感恩拓延-建構理論對我國老年慢性病病人健康促進的啟示

何禮平，袁蔓嬌，楊辰菲，賴 玲，李 莉

截至2019年底，我國老年人口(>60歲)達2.54億，其中患慢性病人數(shù)達1.18億，且70%的老年人存在兩種或兩種以上的慢性疾病[1]。慢性病病因復雜、病程持久、遷延不愈，病人易產(chǎn)生悲傷、抑郁等負性情緒，自我管理能力下降并消極應對疾病，直接影響個體健康和生存質量[2]。近年來，有研究表明，感恩作為積極情緒的重要特質，其拓延-建構功能能提高個體的適應能力，優(yōu)化個體整體健康水平，改善個體生存質量，為老年慢性病病人的護理提供了全新視角[3-5]。本文將對感恩拓延-建構理論的應用效果進行探討，以期為制定促進老年慢性病病人健康方案提供借鑒與指導。

1 感恩拓延-建構理論概述

1.1 感恩拓延-建構理論背景 2001年Fredrickson[6]對積極情緒展開了系統(tǒng)的研究，他指出積極情緒對個體的心理、生理及社會資源起到拓展建構的作用，且過程呈螺旋上升式。2004年Fredrickson將這一理論引入感恩研究中，指出感恩可以擴大個體思維和行動范圍，消除消極情緒造成的生理影響，構建終身受用的個人資源。2018年Fredrickson等[7]再次開展了大量研究證實了這一理論，且目前較多學者以該理論模型為基礎，制定感恩策略。

1.2 感恩拓延-建構理論內(nèi)涵 感恩拓延-建構理論源于Fredrickson[6]的積極情緒拓延-建構理論，該理論指出了感恩作為一種積極的情緒反應狀態(tài)，不但能拓展個體的思維行動范疇，還具有糾正、修復、緩釋負性情緒的功能，可幫助個體建立影響一生的正性資本，有效提升個體適應能力和整體幸福感[8]。這一理論蘊含三層含義：一是感恩的拓展功能，感恩對個體的認知行為具有啟動和拓展效應，能夠擴展個體的注意范圍、激發(fā)個體的思維活力，以及拓寬個體的認知地圖[8]；二是感恩的緩釋功能，感恩可有效緩解負性情緒所致的焦慮抑郁情緒及身體緊張[9]。研究表明，感恩能有效抑制創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)等負性情緒[10]；三是感恩的建構功能，感恩能夠幫助個體建構一系列包括身體、智力、社會等方面的資源，甚至增強個體的社會依附[10]。

2 測量工具

2.1 感恩問卷(The Gratitude Questionnaire-6，GQ-6) GQ-6由McCullough等于2002年編制，為單維度量表[11]，分為感恩的深度、頻率、廣度和密度4個層面，用來測試感恩傾向的差異性，共6個項目，各條目采用7點等級評分方式，1分代表“非常不同意”，7分代表“非常同意”，其得分越高代表感恩傾向越高，該問卷信效度良好。我國學者楊芳[12]于2013年將GQ-6進行漢化修訂，修訂后的量表題目數(shù)量和計分規(guī)則與原量表保持一致，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.651。因該問卷條目簡單易懂、操作簡便，符合老年人特性，在老年慢性病病人中應用較廣。

2.2 感恩忿恨感激問卷(The Gratitude Resentment and Appreciation Test，GRAT) GRAT由Watkins[13]于2003年編制，該量表包含充實感(或富足感)、非社會資源感激、簡單感激3個維度，共44個條目，各條目采用5點等級計分方式，其中14項為反向計分，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。我國學者孫文剛等[14]將該量表漢化修訂后用于測試大學生的感恩水平，修訂后的量表條目縮減至34項，并沒有改變原有維度，測得信效度良好，但目前尚未有研究將該量表用于老年慢性病群體，其有效性有待驗證。

2.3 感激量表(Appreciation Scale，AS) AS由Adler[15]于 2005年編制，該量表包含關注擁有、敬畏感、當下、自我/社會比較、儀式、表達感謝、喪失/逆境、感恩他人8個維度，共57個條目，采用7點等級計分法計分，其得分越高表示個體感恩水平越高，在8個分量表中除“自我/社會比較”部分為0.62，其余部分Cronbach′s α系數(shù)均在0.73～0.84。該量表條目多，能在填寫時給個體提供感恩的詳細特征，但部分測量內(nèi)容已脫離感恩的內(nèi)涵，其可靠性有待驗證。

3 基于感恩拓延-建構理論的健康促進方案

基于感恩拓延-建構理論的心理干預在促進個體健康、提高個體生存質量方面已得到有效驗證[16]，其主要形式有以下幾種：①感恩記錄[17]，即護士指導病人記錄感恩事件，是實施感恩干預過程中最常用的方法。感恩的記錄形式多樣，除傳統(tǒng)的書寫表達感恩外，近年來越來越多的研究借助互聯(lián)網(wǎng)平臺記錄，如在李靜等[18]的研究中，護士指導病人將感恩事件通過微博、網(wǎng)絡日記、視頻錄音、微信語音等方式記錄。多項研究證實，感恩記錄能增強個體感恩傾向，促進個體保持良好心境[19-20]。②感恩沉思[21]，是護士指導病人沉思值得感激的人物或事件，比如讓病人回憶與自己的老師、朋友、同事的愉快相處經(jīng)歷。周亞苗等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，在感恩沉思基礎上同時配合音樂療法，可增加病人的感恩體驗。③感恩拜訪[23]，是護士鼓勵病人對曾經(jīng)幫助過自己的人當面或用書信、電話、郵件等方式傳達感激之情。隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，感恩拜訪可通過視頻連線等方式進行，通過更直觀的表達，病人感恩情緒也能得到進一步釋放[24]。④其他感恩干預方法：感恩交流，組織病友之間進行感恩的經(jīng)驗分享，能使病患之間產(chǎn)生共情，增進個體感恩傾向[25]。

4 感恩拓延-建構理論在健康領域的研究

4.1 感恩拓延-建構理論與心理健康 ①負性情緒：研究顯示，感恩水平高的個體更容易體會到其他積極情緒，如幸福、活力、樂觀、希望，還能抵消消極情緒帶來的不愉快，因此患抑郁癥的概率會大大降低[26]。此外，基于感恩拓延-建構理論的延續(xù)護理能有效緩解病人的焦慮抑郁情緒，從而建立健康的正性情緒[27-28]。②創(chuàng)傷后應激障礙：Kashdan等[29]探究了感恩對創(chuàng)傷后應激障礙(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)的影響，研究結果表明PTSD病人經(jīng)歷感恩干預后，自尊心理和積極情緒都顯著提高，并促進了其日常生活功能恢復。③心理彈性：有研究發(fā)現(xiàn)，當個體面對挫折與困難時，感恩水平高的個體心理適應能力更強[30]。國外一項研究顯示，在對2 型糖尿病病人實施感恩干預后，病人心理彈性與疾病的自我管理能力都有顯著提高[31]。唐婷婷等[32]基于感恩拓延-建構理論對2型糖尿病病人進行延續(xù)護理后，病人的疾病認知水平及心理適應性均有所提高。④創(chuàng)傷后成長：感恩水平與創(chuàng)傷后成長呈現(xiàn)正相關，感恩水平越高的個體，創(chuàng)傷后成長水平越高[33-34]。Linley等[35]研究指出，感恩是促進創(chuàng)傷后成長的重要因素，它能幫助個體發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后的益處，讓個體對自我價值有更高的領悟，且幸福感與創(chuàng)傷前相比也有明顯提高。

4.2 感恩拓延-建構理論與生理健康

4.2.1 睡眠 在Wood等[36]的研究中，研究者在控制了神經(jīng)質和其他特質后，測試感恩是否與睡眠相關。結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過感恩干預，被試者睡眠潛伏期縮短，主觀睡眠質量提高，睡眠時間延長，失眠情況得以改善。彭斯等[37]在對乳腺癌化療病人進行了4周感恩干預后，病人能更好地接納疾病，減輕了病人心理負擔，提高了病人睡眠質量。

4.2.2 疾病癥狀 Kendler等[38]以2 616個雙胞胎為研究對象進行感恩干預，發(fā)現(xiàn)感恩能降低各種內(nèi)、外在功能紊亂的發(fā)生率。Emmons等[39]的研究顯示, 感恩體驗可能會增強副交感神經(jīng)系統(tǒng)心肌調節(jié)能力，減少軀體不適癥狀。Froh等[40]的研究顯示，感恩水平越高的個體，自覺癥狀(頭痛、頭暈、胃痛、咽喉痛)等出現(xiàn)越少。

4.3 感恩拓延-建構理論與社會健康

4.3.1 主觀幸福感 感恩可有效調整病人心理狀態(tài),提高病人主觀幸福感[41]。有研究顯示，具有感恩傾向的個體對生活的態(tài)度更樂觀，更容易得到滿足和快樂，幸福感也更高[11]。楊晶[42]對90例老年2型糖尿病病人的研究顯示，干預組實施4周感恩干預后糖尿病痛苦癥狀降低，主觀幸福感得到提高。

4.3.2 社會支持 感恩可以幫助病人改善人際關系，研究發(fā)現(xiàn)，感恩水平高的老年人更容易獲得社會支持，對支持的利用度也更高[25]。Emmons等[43]也發(fā)現(xiàn)指導病人進行感恩訓練后，未來預期水平有所提高。

4.3.3 健康行為 感恩能夠幫助個體提高自我管理能力，糾正不良生活習慣，如戒酒、合理運動、飲食控制[16,44-45]。

5 感恩拓延-建構理論對我國老年慢性病病人的健康啟示

5.1 指導老年慢性病病人掌握適合自身的感恩策略 感恩拓延-建構理論認為，感恩能拓展個體思維行動范疇，促進個體形成良好的思維方式、學習習慣、人際交往，但老年人思維行動緩慢，認知功能減弱，對感恩策略的掌握相較于正常成年人慢。因此，護理人員在進行感恩干預時，要充分考慮老年人自身特點，評估其認知功能、文化水平，根據(jù)感恩的形式和內(nèi)容，選擇與他們自身相適應的感恩策略。如文化程度低的老年病人可由護理人員或家屬將其感恩感悟錄音記錄；文化程度高的病人可書寫記錄感恩；樂觀積極、善于交流的病人可進行感恩拜訪。

5.2 利用感恩特性減輕老年慢性病病人癥狀困擾 癥狀困擾是一種生理、心理和社會行為等方面的消極體驗，會影響病人對疾病的應對方式，造成不良的健康結局[46]。感恩拓延-建構功能顯示，感恩不僅能緩解老年慢性病病人的負性情緒，還能改善抽煙酗酒、藥物濫用、暴飲暴食、缺乏運動等不良行為方式及促進良好人際關系的形成。因此，護理人員在慢性病管理過程中應重視感恩對生理、心理、社會健康的干預成效，利用感恩特性激發(fā)病人的正性情緒，建立良好的心境，引導病人對疾病有正確的認知，促使養(yǎng)成健康的生活行為習慣，對改善老年慢性病病人的癥狀困擾和健康結局具有重要意義。

5.3 探索促進老年慢性病病人健康狀況的綜合感恩干預方案 我國對老年慢性病病人的健康管理方案較少能綜合生理、心理、社會健康等多個方面，也尚未擁有系統(tǒng)的健康管理模式。因此，我國護理人員在基于感恩拓延-建構理論實施干預時可借鑒國外研究者思路，梳理感恩的作用路徑，充分考慮老年群體的心理特點對感恩干預效果的影響，結合不同病程慢性疾病病人感恩干預的適宜時機，以及影響慢性病病人健康促進的第三變量，如認知功能、社會支持和應對方式，探討來自家庭、醫(yī)院、社區(qū)及個體等影響感恩的因素，以制定綜合生理、心理、社會健康等方面的老年慢性病病人感恩干預方案。

6 小結

在我國人口老齡化日益加重的背景下，積極老齡化的概念被提出，積極老齡化主要包括身心健康、積極參與、家庭支持、良好的社會適應能力、人際關系和諧等內(nèi)容[47]，感恩拓延-建構理論的推廣與應用是促進積極老齡化的重要手段?，F(xiàn)階段該理論在我國的研究尚處于初級階段，這需要臨床護理人員加強對國外研究動態(tài)的關注以及不斷的臨床實踐，從而為老年慢性病病人制定個性化、專業(yè)化的指導方案，以期提高我國老年慢性病病人的健康水平和遠期生存質量。