萬 青,鄒成松,陳思瑾,徐 漣,3

（1.云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,云南 昆明 650021;2.昆明圣愛中醫(yī)館姚氏婦科流派傳承工作室,云南 昆明 650031;3.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011）

蘭茂醫(yī)學是云南本土醫(yī)學的代表,發(fā)源于云南昆明。原云南省中醫(yī)藥管理局局長鄭進教授在《蘭茂醫(yī)學與云南中醫(yī)學》的學術報告中說:“云南的本土醫(yī)學來源于蘭茂醫(yī)學,只要研究云南四大名醫(yī),也是在研究蘭茂醫(yī)學;只要對云南本土醫(yī)家的挖掘和梳理,也是對蘭茂醫(yī)學的研究?！敝腥A人民共和國成立后,云南四大名醫(yī)吳佩衡、戴麗三、康誠之和姚貞白先生為云南中醫(yī)藥的發(fā)展作出了巨大的貢獻。

1 學術源流

明代醫(yī)家蘭茂先生世居云南昆明楊林鎮(zhèn),著《滇南本草》;姚氏醫(yī)學始創(chuàng)于清代乾隆年間,同在滇中的土地上生根發(fā)芽,同源相生,薪火傳承。

1.1 蘭茂學術淵源 《滇南本草》序中記載,蘭茂先生研《神農本草經》而知藥性,習《黃帝內經》則曉脈理,并審辨滇中仙草與果蔬,總結臨床用藥和處方經驗,著《滇南本草》和《醫(yī)門攬要》傳以后世,誠心研習,重醫(yī)而淡利,為濟世療疾之良策。

1.2 姚氏醫(yī)學淵源 姚氏醫(yī)學流派是云南較有影響力的中醫(yī)學術流派之一,自乾隆年間（1760年）方奇公至今已有250余年,傳承9代。第1代傳人姚方奇懸壺于昆明一帶,為鄉(xiāng)里鄰居親友治病除疾,精通內、婦、兒等學科。云南著名文史學家于乃仁先生贈姚氏第6代傳人姚承濟詩云:“家傳醫(yī)術拓岐黃,積學淵源六代長。與我交親多歲月,醫(yī)文翰墨溢清香。法張仲景方通變,效白求恩志勁強。萬里春風無限好,景觀行止步康荘。”可見姚氏醫(yī)學繼承岐黃仲景之學,立足于地方民族之地。

（1）源于易學思想 姚氏醫(yī)學第2代傳人姚時安先生極其推崇藥王孫思邈“不知易,不足以言太醫(yī)”的觀點,他遵從《黃帝內經》中有關論述,結合多年的體會,總結研究出易學與醫(yī)學的關系應當從“象、數(shù)、理、氣、法”入手,撰寫《醫(yī)易匯參》一書,此書的觀點被云南中醫(yī)同道所認同和采用。易學的思想始終貫穿于姚氏醫(yī)學的學術思想中,在長期的醫(yī)學實踐中,逐漸形成了以“陰陽氣血為整體,以氣化原理為辨證線索,以因時、因人、因地為治療特色”的學術特點。

（2）源于岐黃醫(yī)道 姚氏第5代傳人姚貞白先生自幼聰慧,盡得家學精髓,為姚氏醫(yī)學之集大成者。他善于觀天地,察人事,熟諳醫(yī)學經典,深悟《黃帝內經》“百病皆生于氣”之旨,認為“上焦如霧,受氣而營諸陽,宣散肅降氣血精微,有如霧露之彌漫大地;中焦如漚,變、化、蒸、泌,化生津液、衛(wèi)、氣、營血,似汩汩泉水永無休止;下焦如瀆,似江河溝渠,使津液糟粕各歸其道”。重視《黃帝內經》“天人相應,四時氣候對人體氣血的危害侵淫”的思想,結合昆明地區(qū)的氣候特點、人群體質、生活習慣、飲食喜好、發(fā)病特點等,以“清宣疏化法”治療昆明地區(qū)四時疾病。第5代傳人姚仲逵先生認為:“《內經》《難經》《傷寒》乃醫(yī)之楷模,后世醫(yī)家皆宗其法而不圊,發(fā)而揚之醫(yī)當效此。”第6代傳人姚克敏先生注重陽氣對三焦氣化的作用,認為:“陽氣是最大的樞轉,是一切的動力。”主張治療婦科疾病亦應注重陽氣的盛衰。

（3）源于仲景醫(yī)學 姚氏歷代傳人自幼誦讀《醫(yī)學三字經》,進而熟讀《黃帝內經》《傷寒雜病論》等醫(yī)學經典,通曉仲景學說氣化理論之真機,明四時氣候之變化更替,曉機體氣化之升降出入,主張順應自然之生氣,樞轉人體氣機,使清氣升于上,濁氣降于下,則可收四兩撥千斤之效。第5代傳人姚仲逵先生以《傷寒雜病論》六經辨證為綱,以氣血辨證為線索,注重“氣”的變化,其深悟經典奧妙,集各家之精要,參考滇中地區(qū)的地理氣候、風土人情,結合姚氏歷代診療經驗,提出“春宜清疏要補陰,夏宜除濕要升陽,秋宜清潤要培土,冬宜溫進勿傷寒”的地方四時治療大法。

（4）源于地方民族醫(yī)藥 姚氏傳人常年在鄉(xiāng)間鄰里診病,不斷學習民間醫(yī)學知識,采集地方藥材并應用于臨床,吸收了民族、民間醫(yī)學的營養(yǎng)。第1代傳人姚方奇先生,常入崇山峻嶺中采集藥物,遇到一位民間異人,得其傳授岐黃之術,啟姚氏醫(yī)學之始。第3代傳人姚炳南先生,肩背藥囊行醫(yī)走方于鄉(xiāng)村、集鎮(zhèn)之間,足跡遍及昆明附近鄉(xiāng)鎮(zhèn),如安寧、富民、尋甸、嵩明乃至大理、楚雄、紅河等地,積累了豐富的醫(yī)療經驗,收獲大量的民族、民間醫(yī)藥知識,常用當?shù)夭菟幹委煶琉忸B疾。姚炳南先生窮其一生行醫(yī)經驗,撰寫《新編藥物圖譜》,為云南地方藥學作出了重大的貢獻。第5代傳人姚貞白先生游學于大江南北,拜訪地方名醫(yī),吸收民間醫(yī)學精華,廣泛應用地方藥材,如雞腳刺根、貫眾、茵陳、豬肉、大蒜、白糖等,結合多年臨床經驗創(chuàng)制經驗方藥。

2 醫(yī)風傳承

蘭茂先生認為醫(yī)者探究醫(yī)理,精于術業(yè),治病救人,延傳后世,此乃“大醫(yī)精誠”之不朽醫(yī)風。第6代傳人姚承祖先生在《云山杏林》中說:“為人成篤孝友,立身之本也。得異人真?zhèn)?緣也。得之而不即施,且更習之數(shù)年,慎也。不以之謀利,雖貧而樂。此術則決不因貧而去。人子知醫(yī),上以療君親之疾,下以救貧賤之危,并傳之于后代?！币κ厢t(yī)學自開山祖師方奇公開始,就十分重視醫(yī)德醫(yī)風的傳承。

2.1 德馨業(yè)專濟滄海 姚氏一脈行醫(yī)滇中,總是把患者的利益放在第1位?！对粕叫恿帧分袛⑹隽艘κ系?代傳人姚燦章先生的行醫(yī)事跡:“行醫(yī)30余年,唯責禮貌,不計脈資,鄉(xiāng)里稱其隱德?！币κa軒先生常告誡子女和門人說:“醫(yī)是仁術,要精心為患者服務,如病未治好,反互相攻擊,滋生事端,就失去醫(yī)生的高貴職責了?！笔a軒公孫女克敏回憶:“老百姓評價姚蔭軒先生和藹可親,看見姚老先生如沐春風。姚氏醫(yī)學醫(yī)藥并重,醫(yī)術的療效有賴于中藥,好藥是保證醫(yī)生療效最有利的武器。中醫(yī)的傳承除了學術以外,還有醫(yī)德醫(yī)風?！?/p>

2.2 誨人不倦傳后世 姚蔭軒先生曾在云南講武堂陸軍小學堂教授醫(yī)學課程,并以“姚濟藥號”“姚濟醫(yī)藥室”為教育基地,親自教授學生,培養(yǎng)出眾多的醫(yī)務人員,為新中國的中醫(yī)藥事業(yè)建設發(fā)揮了重要的作用。第5代傳人姚仲逵先生捐資籌辦云南私立中醫(yī)藥專科學校,培育出許多中醫(yī)藥人才。20世紀40年代,姚貞白先生任滇黔中醫(yī)師考評處處長,錄用了大批具有真才實學的中醫(yī)人士服務醫(yī)療行業(yè),并為維護中醫(yī)藥的合法權益作出貢獻,也曾在“姚濟醫(yī)藥室”開設課堂,講授中醫(yī)課程,先后培養(yǎng)出40多位著名中醫(yī)藥師。中華人民共和國成立后,姚貞白先生在昆明醫(yī)學?？茖W校成立中醫(yī)班,其負責日常教學工作,講授中醫(yī)課程,為云南中醫(yī)界培養(yǎng)出多位著名中醫(yī)專家。第6代傳人姚克敏先生,1990年被評為全國首屆國家級老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。2013年國家中醫(yī)藥管理局批準成立全國首批64家中醫(yī)學術流派傳承工作室,“云南姚氏婦科流派傳承工作室”以姚克敏先生為代表性傳承人,徒弟徐漣為項目負責人,匯集了姚氏醫(yī)學流派第6、7、8代40余位傳人,開展了文化梳理、理論學習、臨床實踐、人才培養(yǎng)、制劑研發(fā)、學術交流、建設示范門診、優(yōu)勢病種診療方案推廣和科研創(chuàng)新等項目,為傳承中醫(yī)事業(yè)默默耕耘。

3 方藥應用

姚氏醫(yī)學注重三焦氣化理論,用藥輕靈宣透,疏暢氣機,多選用植物藥配伍組方,創(chuàng)擬許多經驗效方,炮制藥物時常用煎、炒、炮、炙等方法,制作丸、散、膏、丹等各種劑型的藥物制劑。

3.1 姚氏方藥創(chuàng)研 蘭茂先生臨證從實際出發(fā),診斷全面慎思,每證先論病理再予處方,方藥配伍精當,簡易實用;姚氏處方用藥輕靈宣暢,不以藥重味厚但求速效。二者的臨證處方用藥體現(xiàn)出一脈相承的云南地方醫(yī)學特色。姚氏第3代傳人姚質齋先生創(chuàng)立姚氏調經湯、姚氏保產達生方、姚氏資生丸、固護胎元方、化帶湯等婦科方劑。第5代傳人姚芑堂先生創(chuàng)制保產安胎的保產達生丸,治療婦科崩漏的黑歸脾湯,專治血傷風的丹梔逍遙散。根據(jù)云南氣候特點創(chuàng)制粉葛解肌湯治療時溫病。按藥性分別用酒炒、醋炒、鹽炒、米炒、膽炒等藥物炮制方法,創(chuàng)制出以膽炒附片為君藥的排石湯,用于治療泥沙樣膽結石。第5代傳人姚仲逵先生創(chuàng)制桑菊薄荷飲、藿曲苓桂湯、石斛寸冬飲、安胎達生湯等經驗方。姚貞白先生創(chuàng)制七香湯、姚濟神效散和多個治療肝病的驗方。姚濟神效散主治四時感冒、外感六淫,與云南白藥同為抗日戰(zhàn)爭時期滇軍的戰(zhàn)備藥物。第5代傳人姚濟先生創(chuàng)制退熱銀花露、川貝滌痰露、白虎清氣露、藿香露、小兒山楂膏、小兒八珍膏、小兒消食片、首烏延壽膏、氣血雙補膏、滋陰和陽膏等。第6代傳人姚克敏先生創(chuàng)研治療婦科疾病的艾附逍遙散、姚氏新加五子湯、姚氏新加當歸補血湯、姚氏新加清熱固經湯、增液四物湯、陰克寧系列方等。

3.2 《姚貞白醫(yī)案》方藥應用 該書記載經方、成方和經驗方105首,用于治療傷寒、溫病、內科、婦科、兒科和雜病等,涉及97種病證,記載藥物306味,同時載于《滇南本草》中的藥物有76味。其中寒涼藥121味,溫熱藥110味,平性藥75味;酸味藥8味,苦味藥77味,甘味藥130味,辛味藥78味,咸味藥13味;具有升浮性能的藥物90味,具有沉降作用的藥物216味;藥物歸經:入肝經79味,入心經52味,入脾經61味,入肺經79味,入腎經21味,入胃經10味,入膀胱經3味,入大腸經1味。統(tǒng)計分析藥物使用劑量,單味藥的使用量最小為0.15 g,最大為90 g,平均為9.11 g。臨證中常以多種劑型交替使用,有湯劑、散劑、丸劑、膏劑、霜劑等。藥物炮制方法有炒、炙、煅、烘、漂、燒、焠、烊化、水飛。根據(jù)病情靈活采用不同的療法,如針刺法、雞翎探吐法、吹喉法、熱熨法、泡足療法、外敷法、外熏法、飲料保健法、頻頻滴喂法、鼻飼法、灌腸法、吹鼻法、灌服法、物理療法等[1]。

3.3 《姚克敏婦科經驗研究》方藥應用 書中記載經方、成方和經驗方113首,用于治療婦科疾病,涉及7個病種,記載中藥196味,同時載于《滇南本草》中的藥物有59味。其中寒涼藥70味,溫熱藥77味,平性藥49味;酸味藥4味,苦味藥58味,甘味藥78味,辛味藥49味,咸味藥7味;具有升浮性能的藥物67味,具有沉降作用的藥物129味;藥物歸經:入肝經59味,入心經33味,入脾經42味,入肺經44味,入腎經11味,入胃經4味,入膀胱經2味,入大腸經1味。統(tǒng)計分析藥物使用劑量,單味藥的使用量最小為3 g,最大為60 g,平均為11.51 g。臨證中常以多種劑型交替使用,有湯劑、散劑、丸劑、膏劑、霜劑、片劑、顆粒劑等。藥物炮制以炒、炙、煅等方法為主。按照病情需要使用各種輔助療法,如外敷法、灌腸法、熱熨法、泡足療法、外熏法、外洗法、心理療法等[2]。

《姚貞白醫(yī)案》《姚克敏婦科經驗研究》的用藥規(guī)律顯示,有1/4左右的藥物同時記載于《滇南本草》,可見姚氏醫(yī)學深受蘭茂醫(yī)學的影響。書中使用藥物寒熱參半,而且有1/4為平性藥,突出姚氏醫(yī)學用藥寒溫并重,不過用溫燥,不偏于寒涼的用藥觀點。甘味藥最多,苦辛藥次之。甘能益氣健脾,斡旋中焦;辛能升能散,苦味為降,一升一降,運轉中焦樞機,進而暢通三焦氣機,印證了姚氏醫(yī)學“以氣化原理為辨證線索”的學術特點,把重視三焦氣化的學術思想融入其中。歸肝經者居多,肺經次之,脾經為第3位,心經為第4位,反映姚氏醫(yī)學重視肝脾的學術思想,臨證中常以疏肝健脾的逍遙散為婦科基礎方;肺朝百脈,為水之上源,心為君主之官,主血脈,氣血運行,同時也注重調暢氣血。單味藥的平均使用量在10 g左右,用藥輕靈平和,不妄投重劑,恰適其分而達四兩撥千斤之效。

4 藥食養(yǎng)生

《滇南本草》記載了很多食藥兩用的蔬菜、水果及糧谷類植物藥材和食療方藥[3],如“鵝腸菜不拘多少,豬肚一個,煎食二次痊愈”“鵝腸菜不拘多少,煮雞蛋食亦效”“薺菜治肺熱咳嗽,用雞蛋煮吃”等。姚氏醫(yī)學臨證中也常使用一些藥食兩用的藥物,如《姚貞白醫(yī)案》有“提筆躊躇,忽憶同道魯紹曾老先生謂:用大蒜煮鮮肉,可消腹水,且不傷正。因囑試服用生大蒜120克（去皮）、鮮豬肉250克,同熬爛為度,頓服”“每服調兌生蜂蜜2匙、牛奶1匙為引”“生蜂蜜1匙調服”“二冬膏、雪梨膏每服各調兌1匙為引”“囑以玉米須煎湯代水煨藥”“每服兌生姜汁1匙為引”等食療養(yǎng)生的方法[1]。《姚克敏婦科經驗研究》有“每日用清湯（雞湯、肉湯、排骨湯均可）兌服阿膠粉10 g,每日1次”“益母紅糖湯治療漏夾瘀者”[2]?！兜崮媳静荨酚涊d菜蔬類52味,水果類29味,糧谷類6味;《姚貞白醫(yī)案》記載菜蔬類23味,糧谷類15味,水果類7味,肉食類5味;《姚克敏婦科經驗研究》記載糧谷類14味,菜蔬類10味,水果類5味,肉食類1味。姚氏醫(yī)學認為重視脾胃的生理功能、病理表現(xiàn)是不可忽視的環(huán)節(jié),常以菜蔬、糧谷、水果、肉類等食藥兩用的藥材應用于臨床,既可固護脾胃功能,又能養(yǎng)生延年,治病療疾。由此可見,姚氏醫(yī)學繼承了蘭茂地方醫(yī)學,重視食物類藥物的應用,常以食療之法扶正固本而治療頑疾。

5 小結

云南姚氏醫(yī)學流派經歷了250余年的發(fā)展與傳承,不但繼承了中醫(yī)經典的學術精華,也汲取了地方醫(yī)學的豐富營養(yǎng),與蘭茂醫(yī)學血脈相連,引領地域文化的發(fā)展,成為本土醫(yī)學不可缺少的部分。姚氏醫(yī)學流派9代人的薪火相傳,承載著“大醫(yī)精誠”的醫(yī)道觀,同時也表現(xiàn)出姚氏門人刻苦學習、精于臨床、薪火傳承、生生不息的姚派醫(yī)風。發(fā)展蘭茂醫(yī)學,必須遵循中國傳統(tǒng)醫(yī)學的學術理論,建立在以云南地方民族醫(yī)學為基礎的平臺上,挖掘整理現(xiàn)存的資料,總結前人的經驗,堅持臨床實踐,借鑒現(xiàn)代醫(yī)學,發(fā)揮研發(fā)創(chuàng)新的精神,遵古而創(chuàng)制,腳踏實地地不斷前進。