鄭蔓 福建省立醫(yī)院

引言

在我國醫(yī)改工作開展的背景下，醫(yī)療體制不斷被優(yōu)化，對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的進(jìn)行提出了更高的要求。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院的重要物資，必須全面加強(qiáng)耗材準(zhǔn)入、采購、入庫、審核等環(huán)節(jié)的管理，以此為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。由此可見，圍繞醫(yī)用耗材帶量采購下公立醫(yī)院財務(wù)管理進(jìn)行研究，對于優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部管控具有重要意義。

一、醫(yī)用耗材帶量采購背景及現(xiàn)狀分析

醫(yī)用耗材帶量采購工作是滿足我國醫(yī)療服務(wù)工作供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革需求的重要措施，為了打破部分生產(chǎn)廠商長期以來的市場壟斷地位以及虛高不下的價格，國家于2020年11月組織首次高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購工作，平均降價幅度93%。2021年9月，再次開展人工關(guān)節(jié)集采，平均降價82%。在此背景下，要求市場需遵循公平競爭的原則，減少醫(yī)用耗材價格惡意抬升的狀況。同時，醫(yī)院也要做好成本規(guī)劃，減少不必要支出[1]。醫(yī)用耗材主要分為普通耗材以及高值耗材兩種。其中前者醫(yī)用耗材是指一次性的輸液器以及棉簽手套等科室常用的材料。分為可收費項目和不可收費項目；后者則是指需要運用在人體手術(shù)中的材料，通常成本較高，需要向病人收費，對質(zhì)量要求較為嚴(yán)格。

二、帶量采購背景下增強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的必要性

（一）深入挖掘信息價值

財務(wù)管理工作的關(guān)鍵在于將經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)所涉及的財會信息轉(zhuǎn)變成能夠為管理提供參考的重要數(shù)據(jù)支持，以此確保管理工作開展的科學(xué)性。在帶量采購的過程中，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作所涉及的細(xì)節(jié)內(nèi)容更多，必須科學(xué)地完成物資盤存以及采購管理等工作，才能夠更加深入地進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的對比，了解醫(yī)院在管理方面存在的不足之處，可以有效地深化醫(yī)療改革質(zhì)量。

（二）增強(qiáng)業(yè)財融合的時效性

業(yè)財融合是現(xiàn)階段財務(wù)管理工作開展過程中非常重要的措施之一，可以有效地擴(kuò)充數(shù)據(jù)的內(nèi)在價值。在業(yè)財融合發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的渠道更多，可以建立較為系統(tǒng)化的財務(wù)管理服務(wù)體系，為經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)工作的進(jìn)行提供預(yù)算管理以及監(jiān)督控制等支持，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)更加科學(xué)。由此可見，在醫(yī)用耗材帶量采購的背景下，公立醫(yī)院開展財務(wù)管理工作的重點是時效性，應(yīng)有效地運用信息化管理軟件與平臺，為經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)工作的開展提供依據(jù)，確保醫(yī)院能夠穩(wěn)健進(jìn)步。

（三）規(guī)避改革風(fēng)險

自從我國國務(wù)院頒布關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)規(guī)定之后，我國醫(yī)院便在原有機(jī)制的基礎(chǔ)上積極構(gòu)建系統(tǒng)化、可持續(xù)發(fā)展的新管理模式。對于醫(yī)用耗材來講，價格較高便會增加群眾就醫(yī)的難度，因此醫(yī)院也針對價格方面進(jìn)行了不同類型的嘗試，以此降低人們就醫(yī)過程中的難度。然而在改革的過程中也會面臨多種多樣的風(fēng)險因素，例如預(yù)算不科學(xué)等，會嚴(yán)重阻礙醫(yī)用耗材帶量采購工作開展的整體質(zhì)量，加大后續(xù)財務(wù)管理工作的難度。為此，要求公立醫(yī)院應(yīng)該盡可能地提升財務(wù)管理工作水平，利用財務(wù)數(shù)據(jù)科學(xué)地分析管理細(xì)則，以此規(guī)避政策以及內(nèi)部控制風(fēng)險，有效保障經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

三、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材帶量采購模式下財務(wù)管理工作存在的問題

（一）案例概述

某公立醫(yī)院始建于1937年，在多年的發(fā)展下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了優(yōu)化與完善。現(xiàn)階段其已經(jīng)成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作為一體的三甲級別綜合性醫(yī)院。其編制床位約為2500張。在崗員工3700人，其中專業(yè)技術(shù)人員3200多人，醫(yī)生約1100人，護(hù)士1700多人，年門急診病人約200萬人次，手術(shù)例數(shù)約為5萬人次。圖1為該醫(yī)院組織架構(gòu)[2]。

圖1 醫(yī)院組織架構(gòu)圖

（二）公立醫(yī)院醫(yī)用耗材財務(wù)管理存在的不足

1.帶量采購背景下公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理滯后

為達(dá)到醫(yī)用耗材管理需求，提升財務(wù)管理質(zhì)量，幫助公立醫(yī)院降低成本，提升經(jīng)濟(jì)效益，要求醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)用耗材的耗材占比控制在合理范圍內(nèi)，作為醫(yī)院考核的重要指標(biāo)。然而根據(jù)現(xiàn)階段的數(shù)據(jù)情況來看，很多醫(yī)用耗材企業(yè)為了追逐利潤，出現(xiàn)了頻繁更新耗材的情況。在此背景下，公立醫(yī)院帶量采購醫(yī)用耗材的成本便會進(jìn)一步提升，嚴(yán)重影響了后續(xù)的成本管理工作。此外，大多數(shù)的公立醫(yī)院會設(shè)置專門的存儲倉庫用于放置醫(yī)用耗材的存貨。然而不同醫(yī)院的倉儲條件各有不同，很多醫(yī)院的存儲區(qū)域并不符合醫(yī)用耗材存放標(biāo)準(zhǔn)與要求，因此在存放的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)嚴(yán)重的損耗狀況，這也加大了成本管控的負(fù)擔(dān)。很多公立醫(yī)院中存在科室錯誤領(lǐng)用醫(yī)用耗材的情況，其主要原因在于日常管理不善，對耗材的品種不熟悉，這種情況會加大醫(yī)院資金的占用量。這就要求耗材管理科室進(jìn)行嚴(yán)格的出庫跟蹤，提升管理水平，達(dá)到成本控制的目標(biāo)。目前，很多公立醫(yī)院為降低采購成本，在帶量采購的過程中出現(xiàn)量價脫鉤的狀況，這也會加大公立醫(yī)院財務(wù)管理難度。

2.醫(yī)用耗材事前預(yù)算不科學(xué)

現(xiàn)階段，醫(yī)用耗材種類逐漸增多，財務(wù)管理的工作量也更大。然而在此種情況下，很多公立醫(yī)院卻并沒有科學(xué)地完成預(yù)算。在帶量采購的過程中，對招標(biāo)價格沒有進(jìn)行精準(zhǔn)的分析與研究，甚至在實際工作中沒有配備專業(yè)的會計人員，以至于在耗材預(yù)算的過程中無法科學(xué)地得出相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息。以上情況的出現(xiàn)會直接導(dǎo)致在后續(xù)科室醫(yī)用耗材管控方面存在問題，使醫(yī)用耗材采購量以及種類逐漸增加，阻礙采購管理以及成本管控等工作的進(jìn)行[3]。

3.高值耗材庫存監(jiān)管不到位損耗嚴(yán)重

目前，我國很多公立醫(yī)院針對高值醫(yī)用耗材進(jìn)行了信息化設(shè)計，利用編碼的形式針對不同類型的醫(yī)院耗材開展管理。在實際工作中，工作人員可以通過掃描編碼獲取相應(yīng)的信息，包括采購時間、名稱、有效期限、注冊證編號、生產(chǎn)批號等廠家數(shù)據(jù)?？剖以陬I(lǐng)用之前需要完成掃碼操作，而相應(yīng)的信息以及領(lǐng)用情況也會同步到醫(yī)用耗材管控系統(tǒng)中。然而結(jié)合現(xiàn)階段的情況來看，很多科室僅僅關(guān)注耗材計費狀況，卻忽視了庫存以及領(lǐng)用數(shù)量的重要性，以至于很多醫(yī)用耗材不知去向。對于財務(wù)管理工作來講，會給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的損失，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生不必要的成本。

4.負(fù)責(zé)耗材方面的會計人員沒有發(fā)揮工作職能

公立醫(yī)院由于材料種類較多，因此會設(shè)置專門的會計人員進(jìn)行日常材料方面的會計工作。包括領(lǐng)用狀況、存貨、入庫、出庫等。然而由于很多醫(yī)院的信息化水平較差，系統(tǒng)建設(shè)不完善，會計人員無法發(fā)揮自身管理作用，出現(xiàn)了嚴(yán)重的人力以及物力的浪費，難以減少醫(yī)用耗材成本。

四、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材財務(wù)管理實施研究

（一）醫(yī)用耗材財務(wù)管理目標(biāo)

醫(yī)用耗材在財務(wù)管理科目中屬于資產(chǎn)類，為存貨資產(chǎn)的一種，因此是財務(wù)管理工作中非常重要的一部分?，F(xiàn)階段，根據(jù)我國《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》中的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)用耗材的管理過程中需要按照不同類型針對性地完成管理工作，這也加大了財務(wù)管理工作中成本管理的難度。因此對于公立醫(yī)院來講，在財務(wù)管理中需要科學(xué)地做好采購管理，并科學(xué)完成存貨管理工作。

（二）醫(yī)用耗材財務(wù)管理優(yōu)化分析

1.加強(qiáng)倉庫管理質(zhì)量，降低耗材損耗比例

一方面，公立醫(yī)院應(yīng)該組建專門的經(jīng)營管理辦公室結(jié)合不同科室的實際情況，配合會計人員完成耗材成本核算，并分析效益情況。對于新增的醫(yī)用耗材種類，醫(yī)院財務(wù)人員要做好科學(xué)控制，計算好耗材成本。另一方面，對于醫(yī)用耗材的存貨管理來講，需配備專業(yè)的財務(wù)人員完成管理工作。在具體工作中，要求財務(wù)人員應(yīng)該加大對醫(yī)用耗材的庫存狀況的關(guān)注，完成賬物數(shù)據(jù)的檢查，確保賬物相符。與此同時，配備庫存管理人員到各個科室進(jìn)行盤點與檢查，確保科室隨用隨取，沒有剩余的醫(yī)用耗材存貨。若是存在以上情況則及時地優(yōu)化，防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)用耗材資源浪費。在此基礎(chǔ)上按照存貨管理工作中的“先進(jìn)先出”原則進(jìn)行耗材的領(lǐng)取和使用，以此減少后期材料的浪費。在月底時，會計人員以及財務(wù)管理人員應(yīng)配合倉庫保管員做好存貨的盤點工作，并對盤點過程中存在的狀況加以分析，找出其中原因，在財務(wù)人員審批完成之后進(jìn)行會計處理，以此將醫(yī)用耗材成本控制到最低，增強(qiáng)財務(wù)管理質(zhì)量[4]。

2.加強(qiáng)醫(yī)用耗材帶量采購預(yù)算管理

公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中必須做好預(yù)算管理才能夠控制醫(yī)用耗材成本，提升經(jīng)濟(jì)效益。預(yù)算管理是一種基于發(fā)展情況以及信息資源的資金管理路徑，能夠有效幫助財務(wù)管理人員以及醫(yī)院的其他管理人員控制醫(yī)用耗材的資金占用情況，減少成本浪費。因此在進(jìn)行財務(wù)管理工作時，公立醫(yī)院需在存貨管理中制定完善的預(yù)算管理制度，其中應(yīng)明確采購需求、醫(yī)用耗材種類增減要求等內(nèi)容，科室結(jié)合自身發(fā)展提出需求，具體內(nèi)容精準(zhǔn)到不同種類的科室所需醫(yī)用耗材，標(biāo)準(zhǔn)為越細(xì)致越好，之后呈交給財務(wù)管理部門完成整體的審核以及預(yù)算表編制。在編制過程中若是沒有預(yù)算內(nèi)容則不確認(rèn)采購，若是需要特殊采購則應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格審核之后完成采購工作，以此控制成本。

預(yù)算管理工作對于醫(yī)用耗材的財務(wù)管理工作來講尤為重要，尤其是在帶量采購過程中，要明確采購數(shù)量，了解采購價格，選擇合適的中標(biāo)供應(yīng)商，以此實現(xiàn)雙贏。此步驟涉及的內(nèi)容較多，因此需要財務(wù)管理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)能力和工作水準(zhǔn)。醫(yī)院可以通過預(yù)算管理工作績效考核聯(lián)動的形式，監(jiān)督財務(wù)管理人員高效完成預(yù)算工作。

3.加強(qiáng)高值耗材的監(jiān)督與管理

高值耗材的成本占比不僅在醫(yī)用耗材成本中較高，在公立醫(yī)院整體成本占比中也較高，屬于材料成本中非常重要的一部分，通常占總耗材占比的50%及以上。因此在財務(wù)管理工作中必須加大關(guān)注。目前，很多公立醫(yī)院進(jìn)行了條碼管理，希望能夠通過此方式實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的庫存管理，降低庫存醫(yī)用耗材的資金占用量。此外，公立醫(yī)院還要結(jié)合實際情況進(jìn)行物資管理，并制定相應(yīng)的物資管理制度。物資管理員需要按照預(yù)算管理需求檢查醫(yī)用耗材的入庫情況，并詳細(xì)做好入出庫管理。必要時可制定系統(tǒng)的管理規(guī)定，例如專人管理高職耗材、委任會計人員配合管理等。對于高值耗材實行“零庫存”管理，降低運營成本。此外，對于帶量采購來講，供應(yīng)商管理十分重要，為確保成本需要，保障經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)完善供應(yīng)商聯(lián)絡(luò)機(jī)制，為后續(xù)的工作提供保障。

4.加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，發(fā)揮會計管理職能

在公立醫(yī)院針對醫(yī)用耗材進(jìn)行財務(wù)管理的過程中，會計人員必須具備一定的專業(yè)能力以及理論知識。尤其是材料方面的會計人員，應(yīng)在完成庫存盤點的基礎(chǔ)上做好記賬以及管理工作，這對于后續(xù)的成本管控來講十分重要。在此過程中，需培養(yǎng)會計的管理職能和綜合水平，增強(qiáng)會計以及財務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)用耗材成本分析以及耗材占比等數(shù)據(jù)的核算精準(zhǔn)度。結(jié)合醫(yī)院實際情況，若想要會計人員更加系統(tǒng)地完成會計工作，科學(xué)地進(jìn)行成本管控實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)，醫(yī)院便要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步建設(shè)信息化體系，加強(qiáng)軟件運用，以此利用軟件中的庫存、成本、預(yù)算管理等功能優(yōu)化財務(wù)管理工作的整體水平。此外，要在常規(guī)條碼庫存管理模式上加強(qiáng)系統(tǒng)化模式的使用，并選擇綜合質(zhì)量較強(qiáng)的供應(yīng)配送人員完成醫(yī)用耗材的運輸工作。財務(wù)人員可將醫(yī)院信息與供應(yīng)信息進(jìn)行系統(tǒng)對接，使配送公司以及供應(yīng)商可以隨時掌握公立醫(yī)院的庫存補(bǔ)充數(shù)量，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的精準(zhǔn)配送。公立醫(yī)院日常涉及的耗材需求量較多，因此可能會出現(xiàn)多種因素影響財務(wù)管理工作，尤其是對于臨床方面所需要的醫(yī)用耗材，財務(wù)人員以及管理人員要與專門的企業(yè)簽訂應(yīng)急條約，確保在出現(xiàn)意外狀況時可以降低不利影響?？傊?，在醫(yī)改的背景下，醫(yī)用耗材的管理難度進(jìn)一步增加，為財務(wù)管理工作帶來了更多的可能。財務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，針對帶量采購模式實施具體的管理手段，使科室所需醫(yī)用耗材量與醫(yī)用耗材采購、庫存量保持平衡狀態(tài)，既不會出現(xiàn)資源的浪費，又不會影響科室的正常使用，為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[5]。

結(jié)語

綜上所述，在我國醫(yī)改的背景下，醫(yī)用耗材帶量采購過程中的公立醫(yī)院財務(wù)管理工作變得尤為重要，直接會影響企業(yè)的成本狀況。因此在未來的工作中，要求公立醫(yī)院應(yīng)該加大對醫(yī)用耗材方面的關(guān)注，以此在降低成本的基礎(chǔ)上確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。此外，在日常管理工作中要制定科學(xué)的規(guī)章制度，確保預(yù)算管理等工作的質(zhì)量，降低后續(xù)財務(wù)管理工作的難度，為我國公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供良好的條件。