李麗容 王凈

(重慶醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院馬克思主義視野下醫(yī)療改革與文化建設(shè)團(tuán)隊(duì)，重慶 400016)

如何應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來的一系列養(yǎng)老問題，尤其是物質(zhì)生活滿足后日益突出的精神贍養(yǎng)問題，是當(dāng)前中國亟待解決的重大問題。2019年11月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》〔1〕，從5個(gè)方面部署了應(yīng)對(duì)人口老齡化的具體工作任務(wù)，其中就強(qiáng)調(diào)了要構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會(huì)環(huán)境，構(gòu)建家庭支持體系，建設(shè)老年型友好社會(huì)。這正是對(duì)弘揚(yáng)孝道文化、重視家庭親情提出的新要求。2013年中國修訂的《老年人權(quán)益保障法》明確提出精神贍養(yǎng)，但精神贍養(yǎng)的具體內(nèi)容、懲罰措施模糊導(dǎo)致其可操作性不強(qiáng)。因此，近年來學(xué)者發(fā)表了許多關(guān)于完善精神贍養(yǎng)法律制度的文章。但是法律不能強(qiáng)迫一個(gè)人做到他的能力所能允許的最好程度,而要尋找可行的裁斷標(biāo)準(zhǔn),法律必須轉(zhuǎn)向其表親——道德〔2〕?！胺蛐?，德之本也”，中國作為文明古國，自古以來就推崇孝道文化，尊敬父母、孝順父母，是中華民族的傳統(tǒng)美德，是每一個(gè)中華兒女應(yīng)盡的義務(wù)。本文對(duì)中國優(yōu)秀傳統(tǒng)孝文化視域下老年人精神贍養(yǎng)問題進(jìn)行探討。

1 老年人精神贍養(yǎng)的重要性

1.1提高老年人身心健康，促進(jìn)人口紅利轉(zhuǎn)化為健康紅利 實(shí)施健康戰(zhàn)略是新時(shí)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)國家安全與社會(huì)穩(wěn)定的必備條件，更是實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活新期盼的重要支撐〔3〕。世界衛(wèi)生組織曾在《積極老齡化——一個(gè)政策框架》〔4〕中指出積極老齡化是老年人按照自己的需求、愿望和能力參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公民事務(wù)的過程，是為了提高生活質(zhì)量獲得健康、參與和保障的最佳機(jī)會(huì)的過程。隨著年齡的增長，使老年人身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，并且伴隨著高血壓、糖尿病、慢性肺病等基礎(chǔ)疾病，而老年人退休后社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變使得老年人從忙碌生活逐漸變慢，極易產(chǎn)生孤單、落寞、苦悶情緒，心理問題也隨之而來。因此，怎樣提高老年人的身心健康，促進(jìn)人口紅利轉(zhuǎn)換為健康紅利，是當(dāng)前中國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和實(shí)施健康戰(zhàn)略的重要因素。且在遭遇疾病時(shí)，老年人作為高危易發(fā)人群，不僅需要我們關(guān)注其身體健康，還要重視心理健康，不能忽視其精神需求。當(dāng)老年人身心更加健康時(shí)，人口紅利才能更好地轉(zhuǎn)向健康紅利，健康中國戰(zhàn)略才能更好地實(shí)現(xiàn)。

1.2繼承和發(fā)展中國優(yōu)秀傳統(tǒng)孝文化 孝文化是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，必須要充分重視并加以繼承和發(fā)展。所謂孝文化，就是孝敬父母，尊敬老人的一種文化傳統(tǒng)。孝順父母，不僅是物質(zhì)贍養(yǎng)，更重要的是精神贍養(yǎng)，而重視并踐行對(duì)老年人的精神贍養(yǎng)，也是對(duì)中國優(yōu)秀傳統(tǒng)孝文化的繼承與發(fā)展。我們應(yīng)做到哲學(xué)史家陳來先生所倡導(dǎo)的“兩相”應(yīng)“兩創(chuàng)”，“兩相”即中華優(yōu)秀文化必須與當(dāng)代文化相適應(yīng)、與現(xiàn)代社會(huì)相協(xié)調(diào)；“兩創(chuàng)”即對(duì)中華文化要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展〔5〕。特別是在以和平與發(fā)展為主題的當(dāng)今世界，文化作為一種軟實(shí)力，越來越成為綜合國力競(jìng)爭(zhēng)的重要因素。

1.3維護(hù)家庭、社會(huì)乃至國家穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié) 孝作為中國傳統(tǒng)文化的核心及家庭倫理最重要的規(guī)范，不僅有調(diào)節(jié)家庭關(guān)系、維護(hù)家庭穩(wěn)定的作用，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展也扮演著重要角色。目前，中國人口老齡化基數(shù)大、發(fā)展勢(shì)頭迅猛，空巢、失能現(xiàn)象嚴(yán)重。但中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，仍然還處在初級(jí)階段，無法滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求，如何破解這一難題，成為新時(shí)代新形勢(shì)下面臨的巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)中國出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定，要全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，證明家庭在應(yīng)對(duì)人口老齡化中不可替代的作用。但選擇居家養(yǎng)老的家庭，因?yàn)楫惖毓ぷ?、?jīng)濟(jì)壓力等客觀原因，導(dǎo)致一些子女并未能很好地履行精神贍養(yǎng)的義務(wù)。而老年人精神贍養(yǎng)的缺失，使家庭關(guān)系矛盾加深，甚至出現(xiàn)老年人狀告子女未履行精神贍養(yǎng)、老年人抑郁跳樓等社會(huì)問題，給國家發(fā)展帶來了許多不利影響。為此，國家出臺(tái)了相關(guān)法律條文要求子女履行精神贍養(yǎng)的相關(guān)義務(wù)，但是兒女對(duì)于父母的精神贍養(yǎng)僅依靠國家出臺(tái)相關(guān)法律的外在約束是不夠的，需要激發(fā)子女內(nèi)心真正的孝心。而弘揚(yáng)中國優(yōu)秀傳統(tǒng)孝文化，能夠促使年輕人主動(dòng)承擔(dān)起精神贍養(yǎng)的責(zé)任，有利于破解當(dāng)前中國精神贍養(yǎng)的難題，進(jìn)而維護(hù)家庭、社會(huì)乃至國家的和諧穩(wěn)定。

2 老年人精神贍養(yǎng)存在的問題

2.1精神贍養(yǎng)法律有待完善 精神贍養(yǎng)不僅是道德問題，更是必須履行的法律義務(wù)。1996年，中國就頒布了第一部《老年人權(quán)益保障法》，但隨著人口老齡化程度不斷加深，所帶來的各種養(yǎng)老新問題接踵而至。為進(jìn)一步保障老年人的合法權(quán)益，中國相繼修訂了幾次《老年人權(quán)益保障法》。盡管如此，現(xiàn)有的法律中關(guān)于老年人精神贍養(yǎng)方面的立法涉及仍然較少?！痘橐龇ā分灰?guī)定子女對(duì)父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)，沒有明確提出精神贍養(yǎng)。而在2013年修訂的《老年人權(quán)益保障法》中，明確規(guī)定贍養(yǎng)老人應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)、生活上的照料和精神上的慰藉〔6〕。但新修訂的《老年人權(quán)益保障法》只有關(guān)于老年人精神贍養(yǎng)的一些原則性的規(guī)定，如精神贍養(yǎng)的權(quán)利義務(wù)主體及其未履行精神贍養(yǎng)義務(wù)的法律責(zé)任等內(nèi)容該法均未做出明確的規(guī)定，而司法實(shí)踐中,老年人的精神贍養(yǎng)權(quán)益并沒有落到實(shí)處〔7〕。有研究對(duì)該法實(shí)施幾年后精神贍養(yǎng)的案件進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)全國精神贍養(yǎng)訴訟雖然大幅上升,4年來達(dá)到104件,但占贍養(yǎng)案件的比例仍然很小(0.019%)，而且在相當(dāng)一部分案件中,作為原告的老人與作為被告的子女情感裂痕較深，并未達(dá)到預(yù)期效果?！独夏耆藱?quán)益保障法》將傳統(tǒng)文化之孝道融入法律,符合“十九大”所倡傳統(tǒng)文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化，符合“孝老愛親”之公民道德要求,也是社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入法治建設(shè)的體現(xiàn)〔8〕。但“孝文化”怎樣與法律結(jié)合共同發(fā)揮保障老年人精神贍養(yǎng)權(quán)益的作用，仍然需進(jìn)一步探討。

2.2孝文化氛圍遭受破壞 隨著中國經(jīng)濟(jì)規(guī)模不斷擴(kuò)大，綜合國力不斷增強(qiáng)，中國社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這表明人民對(duì)于美好生活的向往在解決溫飽問題之后，有了更高質(zhì)量、更深層次的精神追求。一些老人在退休后，有了更多的閑暇時(shí)間，他們希望能有充實(shí)的業(yè)余生活、豐富的精神世界，這就要求國家、社會(huì)特別是來自家庭成員的關(guān)懷。老年人作為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，本應(yīng)該受到大家的尊重和禮讓，尤其是中國一直強(qiáng)調(diào)尊老愛幼，但近年來老年人“碰瓷”現(xiàn)象頻繁發(fā)生，霸道搶座傷人、跳壩壩舞擾民、搶占公共資源、辱罵公交車司機(jī)、搶奪方向盤等社會(huì)問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致老年人摔倒無人扶，尊老、敬老、孝老的社會(huì)氛圍受到嚴(yán)重破壞，老年人精神贍養(yǎng)的社會(huì)氛圍也受其影響。此外，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，年輕人壓力倍增，子女無暇顧及老年人精神生活，大部分人選擇通過物質(zhì)來贍養(yǎng)父母，忽視老年人精神贍養(yǎng)的現(xiàn)象普遍發(fā)生。但無論出于何種原因，子女都應(yīng)該充分重視并主動(dòng)承擔(dān)對(duì)父母精神贍養(yǎng)的責(zé)任，讓老年人安享晚年。

2.3精神贍養(yǎng)資源匱乏 隨著老年人口數(shù)量的增加，特別是一些高齡和失能失智老年人口的增加，中國養(yǎng)老服務(wù)需求正在急劇上升。然而，目前中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量與實(shí)際所需差距較大，加之一些家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力不允許和傳統(tǒng)孝道思想的影響，促使除家庭養(yǎng)老外，社區(qū)居家養(yǎng)老成為一部分養(yǎng)老的新選擇。社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人居住在家庭中，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)由社區(qū)整合各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助醫(yī)、精神慰藉等服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老重點(diǎn)在于為老年人提供基本的生活照料和醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于老年人精神慰藉方面資源和關(guān)注較少，家庭養(yǎng)老因?yàn)楝F(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的日益小型化和一些現(xiàn)實(shí)原因并不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。而社區(qū)居家養(yǎng)老介于養(yǎng)老院和家庭養(yǎng)老之間，其優(yōu)勢(shì)就在于既能符合老年人落葉歸根的傳統(tǒng)思想、又能保證老年人基本生活照料和醫(yī)療服務(wù)的需求，最重要的是老年人生活在熟悉的環(huán)境，身邊有熟悉的人能夠一起聊天解悶、一起參加社區(qū)老年活動(dòng)。當(dāng)老年人的老年生活變得輕松愉快后，老年人精神贍養(yǎng)的難題也能得到一定程度的解決。但面大巨大的需求，社區(qū)居家養(yǎng)老資源嚴(yán)重短缺。原因如下：首先，社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立和相關(guān)服務(wù)所需的資金主要是由政府撥款、財(cái)政補(bǔ)貼及一些慈善機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，資金來源相對(duì)單一，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求；其次，由于社區(qū)居家養(yǎng)老的工作人員待遇相對(duì)于其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院較低，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員有限,加之醫(yī)療設(shè)備欠缺，導(dǎo)致基層社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。再次，一些社區(qū)缺乏養(yǎng)老設(shè)施，一些大城市的中心小區(qū)，由于土地和房產(chǎn)昂貴，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺乏長期規(guī)劃，沒有足夠的場(chǎng)地開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作〔9〕。

3 老年人精神贍養(yǎng)問題的對(duì)策

3.1健全精神贍養(yǎng)法律體系,切實(shí)保障老年人的合法利益 法律是由國家制定和認(rèn)可并以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，相對(duì)于道德具有更強(qiáng)的約束力。精神贍養(yǎng)的相關(guān)問題，既要重視道德的調(diào)節(jié)功能，也要發(fā)揮法律的強(qiáng)制作用。修改后的《老年人權(quán)益保障法》，雖然明確提出了精神贍養(yǎng)，但是仍然存在可執(zhí)行性、可操作性不強(qiáng)等問題。針對(duì)該法律實(shí)施后所暴露出的不足，本文認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面加以完善。首先，明確精神贍養(yǎng)的具體內(nèi)容?，F(xiàn)有法律規(guī)定贍養(yǎng)老年人應(yīng)該包括物質(zhì)贍養(yǎng)和精神贍養(yǎng)，但是具體的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)不明確。2013年的《老年人權(quán)益保障法》首次將“?；丶铱纯础钡木褓狆B(yǎng)寫入條文，但是常回家看看的標(biāo)準(zhǔn)和具體內(nèi)容卻沒有明文規(guī)定，這就可能導(dǎo)致一些人明知而不為。因此，為切實(shí)保證老年人的合法權(quán)益，必須明確精神贍養(yǎng)的具體內(nèi)容和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其次，精神贍養(yǎng)履行方式應(yīng)視實(shí)際情況而定。家庭情況不同，精神贍養(yǎng)履行方式也不應(yīng)該拘泥于單一的形式。如子女外出工作的和就近工作的履行方式應(yīng)有所不同，條件允許的情況，應(yīng)該鼓勵(lì)子女?；丶铱纯?，條件不允許的可通過電話、視頻陪父母聊天解悶，了解父母近況，履行精神贍養(yǎng)的義務(wù)。最后，明確規(guī)定不履行精神贍養(yǎng)的法律責(zé)任。孝順父母本就是天經(jīng)地義的事，但是面對(duì)那些公然不履行贍養(yǎng)義務(wù)、形式主義贍養(yǎng)甚至謾罵毆打老人的不孝違法行為，法律應(yīng)該發(fā)揮其應(yīng)有的制裁作用。如果沒有懲處措施，法律的作用就相對(duì)大大削弱。盡管法律的懲罰并不能杜絕違法行為的出現(xiàn)，但是不可否認(rèn)，法律能夠起到一定的震懾作用。當(dāng)未履行精神贍養(yǎng)義務(wù)的人，得到了法律的嚴(yán)厲制裁時(shí)，這就給一部分試圖逃避精神贍養(yǎng)責(zé)任的家庭成員以威懾作用，并促使他們履行精神贍養(yǎng)義務(wù)。

3.2倡導(dǎo)子女重視精神贍養(yǎng)，積極構(gòu)建尊老、敬老、孝老的社會(huì)環(huán)境 面對(duì) “碰瓷”老人、霸道搶座、壩壩舞擾民等社會(huì)問題的出現(xiàn)，首先，國家應(yīng)該完善相關(guān)的法律法規(guī)、制定相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)。如對(duì)于“碰瓷”敲詐和搶奪方向盤的惡劣行為，國家出臺(tái)相應(yīng)的懲治措施，相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)采取零容忍的態(tài)度加以制裁，遏制這些社會(huì)不良風(fēng)氣。其次，宣傳先進(jìn)的孝文化，發(fā)揮榜樣作用。宣傳孝文化，弘揚(yáng)尊老、敬老、孝老的中華民族傳統(tǒng)美德，發(fā)揮全社會(huì)的力量積極參與建設(shè)老年友好型社會(huì)。榜樣的力量是無窮的，老年人精神贍養(yǎng)也需要樹立榜樣。通過大眾傳媒及新興的微信朋友圈、微博等方式，宣傳精神贍養(yǎng)的內(nèi)容、可借鑒的履行方式和相關(guān)的先進(jìn)事跡，積極營造良好的孝文化氛圍。此外，精神贍養(yǎng)最關(guān)鍵的還是要子女主動(dòng)地、真誠地去踐行，而不是流于形式。單純依靠法律的督促和社會(huì)輿論的壓力不能解決老年人精神贍養(yǎng)問題，喚醒人內(nèi)心真正的孝心更為重要。當(dāng)子女能主動(dòng)重視并積極踐行精神贍養(yǎng)義務(wù)時(shí)，精神贍養(yǎng)才能從根本解決。

3.3加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)，豐富精神贍養(yǎng)資源 中國老年人口的患病率較高，身心健康水平低，如城市老年人心理健康率只有30.3%，農(nóng)村老年人心理健康率則更低，僅為26.8%〔10〕。隨著年齡增加，老年人行動(dòng)將變得遲緩，生活不能自理，而一些子女要忙于工作，無法經(jīng)常在老年人身邊照顧，精神贍養(yǎng)更是缺失。為解決這種沖突，中國相繼推出多種養(yǎng)老模式滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求。但一些老年人受傳統(tǒng)孝文化的影響，難以接受去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而社區(qū)居家養(yǎng)老因既能讓老年人享受子女親情慰藉，又能在周邊社區(qū)解決生活和基本的醫(yī)療服務(wù)問題，受到了大部分老年人青睞。但因此，各地要加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮公辦社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引領(lǐng)示范作用，倡導(dǎo)民辦機(jī)構(gòu)積極參與，不斷增加其數(shù)量，緩解供需矛盾；要制定科學(xué)合理人事制度和專業(yè)技術(shù)等級(jí)考核辦法，提高社區(qū)居家養(yǎng)老從業(yè)人員薪資待遇，推動(dòng)專業(yè)化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)；政府要指導(dǎo)和幫助社區(qū)制定社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)劃,做好社區(qū)與家庭適老化改造工作，對(duì)新建和改建住宅區(qū),政府給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策建設(shè)老年活動(dòng)場(chǎng)所〔11〕。如大力支持老年娛樂設(shè)施、心理健康咨詢等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目開展，為老年人養(yǎng)老和精神贍養(yǎng)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其次，對(duì)于失能、半失能尤其是有嚴(yán)重疾病、需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備的老年人而言，只能選擇專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要的服務(wù)是提供醫(yī)療護(hù)理、生活照料，對(duì)老年人精神文化需求關(guān)注相對(duì)較少，精神贍養(yǎng)資源也不足。為此，政府應(yīng)落實(shí)規(guī)劃主體責(zé)任，進(jìn)一步完善協(xié)調(diào)機(jī)制，從資金、政策、人才方面支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展心理咨詢、康復(fù)治療、精神慰藉等服務(wù)〔12〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身也應(yīng)重視老年人精神贍養(yǎng)需求，為老年人組織必要的精神文化活動(dòng)，如配備相應(yīng)數(shù)量的心理醫(yī)生及定期督促子女及時(shí)探望老人，滿足失能、半失能老年人精神贍養(yǎng)的需求。最后，對(duì)于有文化需求的老年人，要構(gòu)建老有所學(xué)的終身學(xué)習(xí)體系。老年大學(xué)既可打發(fā)老年人的業(yè)余時(shí)間，還可通過文化學(xué)習(xí)提高老年人的心理健康素質(zhì)，豐富自我的精神生活。因此，早在《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中就提出相關(guān)要求：“到2020年，基本形成覆蓋廣泛、靈活多樣、特色鮮明、規(guī)范有序的老年教育新格局。全國縣級(jí)以上城市至少應(yīng)有一所老年大學(xué)〔13〕”。綜上，當(dāng)前，人口老齡化已經(jīng)成為全球共同面臨的挑戰(zhàn)，中國作為目前唯一一個(gè)老年人口超過兩億的國家，所面臨的問題更為嚴(yán)峻。面對(duì)日益凸顯的精神贍養(yǎng)問題，大力弘揚(yáng)中國優(yōu)秀傳統(tǒng)孝文化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，強(qiáng)化子女孝意識(shí)，讓子女有意識(shí)的主動(dòng)承擔(dān)精神贍養(yǎng)的責(zé)任，形成政府、社會(huì)、家庭共同參與的良好氛圍，是解決中國老年人精神贍養(yǎng)問題，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵所在。