王俊凱 張雨祝 徐 涵

重慶市中醫(yī)院 重慶

一、引言

近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院科研項(xiàng)目的投入不斷加大，中醫(yī)藥科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題引起各部門的關(guān)注。2021年8月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善中央財(cái)政科研經(jīng)費(fèi)管理的若干意見》，從7個(gè)方面提出25條舉措，要求深入貫徹落實(shí)“放管服”政策精神，進(jìn)一步加強(qiáng)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理。中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，除了擁有一般科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的共性外，還面臨特殊的情況。

本文基于“放管服”背景，通過(guò)政策研究，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀，分析公立中醫(yī)醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題，并提出對(duì)策建議，以期推動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院科研水平不斷提升。

二、公立中醫(yī)醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題

1.忽視傳承與創(chuàng)新

傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和核心。中醫(yī)藥科研項(xiàng)目相對(duì)于西醫(yī)科研項(xiàng)目，其傳承和創(chuàng)新并不需要購(gòu)買大量的高精設(shè)備，也不會(huì)涉及大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)研究。中醫(yī)藥科研項(xiàng)目的重點(diǎn)是積累大量經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承與發(fā)展、師帶徒項(xiàng)目的推進(jìn)，以及傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)搜集與整理等方式，去傳承并創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)學(xué)技術(shù)，這就要求中醫(yī)科研工作者花費(fèi)更多的時(shí)間與精力，進(jìn)行不斷研究和探索。

另外，在中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)中，傳統(tǒng)的中醫(yī)服務(wù)部分占比較大，患者的治療往往需要耗費(fèi)大量的人力資源。在很多情況下，必須使用到一些名老中醫(yī)畢生研究的方法進(jìn)行治療，采用傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段例，如針灸、按摩等方式。這就要求中醫(yī)藥科研項(xiàng)目在編制項(xiàng)目預(yù)算時(shí)，必須充分考慮這一特點(diǎn)，科學(xué)合理地編制人力成本預(yù)算。

雖然國(guó)家正在大力支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新研究，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，但是在中醫(yī)藥科研項(xiàng)目的預(yù)算編制過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)人力資源成本難以核定的問(wèn)題，缺少能充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值、腦力勞動(dòng)的預(yù)算編制機(jī)制。

學(xué)術(shù)思想傳承與發(fā)展，需要通過(guò)大量的走訪與學(xué)習(xí)。中醫(yī)藥治療方案也需要與同行進(jìn)行充分溝通和交流，跟師學(xué)習(xí)的時(shí)間更是長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。很多名老中醫(yī)都是公立中醫(yī)醫(yī)院返聘的人員，但是在專家咨詢費(fèi)與勞務(wù)費(fèi)的發(fā)放規(guī)定中，公立中醫(yī)醫(yī)院在職員工是無(wú)法領(lǐng)取專家咨詢費(fèi)或勞務(wù)費(fèi)的，這極大地影響了中醫(yī)藥科研人員的積極性。

即使科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中的間接經(jīng)費(fèi)，可以用于發(fā)放項(xiàng)目組人員的績(jī)效薪酬，但是存在較多限制，科研項(xiàng)目承擔(dān)單位也沒有相應(yīng)的配套管理政策，這就導(dǎo)致中醫(yī)科研項(xiàng)目間接經(jīng)費(fèi)的使用無(wú)據(jù)可依，出現(xiàn)大量結(jié)余的情況。

2.科研管理信息系統(tǒng)缺失，科研項(xiàng)目管理部門缺乏協(xié)調(diào)

現(xiàn)階段，公立中醫(yī)醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理具有一定難度，主要因?yàn)楣⒅嗅t(yī)醫(yī)院沒有一套合理完善的科研管理信息系統(tǒng)?？蒲许?xiàng)目的管理涉及多個(gè)職能部門，各職能部門會(huì)根據(jù)管理需求，制定相應(yīng)的管理政策；但是，由于各部門之間缺乏及時(shí)高效的溝通與協(xié)調(diào)，形成“信息孤島”，導(dǎo)致科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行不到位與不規(guī)范。

財(cái)務(wù)管理與科研項(xiàng)目管理不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重阻礙了項(xiàng)目管理工作。比如，科研經(jīng)費(fèi)到賬與報(bào)銷使用是否規(guī)范，需要財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門負(fù)責(zé)審核把關(guān)，但是科研項(xiàng)目預(yù)算的編制往往又屬于科研管理部門的負(fù)責(zé)。在經(jīng)費(fèi)的使用過(guò)程中，很容易造成財(cái)務(wù)部門不清楚科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用情況，以及費(fèi)用報(bào)銷是否符合項(xiàng)目要求等，存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門比較關(guān)注科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)管控，確保項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用合規(guī)合法；科研管理部門更加重視科研項(xiàng)目開展情況，由于各部門沒有密切合作和有效協(xié)調(diào)，導(dǎo)致“放管服”政策不能有效落實(shí)。

近些年來(lái)，科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)購(gòu)買醫(yī)藥設(shè)備等固定資產(chǎn)，由多部門進(jìn)行管理，造成一些問(wèn)題和矛盾。雖然鼓勵(lì)科研人員根據(jù)項(xiàng)目研究需要，利用科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)購(gòu)買固定資產(chǎn)用于項(xiàng)目研究，財(cái)務(wù)部門根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度，在賬面上真實(shí)地反映科研項(xiàng)目資產(chǎn)情況，但是各職能管理部門并不清楚設(shè)備的使用效率和使用效益。

科研人員為了滿足自己的使用需求，單獨(dú)購(gòu)買設(shè)備；設(shè)備購(gòu)買回來(lái)之后，大多由各科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在的臨床科室管理；科研項(xiàng)目結(jié)束后，醫(yī)院也不收回相關(guān)設(shè)備，無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享使用。這樣容易造成設(shè)備購(gòu)買重復(fù)與設(shè)備閑置的問(wèn)題，甚至造成科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)、國(guó)有資產(chǎn)流失等問(wèn)題。

3.科研人員的事務(wù)工作繁重

在公立中醫(yī)醫(yī)院中，承擔(dān)科研項(xiàng)目任務(wù)的人員往往是一線醫(yī)務(wù)人員，他們承擔(dān)著繁重的臨床、教學(xué)及管理工作。2019年《中國(guó)醫(yī)護(hù)人員睡眠健康白皮書》的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員日常平均睡眠時(shí)間為6.46小時(shí)；近50%的醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量欠佳，44.09%的醫(yī)務(wù)人員存在臨床意義上的失眠，其中13.96%為中重度失眠；很多醫(yī)務(wù)人員存在焦慮情況，可能與工作壓力大、睡眠不佳等原因相關(guān)。

特別是在公立中醫(yī)醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員往往承擔(dān)著較大的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)壓力。在這種情況下，他們同時(shí)也缺乏科研項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)及財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，造成科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理不完善。科研人員不僅需要在工作之余進(jìn)行科研項(xiàng)目申報(bào)和研究，還需要根據(jù)科研項(xiàng)目情況編制精確的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，合理合規(guī)地進(jìn)行項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)銷。所以，科研人員的事務(wù)工作繁重，已經(jīng)成了一個(gè)突出問(wèn)題。

在實(shí)際情況中，許多科研人員對(duì)項(xiàng)目預(yù)算編制的認(rèn)識(shí)不充分，預(yù)算編制流于形式；在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷過(guò)程中，預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度不合理，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不規(guī)范。科研人員需要承擔(dān)大量的事務(wù)工作，與《關(guān)于改革完善中央財(cái)政科研經(jīng)費(fèi)管理的若干意見》的文件精神不符。

三、公立中醫(yī)醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的優(yōu)化措施

1.堅(jiān)持以人為本，創(chuàng)新科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理模式

公立中醫(yī)醫(yī)院的科研項(xiàng)目注重傳承與創(chuàng)新，傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)在臨床工作中占比較大，建議科研項(xiàng)目管理部門適當(dāng)放寬項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制與調(diào)整限制，認(rèn)真貫徹落實(shí)“放管服”政策，堅(jiān)持以人為本，體現(xiàn)科研人員的研究?jī)r(jià)值。

例如，在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新研究的過(guò)程中，科研人員往往跟師學(xué)習(xí)，老師一般是為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展有過(guò)突出貢獻(xiàn)的名老中醫(yī)。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)制定有關(guān)政策，適當(dāng)提高專家咨詢費(fèi)及勞務(wù)費(fèi)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，提高傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的績(jī)效激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，使科研經(jīng)費(fèi)使用能夠充分體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。

另外，目前有些地區(qū)已經(jīng)在著手試點(diǎn)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)“包干制”和科研項(xiàng)目結(jié)題備案制改革工作，具體措施包括科研經(jīng)費(fèi)用途包干、科研經(jīng)費(fèi)使用包干及科研項(xiàng)目實(shí)施包干。在這種情況下，科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)實(shí)行定額資助，取消項(xiàng)目預(yù)算編制；經(jīng)費(fèi)支出不設(shè)定科目限制和具體比例限制，與項(xiàng)目研發(fā)活動(dòng)直接相關(guān)的支出，據(jù)實(shí)開支。

參與科研項(xiàng)目的編制外臨時(shí)人員，相關(guān)工資性支出、退休返聘人員費(fèi)用可在科研項(xiàng)目勞務(wù)費(fèi)中列支；同時(shí)，要求強(qiáng)化項(xiàng)目責(zé)任制，賦予項(xiàng)目負(fù)責(zé)人經(jīng)費(fèi)支配權(quán)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)票據(jù)的合法性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。報(bào)銷憑證及相關(guān)附件材料，經(jīng)過(guò)經(jīng)科研管理部門、分管領(lǐng)導(dǎo)審簽后，提交財(cái)務(wù)部門完成后續(xù)報(bào)銷手續(xù)。項(xiàng)目結(jié)題前，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)決算表經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門審核后，報(bào)科研管理部門備案管理。

在項(xiàng)目考核指標(biāo)不降低的前提下，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以自主調(diào)整項(xiàng)目技術(shù)路線、實(shí)施方案、項(xiàng)目組成員。項(xiàng)目組成員的調(diào)整，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人需要如實(shí)提出，不得在項(xiàng)目實(shí)施期間隨意調(diào)整項(xiàng)目組成員；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)在成員調(diào)整后的10個(gè)工作日內(nèi)，將所有調(diào)整事項(xiàng)報(bào)科研管理部門備案管理。距離結(jié)題時(shí)間不足6個(gè)月的項(xiàng)目，原則上不允許進(jìn)行成員調(diào)整。項(xiàng)目組成員的調(diào)整應(yīng)有利于工作開展，嚴(yán)格按照參與項(xiàng)目的工作業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)大小進(jìn)行排序。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)“包干制”賦予了科研人員更大的經(jīng)費(fèi)管理自主權(quán)，科研人員不再拘泥于項(xiàng)目預(yù)算編制來(lái)開展科研工作與費(fèi)用支出，充分調(diào)動(dòng)了科研人員的積極性，提升了廣大科研人員的獲得感。

此外，根據(jù)《關(guān)于改革完善中央財(cái)政科研經(jīng)費(fèi)管理的若干意見》的相關(guān)精神，科研經(jīng)費(fèi)中的間接費(fèi)用比例將會(huì)進(jìn)一步提高。科研項(xiàng)目承擔(dān)單位應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)政策，科研項(xiàng)目績(jī)效全部從間接費(fèi)用中支出，并向科研能力優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人傾斜。

2.完善科研項(xiàng)目管理制度，建立科研項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)

各部門為了更好地協(xié)調(diào)管理科研項(xiàng)目，建議公立中醫(yī)醫(yī)院建立全流程的科研項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)，科研項(xiàng)目管理與項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理結(jié)合起來(lái)，提高科研人員、科研項(xiàng)目管理人員及財(cái)務(wù)人員的工作效率。

科研人員可以通過(guò)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)查詢科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的到賬情況及使用情況?？蒲腥藛T在提交科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)之后，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷相關(guān)費(fèi)用是否超出預(yù)算額度；對(duì)超出預(yù)算額度的部分自動(dòng)退回；對(duì)于預(yù)算額度之內(nèi)的費(fèi)用，經(jīng)科研項(xiàng)目管理部門、財(cái)務(wù)部門及管理人員審核通過(guò)并支付費(fèi)用后，相對(duì)應(yīng)的預(yù)算額度會(huì)自動(dòng)扣除。

科研人員在科研項(xiàng)目結(jié)題過(guò)程中，提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)決算表及資金使用說(shuō)明，對(duì)于科研轉(zhuǎn)化成果形成正式的報(bào)告文件。根據(jù)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的來(lái)源不同，預(yù)先設(shè)置中央財(cái)政資金、市級(jí)財(cái)政資金、其他科研資金及院內(nèi)配套資金等多種形式，信息系統(tǒng)自動(dòng)確定資金使用的先后順序，確保具有使用時(shí)限的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)能夠及時(shí)支付。

根據(jù)科學(xué)研究的保密性原則，科研項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)只對(duì)科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人開放，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以對(duì)自己的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行修改與完善。針對(duì)科研人員的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)銷難、報(bào)銷慢等問(wèn)題，公立中醫(yī)醫(yī)院可以建立財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷系統(tǒng)，節(jié)省科研人員的報(bào)銷時(shí)間，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程。

3.設(shè)置科研項(xiàng)目財(cái)務(wù)助理，減少科研人員的事務(wù)工作

《關(guān)于改革完善中央財(cái)政科研經(jīng)費(fèi)管理的若干意見》明確提出，減少科研人員的事務(wù)工作，為科研人員在科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制、財(cái)務(wù)報(bào)銷等方面，提供專業(yè)化服務(wù)，指導(dǎo)科研人員合理使用經(jīng)費(fèi)。

當(dāng)前，財(cái)務(wù)管理越來(lái)越精細(xì)化，科研經(jīng)費(fèi)管理從嚴(yán)監(jiān)控已成為常態(tài)，公立中醫(yī)醫(yī)院可以設(shè)立專職的科研項(xiàng)目財(cái)務(wù)助理，協(xié)助科研人員進(jìn)行預(yù)算編制，在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)銷過(guò)程中提供專業(yè)的財(cái)務(wù)意見，為科研項(xiàng)目結(jié)題提供相應(yīng)財(cái)務(wù)資料。

例如，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，科研項(xiàng)目財(cái)務(wù)助理應(yīng)當(dāng)與科研人員進(jìn)行充分的溝通和交流，并征求科研項(xiàng)目管理部門的意見，從目標(biāo)相關(guān)性、政策相符性及經(jīng)濟(jì)合理性等方面，提出專業(yè)建議，認(rèn)真審核把關(guān)。同時(shí)，科研項(xiàng)目財(cái)務(wù)助理也要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)跟進(jìn)科研項(xiàng)目進(jìn)展，確?？蒲许?xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用合法合規(guī)?？蒲腥藛T和科研項(xiàng)目財(cái)務(wù)助理應(yīng)該相互配合、相互支持。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立中醫(yī)醫(yī)院的科研項(xiàng)目管理，要落實(shí)“放管服”政策相關(guān)要求，認(rèn)真貫徹《關(guān)于改革完善中央財(cái)政科研經(jīng)費(fèi)管理的若干意見》的文件精神，賦予科研人員更大的經(jīng)費(fèi)管理自主權(quán)，減少科研人員的事務(wù)工作，加大激勵(lì)力度，加強(qiáng)信息化建設(shè)，優(yōu)化科研項(xiàng)目管理流程，構(gòu)建互聯(lián)互通的一站式服務(wù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)科研項(xiàng)目的業(yè)財(cái)融合和信息化建設(shè)，規(guī)范科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用，提升公立中醫(yī)醫(yī)院的科研能力。