梁海松，舒從科，白新文

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科，重慶 400010）

肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘，是因?yàn)榍氨凵旒￠L(zhǎng)時(shí)間過(guò)度、重復(fù)活動(dòng)，導(dǎo)致位于肱骨外上髁的前臂伸肌起點(diǎn)及其周?chē)慕M織局部水腫，致組織纖維性滲出、增生、粘連，最后引起肘外側(cè)局部疼痛及肘旋前功能受限［1］。網(wǎng)球肘臨床上主要采取保守治療，常用療法有推拿、針灸、小針刀、藥物封閉注射、理療等，但是臨床上往往因?yàn)榛颊呶茨芙邮芗皶r(shí)有效的治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，所以選擇科學(xué)有效的方案及時(shí)治療至關(guān)重要，是提高療效的關(guān)鍵點(diǎn)［2］。白新文為第3批重慶市中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師，治療網(wǎng)球肘的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)采用小針刀聯(lián)合中藥局部熱敷治療網(wǎng)球肘?，F(xiàn)將白新文治療網(wǎng)球肘的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

網(wǎng)球肘屬中醫(yī)“骨痹”、“痹證”、“傷筋”等范疇?！毒霸廊珪?shū)》云： “痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也。”網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)制主要是因肘部肌肉長(zhǎng)期勞損，或風(fēng)寒濕邪侵襲肘部，致使肘部局部氣血不通，血不養(yǎng)筋，筋脈痹阻，不通則痛，導(dǎo)致肘部疼痛。

2 治療方法

主要采用小針刀松解肘部，再予四子散局部熱敷肘部?；颊咂脚P位，患側(cè)手掌置于腹部使肘關(guān)節(jié)屈曲，在肘部尋找壓痛點(diǎn)并標(biāo)志，消毒，在肘部壓痛點(diǎn)局部注射藥物（復(fù)方倍他米松0.5mL、2%利多卡因0.5mL、0.9%氯化鈉注射液1mL），約3分鐘待麻醉起效后，平行前臂伸肌總腱纖維走行方向，用7號(hào)針頭在壓痛點(diǎn)刺入，針身與肱骨外上髁夾角約45°，先縱行疏通剝離，再橫向剝離，針下感覺(jué)由滯刀阻力感轉(zhuǎn)為松動(dòng)感即可出針。消毒棉簽壓迫針口，針口無(wú)滲血后予輸液貼貼敷。囑咐患者2天內(nèi)不要侵濕傷口。小針刀療法，1周1次，治療1次。小針刀治療1天后，予四子散熱敷肘部，每日3次。四子散（吳茱萸50g、紫蘇子50g、白芥子50g、萊菔子50g、粗鹽250g）裝布袋用微波爐加熱約2min，待中藥溫度合適后，局部熱敷肘關(guān)節(jié)。有散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方倍他米松局部注射治療網(wǎng)球肘的臨床效果顯著，不僅起效快，而且療效時(shí)間長(zhǎng)，疼痛緩解時(shí)間可維持6個(gè)月［3］。

3 典型病例

趙某，女，50歲，工人，2021年1月4日初診。4個(gè)多月前頻繁加班，逐漸開(kāi)始出現(xiàn)左肘部疼痛，初始酸痛為主，疼痛逐漸加重，尤其擰毛巾、掃地等肘關(guān)節(jié)旋前動(dòng)作時(shí)疼痛加重，休息后疼痛可稍緩解，自行購(gòu)買(mǎi)膏藥外貼，癥狀減輕，但不能完全緩解，反復(fù)發(fā)作。今日患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，隨來(lái)我院就診。癥見(jiàn)神清，精神可，左肘疼痛，偶有刺痛，納眠一般，舌淡暗苔白，脈弦緊。查體示左肘輕微腫脹，左肱骨外上髁壓痛，左肘伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mils征，患側(cè)肢體伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，若出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛即為陽(yáng)性）陽(yáng)性，屈伸可，左上肢皮膚感覺(jué)正常。西醫(yī)診斷為網(wǎng)球肘（左肱骨外上髁炎）。中醫(yī)診斷為骨痹（氣滯血瘀）。先予小針刀治療，再予四子散局部熱敷左肘關(guān)節(jié)。小針刀治療：患者平臥體位曲肘，找尋其壓痛點(diǎn)并標(biāo)記，然后消毒局部注射藥物（復(fù)方倍他米松0.5mL、2%利多卡因0.5mL、0.9%氯化鈉注射液1mL），麻醉起效后，沿肘伸肌總腱方向進(jìn)行縱向及橫向松解，出針及壓迫止血，針口貼輸液貼。小針刀治療1天后，再予四子散熱敷肘部，每日3次，共7日?；贾⒁庑菹ⅲ茱L(fēng)寒、保暖。2021年1月11日二診，左肘疼痛明顯好轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)旋前動(dòng)作時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗苔薄白，脈弦。繼續(xù)中藥熱敷。囑咐患肢注意休息，避風(fēng)寒、保暖。2021年月18日三診，左肘無(wú)明顯疼痛，左肘活動(dòng)良好，舌淡紅苔薄白，脈弦。囑患者避免劇烈活動(dòng)，繼續(xù)中藥熱敷?；贾⒁庑菹?，避風(fēng)寒、保暖。1周后電話(huà)隨訪(fǎng)，癥狀消失，恢復(fù)正常工作及生活。7個(gè)月后再次隨訪(fǎng)，左肘疼痛未復(fù)發(fā)。

4 總 結(jié)

網(wǎng)球肘臨床治療方案眾多，可中藥熏洗，可手法，可針刀、可針灸等，均可取得一定療效，但是具體療法需要根據(jù)患者病情及患者要求，以及醫(yī)生個(gè)人技術(shù)來(lái)具體制定合適的治療方案。因?yàn)槭种獠课灰蜷L(zhǎng)期勞損、耗傷氣血、筋脈失養(yǎng)，氣血瘀滯、筋脈痹阻，最終誘發(fā)肘痹。治以行氣活血、通絡(luò)止痛。小針刀具有松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)氣血作用，而四子散局部熱敷有散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功。復(fù)方被他米松抗炎鎮(zhèn)痛效果好，起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)。故小針刀局部松解并注射復(fù)方被他米松，再予中藥局部熱敷，能快速有效緩解癥狀，且不易復(fù)發(fā)。