疫病下醫(yī)學(xué)跨文化交流的闡釋
——以馬援征交趾時(shí)薏仁的引入為例

任艷如，祁苑紅，吳凱，戴翥

（云南中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)西學(xué)研究所，云南昆明 650500）

建設(shè)健康中國、構(gòu)建人類健康共同體是我們一直以來共同的夙愿。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，習(xí)近平總書記站在守護(hù)全人類生命安全的高度，呼吁國際社會(huì)團(tuán)結(jié)合作，堅(jiān)持多邊主義，推動(dòng)構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。2020年5月18日，習(xí)近平總書記在第73屆世界衛(wèi)生大會(huì)視頻會(huì)議開幕式上的致辭中指出，中國始終秉持構(gòu)建人類命運(yùn)共同體理念，攜手合作、共同戰(zhàn)疫。

在構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的道路上，多元醫(yī)療的跨文化交流與合作無疑是不可或缺的，特別是在人類面對(duì)共同疫病難題的背景下，如何尋找其結(jié)合點(diǎn)與突破口是中醫(yī)人類學(xué)所關(guān)注的重要問題。醫(yī)學(xué)的跨文化交流是文化交流的重要組成部分，研究歷史上相似情形下的醫(yī)學(xué)跨文化交流依然具有現(xiàn)實(shí)啟發(fā)意義。

東漢初年（公元25年），馬援將軍對(duì)薏苡仁的引種，是從記載的越南藥物傳入中國的開始，也是歷史上一次重要的發(fā)生在疫病背景下的醫(yī)藥跨文化交流[1]。本文擬從文獻(xiàn)學(xué)、人類學(xué)、傳播學(xué)等不同學(xué)科視角對(duì)這一歷史典故展開挖掘，并對(duì)其所表現(xiàn)出的規(guī)律特征做初步探析。

1 “馬援征交趾引種薏仁”典故考

1.1 概述

馬援(公元前14年—公元49年)，字文淵，扶風(fēng)茂陵(今陜西省興平市東北)人，是譽(yù)有“馬革裹尸”之勇的東漢開國名將之一?！榜R援征交趾”即發(fā)生于東漢光武帝建武年間，時(shí)受封“伏波將軍”的馬援率軍前往交趾（越南北部）鎮(zhèn)壓征側(cè)、征貳二姐妹起義。

“馬援征交趾引種薏仁”的典故首見于《后漢書·馬援傳》，“馬援屯軍于浪泊西里（于）間，虜未滅之時(shí)，下潦上霧，毒氣熏蒸，仰視肥鳶跕跕墮水中?！薄俺?，援在交趾，常餌意苡實(shí)，用能輕身省欲，以勝瘴氣?！薄澳戏睫曹訉?shí)大，援欲以為種，軍返，載之一車，時(shí)人以為南土珍怪，權(quán)貴皆望之。援時(shí)方有寵，故莫以聞。及卒后，有上書譖之者，以為前所載返皆明珠文犀?！盵2]

這3段生動(dòng)地再現(xiàn)了馬援將軍于建武十六年至二十年（公元40年—公元44年）遠(yuǎn)征交趾（今越南北部）時(shí)的情形，初到交趾就遇到了“下潦上霧，毒氣熏蒸”的不利地理環(huán)境，其嚴(yán)重程度即便是路過的飛鳥也無法通過，這種“毒氣”亦在史書中被稱作“瘴氣”，馬援將軍通過服用當(dāng)?shù)夭菟帯稗曹訉?shí)”的辦法，很好地防護(hù)了瘴氣對(duì)軍中將士的侵害，于是在返回中原時(shí)，決定將這種品種優(yōu)良的南方薏苡帶回中原引種，卻被朝中權(quán)貴誣陷為“明珠”珍寶，而遭人譏諷毀謗，這也成了后世成語“薏苡明珠”[3]的出處。

1.2 瘴疫考證

疫病是具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的疾病[4]，氣候因素、環(huán)境因素、預(yù)防措施和社會(huì)因素均影響疫病的流行?！罢我摺弊鳛橐卟〉囊环N，具有明顯的特定地理環(huán)境及社會(huì)因素影響特性，在這則典故中具體表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

1.2.1 自然因素

交趾地處嶺南，氣候炎熱潮濕、江河縱橫、山高谷深、地形封閉，自然生態(tài)環(huán)境原始，蚊蠅蟲媒聚集，為瘴疫的產(chǎn)生及相關(guān)疾病的流行提供了天然的條件及溫床，所謂“嶺南二十余郡，地勢(shì)低濕，暑熱，濕氣交蒸，疫癘為害，向被稱為瘴癘之區(qū)?！?/p>

1.2.2 社會(huì)因素

二征起義時(shí)期交趾的社會(huì)狀況為固有的世俗部落制度“從其俗而治”與中央王朝發(fā)生矛盾，賦稅制度使得人民受到壓迫，生產(chǎn)生活長期處于低速發(fā)展階段，物質(zhì)資料單薄，醫(yī)療技術(shù)得不到發(fā)展，自然資源得不到保護(hù)與開發(fā)，而戰(zhàn)爭也勢(shì)必伴隨著人口的流動(dòng)與遷徙，這些都加速了疫病流行的可能。

《后漢書·馬援傳》載“振旅還京師，軍吏經(jīng)瘴疫死者十四五。”“會(huì)暑甚，士卒多疫死，援亦中病?！睂?duì)馬援征交趾軍中將士遭遇的“瘴疫”，學(xué)者的認(rèn)識(shí)主要有3類。

第一類馮驪、上官緒智認(rèn)為[5]，“暑濕、暑甚、瘴疫、疫癘”應(yīng)該就是指“瘧疾”?！秴问洗呵铩份d“孟秋行夏令，民多瘧疾”，在歷史上，瘧疾是主要傳染病之一，“因其多在熱帶或亞熱帶的山岳、沼澤叢林地和空氣潮濕沉滯的山間、盆地流行猖獗。故當(dāng)時(shí)多稱瘧疾為濕疫、暑濕、溫濕、嶂氣、瘴氣、瘴癘、瘴疫及疫癘等”。

第二類觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)“瘴疫”的癥狀加以判斷，如伴隨下肢浮腫可能是腳氣病，如伴隨腹部脹大可能是血吸蟲病。就后漢書記載的其在軍中的流行規(guī)模及危害程度來看，則應(yīng)是以南方自然環(huán)境為主要原因的一系列地域性傳染病，而不僅只包括瘧疾[6]，而造成諸多誤讀的原因，可能是馬援征交趾后“南方瘴氣”逐漸演變?yōu)槲幕拍畹脑颉?/p>

第三類以學(xué)者李經(jīng)緯為代表[7]，他經(jīng)過文獻(xiàn)互參，并結(jié)合晉葛洪所著《肘后救卒方》對(duì)天花的記載:“比歲有病時(shí)行，仍發(fā)瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆載白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死。治得差后，瘡瘢紫黑，彌歲方滅，此惡毒之氣。世人云:以建武中于南陽（當(dāng)為安陽）擊虜所得，仍呼為虜瘡。諸醫(yī)參詳作治，用之有效方……”這里的建武，就是漢光武帝之年號(hào)，印證了天花是馬援征交趾時(shí)，由越地帶回中原的。傅運(yùn)森《世界大事年表》，也于光武帝建武二十五年條下,明確記述[8]有:“馬援卒于軍始傳痘瘡。”這里的瘴疫應(yīng)該是一類疾病的統(tǒng)稱，多與當(dāng)?shù)貧夂蛳嚓P(guān)，“瘴”多為惡性瘧，“疫”則至少包括有天花。學(xué)者岳嶺的研究[9]也呼應(yīng)了這一觀點(diǎn)，后漢書為魏晉時(shí)期的著作，當(dāng)時(shí)已經(jīng)有意識(shí)地將“瘴”和“疫”區(qū)分為兩種疾病，兩者同屬傳染性強(qiáng)的疫病，前者的死亡率高于后者。

1.3 薏苡的本草考證

薏苡是中國遠(yuǎn)古最早被馴化的作物之一，在河姆渡遺址出土的薏苡種子己有6 000年以上的歷史[10]；公元前3世紀(jì)末，據(jù)越南《龍威毖書》記載，越南交趾發(fā)現(xiàn)一些草藥，薏苡仁、菖蒲、薯片、桔梗、陳皮、龍眼和桂枝等[11]；又有學(xué)者考證[12]，在我國廣西曾發(fā)現(xiàn)大面積的原始水生薏苡和野生薏苡，可能是薏苡的起源中心和早期主要產(chǎn)地。這些串聯(lián)的線索雖然沒有直接表明薏苡的發(fā)源和演變，但至少說明了以下幾個(gè)信息：野生薏苡很早有之；廣西以南地區(qū)，包括同屬駱越文明發(fā)祥地的越南較早實(shí)現(xiàn)了薏苡的種植并且開展了藥用實(shí)踐。

薏苡栽種時(shí)間久、地域跨度大，其醫(yī)用價(jià)值與功效經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證，被傳承下來，歷代古籍均有記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：薏苡味甘微寒，上品，草部，主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣。其根下三蟲，一名“解蠡”。結(jié)合《說文解字》對(duì)于“蠡”是“蟲蛀木”有器物磨損毀壞之義的解釋，所載雖未提及瘴疫，但從其主治看，與后漢書中將軍一行所遭遇的癥狀有諸多重合?！睹t(yī)別錄》：“薏苡仁生真定平澤及田野”?！堕_寶本草》云：“今多用梁漢者，氣劣于真定”，真定即今河北正定縣，因此可以推斷，南北朝時(shí)期，薏苡產(chǎn)地開始由中國西南逐步傳播到華北平原。又如明代《本草蒙筌》曰:“薏苡仁……葉類垂黍，花開淺黃，結(jié)實(shí)而名薏珠，小兒每穿為戲。醫(yī)家采用，專療濕痹，且治肺癰。筋急拘攣，屈伸不便者最效久服益氣輕身，多服開胃進(jìn)食?！?/p>

馬援所率軍隊(duì)服食薏米以防當(dāng)?shù)囟喟l(fā)的瘴疫，謂“南方薏苡實(shí)大”并引入，說明漢代已經(jīng)注意到對(duì)薏苡良種選育?？v觀歷代有關(guān)薏苡的本草文獻(xiàn)，馬援將軍引種薏仁后，薏苡能夠在全國范圍廣泛栽培[13]，在醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)是很大的，亦說明醫(yī)學(xué)跨文化交流使得醫(yī)藥知識(shí)在流動(dòng)中被不斷強(qiáng)化了。

1.4 跨越千年的“馬留人”與“馬援故道”

除了醫(yī)藥的跨文化交流以外，馬援將軍還采取了一系列辦法促進(jìn)交流進(jìn)一步深入、延續(xù)，其中“馬留人”政策與“馬援故道”的開發(fā)利用，歷史上直接促進(jìn)了北部灣地區(qū)的發(fā)展，甚至跨越時(shí)間的界限，在今天依然有廣泛的影響。

《后漢書·列傳·南蠻西南夷列傳》中載援破交趾,斬征側(cè)、征貳等，余皆降散。后《水經(jīng)柱》[14]載“馬文淵立兩銅柱地林邑岸北，有遺兵十余家不返……悉姓馬，自婚姻，今有二百戶，交州以其流寓，號(hào)曰馬流?！睘榱顺鋵?shí)邊疆、鞏固邊防，馬援在勝利班師回朝時(shí)，把部分軍人留駐當(dāng)?shù)赝蛪ㄊ叄稚膊?，在?dāng)?shù)貍c城池，鑿水道。史稱這些人為“馬留人”，其意為“馬援留下之人”。學(xué)者潘啟富認(rèn)為當(dāng)時(shí)留駐者還包括交趾、日南、九真等郡（即今越南北部、中部，甚至南部地區(qū)），現(xiàn)在的馬留人起源于馬援所留之人，也包括原住民及原住民與馬留人聯(lián)姻的后代，這些人尊崇馬援、認(rèn)同華夏文化[15]。

馬援將軍在出兵交趾過程中，修繕了靈渠，鑿?fù)擞艚?、南流江等水道，為嶺南與中原地區(qū)的內(nèi)河通道、北部灣地區(qū)的海上通道建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[16]。此外，馬援在進(jìn)軍交趾的過程中，進(jìn)一步完善了合浦前往交趾的海上航線，交趾的發(fā)展使?jié)h代“海上絲綢之路”的發(fā)展獲得了一個(gè)更有地理優(yōu)勢(shì)的起點(diǎn)。且交趾、日南等地是北部灣地區(qū)對(duì)外交往的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，馬援疏通了這一環(huán)節(jié)，進(jìn)而盤活了整個(gè)北部灣地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)交往，北部灣地區(qū)經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)了空前的繁榮。

2 疫病下醫(yī)學(xué)跨文化交流的特征

中越醫(yī)學(xué)交流的歷史由來已久，在秦漢時(shí)期就已經(jīng)形成一定格局[17]。馬援征交趾防治疫病而引種薏仁，既具有偶然性的，也具有基于歷史基礎(chǔ)的必然性，具體表現(xiàn)為以下幾方面的特征。

2.1 雙向性

馬援對(duì)薏仁的引種并非是一次單向的醫(yī)藥知識(shí)流動(dòng)，我們可以看到傳播雙方表現(xiàn)出跨文化的雙向互動(dòng)。“援所過輒為郡縣，治城廓，穿渠灌溉，以利其民。條奏越律與漢律駁者十余事，與越人申明舊制，自后駱越奉行馬將軍?！比丝谙陆?，生產(chǎn)生活停滯，人們渴望新的社會(huì)治理出現(xiàn)，在幫助駱越人的同時(shí)也得到了擁護(hù)，進(jìn)而從當(dāng)?shù)厝酥蝎@知薏苡防瘴疫的知識(shí)。越南史學(xué)家明崢[18]對(duì)此予以肯定:“積極地把中國的耕作經(jīng)驗(yàn)傳播到我國來。鐵犁和耕牛的使用推動(dòng)了農(nóng)業(yè)發(fā)展,灌溉使生產(chǎn)率提高了，生產(chǎn)力狀況得到改善。根據(jù)漢代軍隊(duì)的形制，當(dāng)時(shí)馬援的軍隊(duì)中也應(yīng)該配有隨軍醫(yī)生，參照馬援將軍提出的利民政策，當(dāng)時(shí)的軍醫(yī)也勢(shì)必給醫(yī)療亟待發(fā)展的交趾社會(huì)帶來了新的知識(shí)，而馬援將軍的軍隊(duì)遭遇的瘴疫也迫切需要地方性醫(yī)藥知識(shí)提供幫助，是一次真正意義上的醫(yī)藥雙向交流。對(duì)于健康與生存的共同追尋，直接促進(jìn)了馬援將軍與當(dāng)?shù)厝说慕涣骰?dòng)，而這種共通性也肯定了醫(yī)藥交流總是呈現(xiàn)出更容易跨文化流動(dòng)的特性，特別是在“危機(jī)”出現(xiàn)的時(shí)候。

2.2 驅(qū)力性

不同于其他早期醫(yī)藥交流所呈現(xiàn)出的偶發(fā)和被動(dòng)，這次醫(yī)藥交流是由領(lǐng)袖馬援所介導(dǎo)的有準(zhǔn)備、有策略的一次主動(dòng)交流。馬援將軍對(duì)地理環(huán)境的觀察，對(duì)人文的溝通表現(xiàn)出強(qiáng)烈的領(lǐng)導(dǎo)才能，據(jù)史料《水經(jīng)注》的記載，馬援曾繪制交趾地圖，并對(duì)其地理環(huán)境進(jìn)行實(shí)踐考察，對(duì)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境記錄在冊(cè)，還得到當(dāng)?shù)伛樤矫褡宓闹鲃?dòng)幫助，甚至形成自發(fā)的駱越軍隊(duì)直接接受馬援將軍的指揮。憑借敏銳的觀察力和治軍才能，“因地制宜、就地取材、入鄉(xiāng)隨俗”的策略為發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厮幉霓曹釉黾恿丝赡?。即所謂文化適應(yīng)是不同文化系統(tǒng)之間交流的必要途徑，這里的“適應(yīng)”不僅在于異質(zhì)文化體系之間的調(diào)適[19]，還在于處于特定社會(huì)文化場(chǎng)景中的行動(dòng)者對(duì)不同文化意義的理解與創(chuàng)新，馬援將軍就是一位具有適應(yīng)驅(qū)力的行動(dòng)者。

2.3 延續(xù)性

馬援征交趾雖然是政治和軍事目的，但是隨之而來醫(yī)藥、經(jīng)濟(jì)和文化影響力是深遠(yuǎn)的，且是深入民間的。特別是馬援將軍的“馬留人”政策，可以說是歷史上最早的移民政策之一。馬援一路南征，都有留下戍守兵將，這些士兵的故事可以見于馬援所經(jīng)過地區(qū)的地方志中。他們有的定居部落，世襲土司，管理蠻夷；還有的留在河網(wǎng)急流險(xiǎn)灘處為行人導(dǎo)航，確保交州路途通暢。“馬留人”不僅在建設(shè)邊疆的過程中做出貢獻(xiàn)，更為重要的是他們的后人至今仍廣泛分布在廣西、越南等地，在我國廣西、湖南、廣東、海南等省區(qū)，越南清化、諒山、北寧、福安、河內(nèi)[20]亦有專為紀(jì)念伏波將軍而修建的伏波廟。這些“馬留人”在融入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的同時(shí)，也用實(shí)際行動(dòng)影響著不同時(shí)代的發(fā)展，如學(xué)者王明珂[21]所描述的那樣，“馬留人”亦是憑借著對(duì)馬援將軍共同的祖先記憶，代際傳承下來?？梢哉f馬援南征，不僅是一次卓越的軍事行動(dòng)，也是文化深度交流的典范[22]。

3 結(jié)語

馬援作為杰出的軍事家，不僅獲得了邊疆的穩(wěn)定，而且以其敏銳的洞察力發(fā)現(xiàn)治愈軍中瘴疫的藥材——南方薏苡，并積極引入當(dāng)?shù)仄贩N。這一疫病背景下醫(yī)學(xué)跨文化交流的代表再次印證了不同文化之間的醫(yī)藥交流互鑒是促進(jìn)醫(yī)藥發(fā)展的重要因素，從人類學(xué)角度闡釋這一典故發(fā)現(xiàn)：（1）醫(yī)藥知識(shí)的交流與傳播不應(yīng)該是單向的，而應(yīng)基于深入、廣泛的文化互動(dòng)；（2）疫病背景下的醫(yī)藥交流，揭示的是人們對(duì)于“危機(jī)”的共同應(yīng)對(duì)，對(duì)于健康的共通追求；（3）“馬留人”政策及跨越千年的中越伏波崇拜既反映了馬援將軍作為傳播行動(dòng)者的“適應(yīng)力”與“影響力”，也是對(duì)跨文化交流延續(xù)性的當(dāng)代再現(xiàn)。綜上所述，對(duì)于馬援征交趾引種薏仁這一典故的深入發(fā)掘，既再現(xiàn)了歷史的多面向，也為“疫病下醫(yī)藥跨文化交流”這一議題帶來了諸多啟示。