，四邊標記方位，冰凍病理檢查，明確腫瘤的良惡性，對于惡性者查看腫瘤邊緣與基底是否切除干凈，如若切緣或基底為陽性則再次擴大切除，以此保障腫瘤完全切除。對照組行直接縫合：該組患者局部皮膚松弛，病灶偏小，故直接拉攏縫合切口創(chuàng)面。觀察組行局部皮瓣創(chuàng)面修復：依據(jù)腫瘤切除后缺損創(chuàng)面大小、形狀、周圍皮膚情況等設計皮瓣給予修復，皮瓣面積需略大于創(chuàng)面面積，在行標記后沿設計切口線切開，嚴密保護蒂部血供，若缺損創(chuàng)面較深，則皮瓣可帶有部分肌肉組織予以填塞，無張力轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，之后行間斷縫合，皮瓣下放置引流條，遠端適當包扎；術(shù)后7～10 d拆線，拆線后可予以抗瘢痕治療。2組均觀察到3個月。

1.3 觀察指標

(1)修復效果：顯效：修復后無器官功能障礙，未出現(xiàn)顯著瘢痕增生；有效：有微小瘢痕，術(shù)區(qū)外形與對側(cè)表現(xiàn)為略微的不對稱；無效：有明顯瘢痕增生，器官功能受限。于術(shù)后3個月評估，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)面容美觀滿意度：于術(shù)后3個月以本院自制面容美觀滿意度量表評定，非常滿意：可完全接受修復效果；比較滿意：對修復效果可大體接受；不滿意：對整體修復效果存有明顯不認可，只有極少數(shù)部位的修復效果達到患者需求；極不滿意：修復效果未達到預期，后悔接受修復。滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)心理狀態(tài)：于術(shù)前、術(shù)后3個月以焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估，各量表均為20個項目，以4級評分標準，獲得各項總分后乘1.25得到標準分，滿分均為100分，SAS為50分以下提示無焦慮癥狀，SDS為53分以下提示無抑郁癥狀。(4)生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后3個月以健康調(diào)查量表(SF-36)[8]判定，量表分為8個維度，共計36個項目，運用6級評分，換算成百分制，各維度總分均100分，分數(shù)高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組修復效果對比

觀察組修復總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學差異(χ2=5.279，P=0.022)。見表1。

表1 2組修復效果對比(例，%)

2.2 2組面容美觀滿意度對比

觀察組面容美觀滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

2.3 2組心理狀態(tài)對比

術(shù)后3個月，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量對比

術(shù)后3個月，觀察組SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表4。

表2 2組面容美觀滿意度對比(例，%)

表3 2組心理狀態(tài)對比分)

表4 2組生活質(zhì)量對比分)

3 討論

顏面部腫瘤多位于眼瞼、上下唇、鼻部等位置，在臨床具有較高的患病率，可分為良性與惡性，良性腫瘤以色素痣等最為多見，而惡性腫瘤以基底細胞癌與鱗狀細胞癌為主[9-10]。針對顏面部腫瘤患者，臨床以手術(shù)切除腫瘤病灶為主，可獲得滿意療效，但常遺留缺損創(chuàng)面，給患者面容美觀性構(gòu)成較多影響，不利于日常社交活動，致使術(shù)后生活質(zhì)量降低，因此，臨床應施行創(chuàng)面修復治療[11]。

直接縫合為以往修復手術(shù)缺損創(chuàng)面的常見手段，但存有以下局限性：①為確保切緣陰性與切口適當張力，僅適用于腫瘤病灶較小或皮膚較為松弛者。②因顏面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一些小區(qū)域手術(shù)創(chuàng)面的單純縫合會誘發(fā)瞼外翻、唇外翻等面部變形情況。因此，臨床急需一更為安全有效的創(chuàng)面修復方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復總有效率、面容美觀滿意度高于對照組，術(shù)后3個月SAS與SDS評分均低于對照組，SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組，表明局部皮瓣在顏面部腫瘤常見腫瘤切除后創(chuàng)面修復內(nèi)修復效果確切，可提升患者面容美觀滿意度，減輕心理負擔，繼而改善生活質(zhì)量。其原因為局部皮瓣修復通常選用四周松弛區(qū)域的皮膚給予創(chuàng)面修復，其色澤、質(zhì)地與周圍正常組織較為匹配，且不會出現(xiàn)遠期收縮，能夠獲得良好的美觀度[12-13]。同時，局部皮瓣修復為微創(chuàng)手術(shù)，可極大程度地保存皮膚完整性，且手術(shù)切口更加隱秘，術(shù)后的瘢痕不易察覺，進一步提高患者面容美觀度，避免創(chuàng)面缺損造成的負面影響，有利于心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善[14-15]。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量少等不足，可能在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需擴大樣本量、適當延長觀察時間，以此進行更為深入的研究。

綜上所述，局部皮瓣修復在顏面部常見腫瘤切除后創(chuàng)面修復中的效果良好，能夠提高患者面容美觀度，減輕腫瘤切除手術(shù)造成的負面影響，促進負性情緒緩解及生活質(zhì)量改善，應用價值較高。