李雅莉

深圳市中醫(yī)院 廣東 深圳

新醫(yī)改是我國根據當前群眾就醫(yī)情況、需求及醫(yī)療保障體系建設現狀而制定的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，注重完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，制定覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效運行，實現城鄉(xiāng)醫(yī)療機構的資源共享和合作運營，解決民眾“看病難，看病貴”的問題。管理會計是指為了提升經濟效益，使用專門的方法對財務資料進行加工、整理和報告，指導日常的經濟活動，為業(yè)務工作提供保障和支持。在新醫(yī)改下大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型，既是會計工作發(fā)展的必然，也是公立醫(yī)院財務管理的必然，應加強在有關方面的研究投入。

一、新醫(yī)改下大型公立醫(yī)院財務會計與管理會計的關系

大型公立醫(yī)院財務會計與管理會計之間存在密切的關聯性，所以，由財務會計向管理會計轉型具有可行性，經過分析，二者之間的關系如下。

第一，財務會計為管理會計提供工作依據。管理會計在開展相關工作過程中，并不是完全剔除原有的財務會計模式，屬于在財務會計基礎之上進行深化和完善，從而強化其實際服務效果。例如，管理會計所使用的數據可以通過財務會計的模式獲取，原有的一些分析方法、工作成果等皆可以繼續(xù)使用。

第二，管理會計對財務會計工作進一步審核。管理會計和財務會計皆屬于會計工作的一種模式，而管理會計則對財務會計工作改進和完善，增強其價值。例如，財務會計在對各部門預算計劃執(zhí)行情況審核時，進行使用數額審核，而管理會計也需要對其審核，并分析使用率、使用風險、與業(yè)務之間的協(xié)調性等內容。

第三，財務會計和管理會計的工作過目標具有一致性。整體而言，財務會計和管理會計皆為了通過有效的工作開展，提升財務管理水平，為其他工作開展提供保障。相比而言，管理會計的服務性和保障性更強。此外，財務會計則更注重監(jiān)管，而管理會計屬于監(jiān)管與服務并重，且與業(yè)務之間的結合較強，有助于通過財務管理促進業(yè)務開展和目標實現。

所以，新醫(yī)改下大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型屬于一種必然，這既是國家相關部門對大型公立醫(yī)院財務管理的要求，也是大型公立醫(yī)院在發(fā)展中的有效控制手段，必須引起重視，加強投入。

二、新醫(yī)改下大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型的問題

1.財務人員有關方面綜合素質有待提升

新醫(yī)改對于大型公立醫(yī)院財務管理提出新的要求，無論是在管理內容、管理模式、管理目標等方面，皆需要適當調整，這樣才能滿足發(fā)展所需。但在實踐過程中，公立醫(yī)院財務管理相關工作人員有關方面的綜合素質不足，從而影響這一工作開展的實際效果，具體表現在以下三方面：其一，財務工作人員思想意識難以及時轉變。公立醫(yī)院在有關方面的工作開展時，依然由原有的財務人員負責，其對財務會計的工作思想、模式、內容等了解較為深入，已經在工作中形成習慣，即使接受并認可管理會計，在短期內也難以改變習慣，導致管理會計工作效果較差，甚至存在漏洞。例如，財務工作人員在進行各部門資金使用情況審核時，注重其在使用額度上是否準確，分析是否實現?？顚Ｓ?，是否按照要求支取和報銷，但對于資金使用率、使用風險等方面關注較少，過于側重監(jiān)督而輕服務。其二，財務工作人員缺乏相關的專業(yè)素質和經驗。公立醫(yī)院財務人員在基于管理會計開展具體工作時，對于相關的工資方法掌握較少，經驗不足，影響工作質量與效率。例如，實施新醫(yī)改之后，注重大型公立醫(yī)院與一些基層醫(yī)療機構的結合，滿足民眾就醫(yī)需求，但大型公立醫(yī)院財務人員對于如何實現二者的財務對接，統(tǒng)籌管理等方面，缺乏經驗。致使財務管理結合較差，不利于監(jiān)督和管控。其三，財務人員積極性較差?；诠芾頃嬒嚓P理念分析，其具體工作開展時，監(jiān)管與服務并重，通過服務強化管理。因此，需要工作人員由原有的被動服務逐漸轉化為主動服務，強化實際效果，但當前財務人員責任感不足，積極性較差，在工作開展時過于“被動”，影響服務的及時性和全面性。

2.業(yè)財結合度較差

大型公立醫(yī)院存在業(yè)財結合度較差的問題，具體表現在以下兩方面：一方面，業(yè)務人員對其支持度不足。對于大型公立醫(yī)院而言，其他非財務部門在工作開展時，主要以業(yè)務為主，對于財務方面的關注程度較低，積極性較差。缺乏主動向財務人員尋求幫助的意識，并對財務人員提出的相關工作要求和意見執(zhí)行較差，致使財務和業(yè)務結合不夠密切。例如，財務部門通過統(tǒng)計分析，發(fā)現護理科存在超預算情況，提出相應的改正策略，但由于醫(yī)院對護理科的考核以護理業(yè)務開展情況為主，因此，護理科在落實相關工作時，投入不足。尤其是在新醫(yī)改背景下，實現醫(yī)療資源共享，從而導致財務管理的復雜性增加，加之基層醫(yī)療機構財務管理滯后，缺乏業(yè)財融合意識，難以按照要求提供相關信息，不利于財務管理工作開展。另一方面，結合深度不夠。大型公立醫(yī)院實施管理會計之后，與業(yè)務方面的結合依然停留在財務層面，注重資金使用分析，而對相應的業(yè)務開展情況關注較少，弱化管理會計的價值。例如，新醫(yī)改推行后，大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構進行設備、人員、資金等方面的整合使用，但對通過管理會計提升業(yè)務績效、增強合作效果方面投入較少，工作依然處于初級階段。

3.配套制度建設滯后

新醫(yī)改背景下，大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型工作開展，存在配套制度建設滯后問題，難以滿足轉型需求。相關問題主要表現在以下兩點：在信息獲取制度方面，相關部門存在信息提供不及時、不全面、不精準且較為混亂的問題，從而增加管理會計工作壓力。例如，大型公立醫(yī)院管理會計需要及時了解業(yè)務信息和相應的財務信息，才能實現動態(tài)管理和統(tǒng)籌管理，做到及時性。但一些業(yè)務部門提出的信息不及時，不全面，致使管理會計的財務分析結果與現實不對稱；在溝通交流制度方面，管理會計與業(yè)務部門之間難以實現實時交流，致使一些問題無法及時解決，弱化管理會計的實效性。例如，管理會計分析得出護理科費用使用率較低，超預算風險較大，但與護理科溝通的時間與之間隔較長，致使影響增加，導致一些問題在未解決之前已經發(fā)生。

三、新醫(yī)改下大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型的策略

1.基于需求提升財務人員管理會計實施素質

首先，通過宣傳和教育，快速實現財務人員思想意識轉變。從廣義視角分析，大型公立醫(yī)院采取管理會計模式，屬于發(fā)展必然，這也是政府財政部門加強對公立醫(yī)院財務管理的有效手段。通過這種管理模式，增強大型公立醫(yī)院資金使用率，提升資金使用合理性，幫助其解決資金不足的問題，為業(yè)務工作開展提供有力保障。為了實現這一目標，政府相關管理部門以及大型公立醫(yī)院應在有關方面設置宣講活動、教育活動，講解管理會計與財務會計的差異、要求、特點等，促進工作人員快速轉變，養(yǎng)成管理會計相關工作“習慣”。其次，通過培訓提升財務工作人員在管理會計方面的專業(yè)素質。大型公立醫(yī)院應與中職院校、相應的培訓機構合作，根據新醫(yī)改的現狀以及大型公立醫(yī)院當前的財務工作需求設置培訓課程，且在培訓過程中，結合實例講解管理會計實施方法。例如，在新醫(yī)改背景下，采取分級診療模式，作為財務工作人員，應針對分級診療方面的費用使用情況，建立針對性的預算、核算、監(jiān)管等機制，并分析其資金使用風險、使用需求等內容，統(tǒng)計分級治療的財務問題，提出改進意見，為分級診療工作開展提供保障。再次，通過績效考核與激勵提升財務人員積極性。大型公立醫(yī)院為了優(yōu)質高效實施新醫(yī)改背景下財務會計向管理會計轉型，應注重財務工作人員工作積極性的提升，使其具有較強的服務意識、業(yè)財融合意識、風險管理意識，主動服務，提升管理效果。具體操作時，公立醫(yī)院應在有關方面設置績效考核制度，對每個財務人員在這一方面的工作開展情況進行績效評價，評價內容包括工作目標完成情況、服務意識、服務態(tài)度、問題解決情況、產生的實際價值等，并基于績效考核結果實施獎懲，從而提升其工作積極性和責任感。

2.通過加強業(yè)財結合度強化管理會計實施效果

基于新醫(yī)改背景下大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型的需求，加強業(yè)務和財務之間的結合度，為具體工作開展提供支持，相關建議如下：其一，多角度提升業(yè)務人員對這一工作的支持度。大型公立醫(yī)院在有關方面工作開展時，應通過制度改進，明確規(guī)定各部門工作人員皆在財務會計向管理會計轉型方面負有責任，且應配合這一工作開展，如果相關工作落實較差，應根據原因和影響追究其責任。同時，通過管理會計工作開展，發(fā)現某一部門在財務和業(yè)務方面存在問題時，設置針對性的“問題解決小組”，具體由財務部門工作人員與業(yè)務部門領導、部門其他員工組成，監(jiān)督具體問題解決方案落實情況和結果，及時進行這一過程中的問題總結、分析和解決，從而使各部門人員在有關方面提升責任意識，增加參與度。例如，大型公立醫(yī)院在科研項目經費使用方面存在問題，表現為各項費用報銷不及時，且差旅費數額較大，為了解決這一問題，加強差旅費報銷的審核制度，實現實時在線審核，及時管控。并將相關費用控制作為項目領導考核的內容合格之一，納入考核體系。其二，加強業(yè)務和財務之間的融合深度。財務會計向管理會計轉型時，為了強化彼此的融合深度，可以融入預算績效管理理念，即與財務經費使用情況與業(yè)務部門績效結合在一起，通過管理會計實現業(yè)務部門績效提升。例如，醫(yī)院現有某一方面的設備老舊，難以滿足患者需求，影響醫(yī)療質量，并間接影響通過醫(yī)療付費的籌資效果。為了解決這一問題，應加強新設備購置方面的投入，提升服務質量和績效。同時，對于一些老舊設備，如果可以繼續(xù)使用，則考慮節(jié)約成本，統(tǒng)籌管理理念，將其運送至基層醫(yī)療機構，以供使用。

3.及時完善相關的配套制度

首先，加強信息使用制度建設，為財務會計向管理會計轉型提供有力的信息支持。這一工作在開展時，大型公立醫(yī)院可以建立“管理會計工作信息共享服務中心”，并在每個部門設置“信息員”，負責相關信息的上報。同時，還要明確信息上報的時間、內容、形式等，實現分類上報、及時上報、準確上報，細化到每個部門、每個項目、每個時期，便于管理會計對其進行有效使用。其次，建立實時溝通交流制度，及時對相應的問題進行處理，做到結果與現實之間的有效對接，盡量降低損失和影響。例如，對一些常規(guī)問題，保證在一周內完成交流與溝通，制定解決方案并實施。對于一些個性化問題，則在三天內完成溝通。對于一些重大問題，則應采取及時溝通的模式。此外，新醫(yī)改下大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型工作開展，還應借助相應的信息化技術和制度，為工作開展提供有力支持。例如，由政府相關管理部門設置財務管理數據庫，要求各級醫(yī)療機構及時按照要求上傳財務信息，以供大型醫(yī)療機構使用。此外，作為管理部門還應明確大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型方面相關工作標準、內容、要求等，便于各級醫(yī)療機構的有效對接。

四、結語

綜上所述，新醫(yī)改下大型公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型，屬于大型公立醫(yī)院的重要工作內容之一。在具體實施時，大型公立醫(yī)院應結合自身的實際情況，分析新醫(yī)改對這一工作的需求和影響，設置轉型策略，為這一工作優(yōu)質高效開展提供保障。相關方面工作應基于需求提升財務人員管理會計實施素質，通過加強業(yè)財結合度強化管理會計實施效果，及時完善相關的配套制度，解決轉型中的問題，實現管理會計效果最大化。